在宅療養指導管理料について

この仕事に就き始めた頃、在宅療養指導管理料がとにかく苦手でした。舌を噛みそうな長い漢字の羅列の管理料たち。どれもこれも似たような名前で、何が何だかわからない!というのが最初の印象です。
一体どの状態になったら「在宅寝たきり?」とか。
「在宅酸素」と「在宅人工呼吸」って何がどう違うの?とか。
「在宅人工呼吸」なんてすごく大変そうな名前なのに、どうしてその患者様は普通に外来受診出来るのかしら?とか。
今日は在宅の状態について簡単にまとめてみました。

退院前在宅療養指導管理料

退院し、家での静養を予定している患者様(入院中)が、家や施設で支障なく過ごせるかどうかをみるために、一時的に外泊をすることがあります。そのあと、外泊をしてから自宅に退院した場合に、取れる管理料です。退院後の家での過ごし方を指導する必要があります。入院中1回限りの算定です。


在宅自己注射指導管理料

糖尿病、血友病などの患者様でインスリン治療が必要な患者様に、インスリンを自分で注射するためのやり方を説明したり、指導したりした場合に算定出来る管理料です。注射をする人は患者本人でなく、家族や訪問看護師であっても取ることが出来ます。


在宅小児低血糖症患者指導管理料

12歳未満の小児で低血糖症の患者様に低血糖予防のための指導を適切に行った時に取れる管理料です。対象は、服薬をしているか、手術・経管栄養などを行っているか、終了後6か月以内の患者に会議られています。


在宅妊娠当尿病患者指導管理料

妊娠中の糖尿病患者に対して、血糖自己測定を含む療養上の指導を行った時に算定できます。対象となるのは、妊娠中の糖尿病患者であって周産期における危険が高いもので、自己血糖測定を行うことが条件です。現在インスリン注射を行っていなくても算定できます。


在宅自己腹膜灌流指導管理料

慢性腎不全で体液調整機能が出来なくなり、尿毒症物質が体内に蓄積されるようになり、そのため血液浄化療法が必要となった患者に指導を行う管理料です。

血液浄化療法には、人工腎臓による血液透析と、腹膜灌流という方法があります。


在宅血液透析指導管理料

血液透析は血液を対外に取り出し、人工腎臓装置で血液をきれいにし、体内に戻す方法です。患者・家族への指導や管理全般について算定する指導料です。


在宅酸素療法指導管理料

在宅酸素とは、慢性呼吸不全など酸素不足が生じている患者に、自宅等に酸素の装置を貸出、それによって呼吸を楽にする療法です。外出時には携帯酸素ボンベで対応も出来、その使い方なども含めて指導した時に算定できます。


在宅中心静脈栄養法指導管理料

口から栄養が摂れない患者に中心静脈(心臓に近い大動脈)に挿入したカテーテルを経由して高カロリー輸液を行う方法で、IVHと呼ばれます。大動脈のカテーテルなので方法、注意点、緊急時の措置など指導した時に取れる管理料です。


在宅成分栄養経管栄養法指導管理料

通常の口からの栄養が摂取できない患者に対して、腸管を経由して栄養を与える治療を経管栄養法と言います。胃ろう、食道ろうなどと呼ばれます。方法や注意点、緊急時の措置などを説明した時に取れる管理料です。現在薬品として扱われている人工栄養剤のうちエレンタール、エレンタールP、ツインラインの3種類だけが在宅成分栄養経管栄養法指導管理料を算定できます。


在宅小児経管栄養法指導管理料

在宅小児経管栄養法を行っている患者に対し、指導管理を行った場合に算定します。小児の経管栄養法に限って、成分栄養薬品以外であっても経管栄養指導管理料が算定できます。対象となるのは、15歳未満の小児患者、および経管栄養法継続のままで15歳以上になった者のうち体重20㎏未満に者です。


在宅自己導尿指導管理料

自然排尿が困難な患者について在宅で自分で排尿する方法を指導する管理料です。体内にカテーテルを常時留置したり、時々カテーテルを挿入して導尿したり、腹壁に増設した瘻孔に採尿パックを当てたりなどの方法があります。そのための指導を行った時に算定出来ます。


在宅人工呼吸指導管理料

人工呼吸器が随時必要か、時々使用した方が安定する患者に自宅等でできる人工呼吸療法を指導した場合に算定します。人工呼吸器は医療機関から患者に貸し出します。気道切開をし、人工呼吸器につなぐ場合や、鼻マスクを装着して行う方法などがあります。使用装置の内容を説明し、夜間・緊急時の対応等を指導した場合に算定します。


在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料

睡眠時無呼吸症候群の患者に夜間、呼吸をしやすくするために設置する機械を貸出、その使い方や状態を指導すると、この管理料が算定できます。


在宅悪性腫瘍等患者指導管理料

自宅等で痛みを和らげる治療又は、悪性腫瘍の化学療養を行っている末期の患者に対して、指導管理を行った場合に算定できます。


在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料

他の医療機関で上の在宅悪性腫瘍等患者指導管理料を算定して指導を受けている患者に対して、他の医療機関と連携して同一日に悪性腫瘍の鎮痛療法又は化学療法に関する指導管理を行った場合に算定出来ます。


在宅寝たきり患者処置指導管理料

自宅等で創傷処置や膀胱洗浄、導尿、鼻腔栄養などの処置を行っている寝たきり(寝たきりに近い状態も可)患者に対し、指導管理を行った場合に算定します。


在宅自己疼痛管理指導管理料

耐えがたい慢性的疼痛に対する治療法を行っている患者に対し、植込み型脳・脊髄刺激装置を植込み、その指導を行った場合に算定出来ます。


在宅振戦等刺激装置治療指導管理料

本態性振戦等の治療で植込み型脳・脊髄刺激装置を植え込んだ後に在宅において管理を行っている患者に対して指導をしたときに算定出来ます。


在宅迷走神経電気刺激治療指導管理料

てんかん治療のため、植込み型迷走神経刺激装置を植え込んだ後に、在宅においててんかん管理を行っている患者に対して、指導管理を行った時に算定します。


在宅仙骨神経刺激療法指導管理料

便失禁のコントロールのために植込み型仙骨神経刺激装置を植え込んだ後に、便失禁管理を行っている患者に対し、家での注意点などを指導した時に取れる管理料です。


在宅肺高血圧症患者指導管理料

肺高血圧法患者に対し、プロスタグランジンI₂製剤に関する管理をs¥行った場合に算定します。


在宅気管切開患者指導管理料

気管切開を行っている患者に対し、指導を行った場合に算定します。


在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料

皮膚科又は形成外科の医師が、表皮水疱症または水疱型先天性魚鱗癬様紅皮症の患者に対し、皮膚の状態について指導管理を行った場合に算定します。


在宅植込型補助人工心臓(非拍動流型)指導管理料

体内植込み型補助人工心臓を使用している患者に対し、指導を行った時に取れる管理料です。


まとめ

大雑把にまとめてみましたが、在宅療法指導管理料とは、特別な疾患で治療をしている患者様が、在宅で過ごすために指導を行った時に取れる管理料のことです。指導の内容がわかったら、次の点に気を付けて算定すると良いと思います。

  • 病名は?
  • 月何回?
  • 加算はある?
  • 症状詳記は必要?
  • 併算定不可な項目は?


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2か所への訪問看護指示書

訪問看護指示書の期間


指示書の有効期間って知ってますか?

答えは6か月以内です。


  • 4月1日からだとすると、4/1~9/30まで

  • 6月24日からだとすると、6/24~12/23まで


但し、1か月の指示を行う場合は有効期限を記載する必要はありません。




指示の流れ


大まかな流れはこうなります。

訪問看護ステーション➡医療機関へ(文書等を通じて、〇月〇日からの訪問看護指示が欲しい旨の連絡が来ます)➡医師が記載(訪問看護指示料を算定)➡訪問看護ステーションへ送付




訪問看護指示料


1月に1回(300点)算定します。

Q:1月に2か所以上への訪問看護指示書を交付した場合はどうなるでしょう?

A:1月に1回のみ算定なので、たとえ2か所以上に交付しても300点×1になります。

2か所以上ということは、2倍、医師の手間がかかっているのに何故?という感じですが、同月内に記載する指示書は何通書いてもほぼ同じ内容になるので、1回しか算定出来ないのかもしれません。




特別訪問指示加算


急性増悪、終末期、退院直後など、頻回に訪問が必要な場合、週4回以上の指定訪問看護が一時的に認められます。その時必要なのが特別訪問指示。

患者1人につき月1回に限り+100点算定します(厚生労働大臣が定めるものについては月2回)

頻回の訪問看護は特別の指示に係わる診療の日からカウントして14日以内限度です。




衛生材料等提供加算


訪問看護計画書及び、訪問看護報告書を基に、療養上、必要と思われた場合、衛生材料等を患者に支給した場合に算定します。

在宅時医学総合管理料、施設入居時医学総合管理料、在宅がん医療総合診療料、在宅患者訪問点滴注射管理指導料、在宅療養指導管理料を算定した場合は、算定できません。




参照


以前に訪問看護指示書について記載していますので一緒にご欄下さい。

訪問看護師指示書

特別訪問看護指示加算

衛生材料加算




まとめ


以前から頻回にアップしてきた内容ですが、昨日2か所の訪問看護指示を「え!どうするんだっけ!」と一瞬わからなくなったもので、自分のためにもう一度まとめました。何回も出あっている当たり前の算定が時に当たり前が故にわからなくなったりするもの。「どうして、2回はダメなのか。」そんな疑問を持って算定していれば忘れなかったはずです。教科書通りに憶えるのではなく、内容をしっかり納得して覚えることが必要ですね。

11/22のツイートまとめ

queseraserapan

今からできる!来年の医療費控除で慌てないコツ - ニュース・コラム - Y!ファイナンス https://t.co/RshlPiJABHひと手間かけても、やるべし
11-22 00:57

カルテの読み方 投薬用語

カルテの読み方

先月、とある製薬会社の方が私のブログを見てくれて、ブログの一部を内部の勉強会に使いたいと、メールを下さいました。
私のブログなんかでお役に立てるならと、快諾した次第です。
その時のブログがこちら➡カルテの読み方の基本
医療事務を仕事にしている方なら、大して面白みのない当たり前の記事だったのでしょう。しかし、製薬会社の方は、新薬の開発のため、カルテの情報を拾い出す必要があるようで、カルテの基本を勉強したいとのことでした。
何か人の役に立てたようで少しうれしい気持ちになりました。

紙カルテの解読


カルテの読み方がわかっても、実際困るのは紙カルテの場合です。紙カルテはドクターが自筆で記入するので、その字が乱雑だったり、癖のある字だった場合、簡単に読みこなすことが出来ません。
私も以前紙カルテを使用していた病院で働いていましたが、カルテの解読にはホトホト苦労しました。カルテの内容について質問しようものなら、「カルテに書いてあるだろうー!」と怒り出す始末。「字が汚くて読めません。」などと言ったものならどうなることやら。病名が読めないぐらいなら、まだいいでしょうが、指示箋が正しく読めないと医療事故にも繋がりかねません。字に癖のあるのは仕方がないですが、せめて丁寧に書いて欲しいと何度も思ったものです。
紙カルテから、レセコン入力する時に一番困ったのが、投薬の内容。絶対に間違える訳にもいかないですし、随分気を使ったのを思い出します。

投薬用語一覧

投薬で良く出てくる用語や略語です。日本語ならわかるけど、ドイツ語・英語なんてわからない。ドクターによって書き方が違うので両方覚えてしまいましょうね。


  • Rp(レシピ) 処方(ラテン語)
  • T(タブレット) 錠剤(Tabletの略)
  • C(カプセル) Cap、K、Kapとも書く。Capsuleの略
  • 分3、分4,3×、4× いずれも1日3回または4回に分けて服用ということ
  • 4hr  4時間おきに服用
  • 6st×4 6時間おきに1日4回服用
  • v.d.E.  食前に(von dem Essenの略)
  • n.d.E.   食後に(nach dem Essenの略)
  • z.d.E.   食間に(zwischen dem Essenの略)
  • h.s.      就寝時に服用(hora somniの略)
  • TD   何日分(TDはTagedosenの略)
  • P(パック) 何回分、何包ということ。頓服薬処方時に書かれている
  • do       dittoの略  同上の意味(前回と同じの意味)

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電子カルテになって、カルテの内容を解読する必要は全くなくなりました。指示箋も間違って伝わる心配もなくなりましたし、病名入力で頭をひねる必要もなくなりました。

紙カルテで解読をしなくてよくなったのは事実ですが、電子カルテでは、入力ミスに気を付けなくてはいけません。電子カルテも人がする仕事。基本を覚えて間違いないようカルテを読みこなしましょう。

鼻腔・咽頭拭い液採取

風が吹くと桶屋(病院)が儲かる?

寒くなりましたね~。急激に温度が下がると心配なのがインフルエンザの流行です。特に今年はインフルエンザワクチンがまだ本格的に供給されていないこともあって、インフルエンザ患者が例年より増えることが心配されます。
インフルエンザ患者が増える時期は、病院も忙しい。毎年12月は目の回るような忙しさで、加えてインフルエンザワクチンも今年は遅めのスタートなので、ワクチン接種業務と診察業務の並行で、より一層の忙しさが懸念されます。

インフルエンザ検査

インフルエンザ検査は、鼻に棒を突っ込んで鼻水を取る痛~い、いや~な検査ですよね。簡単な検査ですが、痛くて涙ぐんじゃう人もひるので、見ている方も辛くなります。

インフルエンザ検査はD012感染症免疫学検査のインフルエンザウイルス抗原定性 147点で算定します。その時忘れてならないのが、検査の手技料。
鼻腔・咽頭拭い液採取(5点)も忘れずに算定しましょう。これは2016年4月から設定された新しい手技料です。
同じくMRSAなど、鼻腔から粘液を採取し、検査をするものは、すべてこの鼻腔・咽頭拭い液採取料を忘れずに算定しましょう。たかが5点。されど5点です。

その他採取料について

この鼻腔・咽頭拭い液採取の他にも、検体を取る時の手間料として、色々な採取料があります。以前にそのことについてまとめてあるので一緒にご欄下さい。➡採取料について


まとめfc2blog_201710302141406c9.jpg

インフルエンザワクチンを接種していても、インフルエンザにかからない訳ではありません。2年前にワクチン接種をしたにもかかわらず、スタッフが私を含め3人も次々とかかったことがあります。さすがにこの年で40℃近い発熱はヘビーです。患者様にうつしてはいけないので、しばらく休まなくてはなりませんし、忙しい時期には迷惑をかけてしまいます。

まずはワクチンを過信せずに、手洗いうがいをしっかりしましょう。栄養・休息も大切です。

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Author:なつこ
某クリニックの医療事務をしております「なつこ」と申します。
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かく言う私がその一人。
平成30年度診療報酬に向けて日々学習していきますね。

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