ヒルドイドソフトは医薬品か?

注目記事➡ヒルドイドの違法な美容目的使用は推計「年間93億円」DIAMOND onlineより

ヒルドイドって何の薬?



最近、上記記事のようにヒルドイド(ヘパリン類似物質)の処方に疑問が投げかけられています。ヒルドイドと言えば、私の娘が幼い頃、しもやけがひどく、近所の皮膚科に行くと必ず処方されていました。ピンクのふたが可愛らしく、嫌な臭いもなく、結構治りも良かったので毎冬処方してもらったものです。


当院の医師は、パッチ剤(イクセロンパッチやニュープロパッチ)のかぶれには、まずこれを処方します。パッチ剤は効果のある薬ですが、肌の弱い人には痒みが一番大きな副作用。少しでも長くパッチ剤を使い続ける為にも、このヒルドイドを同時に使用してもらうのです。


そのヒルドイドが医薬品としてより、美容のために処方してもらう人が激増しているというのです



今日の治療薬で確認します


適応は?


適応症は、外傷後の腫脹・血種・腱鞘炎・筋肉痛・関節炎・血栓性静脈炎(痔核を含む)、血行障害に基づく疼痛と炎症性疾患、凍瘡、肥厚性瘢痕、ケロイドの治療と予防、進行性指掌角皮症、筋性斜頸、皮脂欠乏症です。



美容目的にも使用?


ヒルロイドは、モデルや芸能人も使用していることで世間一般に広まるようになり、アンチエンジング効果もあり、美容皮膚科でもすすめられるといったことで話題となったようです。ヒルドイドでネット検索をするとびっくりするほど、その効果についての記事に出会います。保湿力が高いことで、乾燥肌の人に多く利用されているというのです。
さて、問題はその効果ではなく、医薬品として処方されたものを美容に使ってもいいのか?というところです。
元来、ヒルドイドは医薬品ですので、病気の人に用いられるもの。それを医療保険で、美容目的で医師から処方してもらうことが果たして許され続けるか?ということです。勿論、自費で購入するなら問題はないのでしょうが、医療保険を使うことが問題なのです。

いくらなの?


ヒルドイドソフト軟膏(マルホ)25gは薬価23.70円です。通常、美容目的で乳液などを購入すると1000円から5000円ぐらいするのと比べると驚くほどの安さです。勿論ヒルドイドは医師からの処方のみになるので、医療機関での初再診料や、薬剤師からの処方料が別途かかりますが。診察料その他もろもろを考慮しても明らかに安いことはお分かりいただけますね。
ここで最初の記事に戻りますが、ヒルドイドを美容目的にしている方が年間「93億」になるというのです。

まとめ


この記事を読んで、「ヒルドイドを私も使ってみたいなあ~」と思った方も多くいらっしゃるでしょう。女性なら当然、少しでも綺麗になりたいものですから。私も正直、「へ~。使ってみたいなあ~。」と思いました。なんせ美容用の基礎化粧品はべらぼうに高いですからね。

しかし、問題は医薬品であるということ。冷静に考えて、道徳的にどうなのか。と立ち止まって考える必要がありそうです。


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医療機関で薬の管理はどこまでするべきか

院長殿の方針


当院の院長は、薬の管理にとても厳格な方です。忙しい診療の合間をぬってでも、患者一人一人の薬の残薬を把握します。まず受付をした段階から(もちろん定期通院の方のみです)、受付でこう聞きます。
受付「残薬何日分残っていますか?」
患者「うーん、3日ぐらいかな。」
  「そんなのわからないよ。」
  「いつもきっちり飲んでいるので残薬はありません。」
  「そんなこと言う必要あるの?」
などなど、患者の反応は様々。
最初は、うるさがっていた患者様も毎回受付で確認されるものですから、最近は聞かれる前から、残薬の数のメモを持ってきてくれたり、残った薬を全部袋ごと持って来られる方もいます。

診察室では、残薬数のメモを基に診療を開始します。残った薬を持ってこられた場合は看護師が全て診察前に数えて、メモに記載し、診察時に院長に提示します。
院長はその残薬数を基に、次の予約日までの日数と薬の残薬を併せみて、その日の処方の数を決めるのです。



医師事務作業補助者の私の仕事


私は医師事務作業補助者ですので、院長と共にその残薬のメモを見ながら、本日の薬の数を素早く計算しなくてはいけません。
例えば、残薬3日分で、次の診察が28日後の場合
28日-3日で25日分処方すると思うでしょうが、院長は、実は薬をきっちり丁度で出したいのではなく、余りを作っておきたいので(もし予約日に来れなかった場合の患者のリスクを考えて)余りを5日作るとしたら・・・と考えて
28日(次回の診察日までの日数)+5日(念のための余り分)-3日(現在の残薬分)=30日分処方します。
まだこれが1剤だけならよいのですが、多い人は10以上の薬が出ている場合もあり、計算に泣きそうになります。更に大変なのは朝夕と2回薬を飲む場合、その薬の朝だけが余っているなどと、朝夕別々の日数が余っている場合です。そうなると薬の処方せんごと朝夕に分けて処方しなおすので、
ミカルディス40㎎ 2錠 朝夕食後の処方の場合で、残薬が朝のみ10日あるとしたら、朝のみ
28日(次回の診察日までの日数)+5日(念のための余り分)-10日(現在の残薬分)=23日分になります。よって処方せん上は、

  • ミカルディス40㎎ 1錠 朝食後 23日分

  • ミカルディス40㎎ 1錠 夕食後 30日分 


となるわけです。ちなみに夕食後の分は、実際は余りを5日作りたいとしたら

28日(次回の診察日までの日数)+5日(念のための余り分)=33日分としたいところですが、長期処方はできませんので、こういう場合は最大の30日分の処方となります。

長期処方についてはこちらにも書いています。ご覧下さい➡長期処方について 分割処方について



薬の管理をすることのメリット・デメリット


メリット

  • 薬のことに言及することが多くなったので、患者さんの服用に関する意識が変化した

  • 薬をきっちり服用することにより、薬の効き具合がよくわかるようになり、患者さんの状態がよくわかるようになった

  • 無駄な薬を出さないことにより、医療費削減につながっている

  • 毎日、全患者の簡単な薬の算数をすることにより私(医師事務作業補助者)の頭の回転が速くなった





デメリット


  • 受付で薬のことを聞いたり、看護師が薬を数えたり、診察室で計算したり、業務にとにかく時間がかかる

  • 残薬があることが悪いことのような印象を患者さんに与え、医療不信を持たれる患者様も出てきた

  • 患者さんによっては残薬管理までされることに不快感を持つ人も結構いる




まとめ


最初は私自身も本当にこの院長の方針が面倒で、毎回30日分だせばいいのに。と思っていましたが、医師にとって大きな仕事はやはり投薬。その投薬と病状の状況がわかるためにも、残薬管理は大切なのかもしれないと最近思うようになりました。しかし、医薬分業の時代。ここまで医療機関で薬を管理する必要が本当にあるのか?少し疑問も残ります。薬局の仕事を半分しているような感じですから。また、あまり残薬のことをうるさく言いすぎても、患者を信用していない風にとられかねません。難しいところです。

ジェネリック薬の変更不可

後発医薬品(ジェネリック薬)が世の中に随分広まってきましたよね。テレビのコマーシャルでも多く見受けられるようになりましたし、「薬をジェネリックにしませんか。」などという御手紙が各家庭に届けられたり、世間的にも広く浸透してきたように思います。こちらも併せてご覧下さい➡ジェネリック薬のお知らせについて


後発医薬品(ジェネリック薬)とは


以前に一般名処方加算についてこのブログでも書きました。➡一般名処方加算について

要するに先発医薬品の特許期限が切れたものを、他社がこぞって同じ成分の薬を安く作って、販売をはじめたのが後発医薬品(ジェネリック)です。医療費を安く抑えるためにも後発医薬品を使いましょうというのが、一般名処方加算の狙いです。

同じ成分で安い値段!いかにも魅力的な薬ですよね。私は個人的には体が敏感なタイプではないので、先発に拘らず、出来るだけ安いジェネリックを選ぶようにしています。

しかし、やはり、使い慣れた薬がいい。という考えの人も多く見受けられますし、実際に先発薬と後発薬を飲み比べて、同じ成分にも関わらず、なぜか効果に違いが見られるという方もいるのも事実。

そんな時は、処方せんに「変更不可」のチェックを入れて医師の記名押印又は署名が必要です。

後発医薬品の方がいい人も・・・


「先発薬の方がいいので、後発医薬品に変えないで下さい。」という訴えの患者様は、結構いらっしゃいますが、最近少しづつ見られるようになってきたのが、例えば「『興和薬品』さんから出ているジェネリック薬がいいんですが・・・」など敢えて、後発医薬品を望む方です。そういう場合はどういう風に処方せんを記入すればいいのでしょうか。基本は、処方せんに「変更不可」の原則と同じで、「変更不可」にチェックを入れて医師の記名押印又は署名が必要ですが、それに加えてその理由を「備考」欄に記載しなくてはなりません。

書き方はこちらを参照してください。⇩







なお、先発医薬品を「変更不可」とする場合は、理由を記載する必要はありません。


まとめ


ジェネリック薬は多くの製薬会社が出しているので、ジェネリック薬が浸透してくると、今度はひいきの会社のジェネリックを所望する患者様が増えてくるでしょう。微妙に値段も違いますし、薬局にすべての製薬会社の薬をそろえている訳ではないでしょうから、取り寄せになると薬局も大変ですね。薬は医者が選んで与えるものではなく、患者が好んで選べる時代になってきました。患者のニーズに応えるべく、事務サイドも薬の知識を広く持つことが重要になってきそうです。

薬の長期処方について

今日から最愛の子供達が続々と帰省してきます。母は朝から布団の準備からバーバキューの算段からと、大忙し。言い忘れました。私には3人の成人した1男2女の子供達がおります。(ちなみに夫の両親、妹・夫・私・子供三人・犬一匹、猫2匹・亀一匹との二世帯住宅で8人、ペット4匹の大家族です。)

上の娘・息子は既に社会人。末娘は大学生。それぞれ遠方で一人暮らしをしています。子供たちが去った子供部屋は、夫婦二人、それぞれの部屋に改造しましたので、子供達三人の寝る場所を確保するのに家具をまた動かしたり、布団を出してきたりと、朝から汗びっしょりです。現在の私のブログ部屋も末娘が使っていた部屋を改造したもの。今でも高校生時代の時間割が置いたままの部屋を陣取って使っているので(了解を得ていません・・・(-_-;) ブログに夢中の母に、帰ったら呆れられるかもしれません。)

我が家の愛犬も子供たちの帰省がわかるのか?母のウキウキワクワクが伝わるのか朝から意味もなく笑って家中を走り回っています。






(ネタバレ)ちなみにこの子の名前は「なっちゃん」私のブログのハンドルネームのtwitter_icon_f07a237e2197fdd9edc11b0fafb74c95.jpg「なつこ」のモデルになっています。この画像も子供が小さかった頃、なっちゃんの顔を書いてくれたものを採用しています。著作権乱用にならないように帰ってきたら娘から許可をもらわなければ!!


お盆休み


皆様のところのお盆休みは何日間ですか?私のクリニックは、8月10日から15日までの計6日間です。長いですかねえ?病院に勤務していた頃は、順番に夏休みを3日間取得するシステムでしたので空いている時を狙って休めれば、人の波にのまれることなくゆったりバカンスを楽しむことが出来たので、どちらがいいのかはわかりませんが、夏休みは嬉しいものです。
クリニックの長期休みのお知らせは事前に、1か月前頃から、院内掲示への張り出し、モニター画面での案内、領収書と共に手渡す「休みのお知らせのご案内」、ホームページへの掲載、留守番電話案内のアナウンス。あらゆる手段を講じてもなぜか休み明けに、「この前わざわざ来たのに、休みだった!薬が切れてしまって困った!」と怒られる患者様も必ずいらっしゃいます。どこまで事前の休み予定を徹底したら伝わるのか。まだまだ課題があります。


30日限処方


当院の院長は平成28年度の診療報酬改定以来、一回の処方を30日分限度としています。

その理由は、平成28年の診療報酬改定において、予見することができる必要期間に従った投薬量が適切に処方されるよう、取扱いの明確化を図るため、30日を超える長期の投薬については、条件が設定されたからです。




医者が30日以上処方するためには、以下が確認されなければなりません。


  • 病状が安定しているか

  • 患者が飲み忘れなく、薬の服薬管理ができるか

  • 病状が悪化した際の、連絡先を教えているか


医療機関側は、30日以上投薬する場合は、上記確認事項を確認した旨をカルテ及びレセプトのコメント欄及び処方せん備考欄に記載しておく方が、無難ということです。

しかし、盆正月休みのような長期休みの場合、30日処方では納得のいかない患者様も多くいらっしゃるので、次のような方針を定めています。


長期処方をする場合


①紹介状を渡す

長期で旅行などに行かれる予定の患者様等は国内に限っては、患者様の身体状況・服薬状況を書いた紹介状を作成し、滞在先の近隣の医療機関で診察を受けた上で投薬を受けるよう説明しています。

②分割処方をする


これは症状が完全に安定していて、定期の薬のみで、長期自宅を離れる患者様に限って発行しています。これなら医療機関を訪れる必要がなく、直接薬局に行くだけなので患者様には好評です。詳しくはこちらもご覧下さい。➡分割処方について



まとめ






患者様のお薬手帳などを拝見すると他の医療機関では未だに30日以上の投与をしているところを多く見受けられます。上記のように長期処方の理由をカルテレセプト等に記載しているからなのかもしれませんが、医療機関によって違いがあると患者様は不可解に感じられるようです。「どうして先生のところは、1か月分しか薬を出してくれないの?○○病院では3か月分出してくれるのに。」と言った具合です。その都度、長期処方の意味や危険性も説明し、納得して?帰って頂いております。


当院で30日処方を厳格にしている訳は、診察の度に残薬を確認すると、飲み忘れも多く、服薬管理が出来ない患者様も多くいらっしゃる現実を把握しているからです。


もっと強い厚労省の規制が加われば、一斉にどこの病院も処方日数を厳格に守るのでしょうが、患者様に不満を漏らされると、なんだか真面目が損をしているような気分になります。


皆さんの病院ではどうですか?















    漢方薬の保険適用

    最近、漢方薬の処方が増えてきていると思いませんか?当院の院長も保険適用の漢方を次から次へと採用しています。そのため院内に出入りするMRさんの中に「ツムラ」の社員の方を多く見かけるようになりました。

    漢方薬は2剤まで???

    実は、これよくわかりません。というのも漢方薬について細かくのっている医療事務本を私は見かけたことがないからです。ただ、漢方は2剤まで!となんとなくインプットされた知識でこれまできています。どうも調べてみると過去に3剤で査定された経歴もあるようで、(漢方には似た成分の組み合わせが多いため)はっきりとしたことがわかりません。


    漢方薬の適応病名(抜粋)

    葛根湯(感冒・神経痛)
    小青竜湯(感冒・アレルギー性鼻炎)
    補中益気湯(感冒・食欲不振)
    麦門冬湯(気管支炎・気管支喘息)
    麻黄湯(気管支炎・インフルエンザ)
    清肺湯(咳)
    八味地黄丸(糖尿病・しびれ)
    当帰芍薬散(動悸)
    半夏瀉心湯(口内炎・下痢)
    半夏厚朴湯(口頭違和感)
    六君子湯(慢性胃炎・十二指腸潰瘍)
    大建中湯(腹部膨満・便秘)
    牛車腎気丸(浮腫)
    五苓散(めまい・頭痛・下痢)
    防風通聖散(肥満)
    抑肝散(認知症・神経症)

    このように漢方には、西洋薬と違い適応病名がなんとなくざっくりしていると思いませんか?そのせいか、今まで漢方薬での病名違いによる査定はありません。

    漢方薬は食前か食後か

    多くの場合、漢方は食前指示ですよね。しかし薬を飲みなれた人でも食前薬は忘れがちです。そういう時は、食後にのんでもらっています。勿論食前にのめればそれに越したことはないのでしょうが、どうしても無理な場合は食後にのんでも効能にさほど差はないようです。飲むのにもざらっとして苦くて飲みにくいという声もよくききますが、煎じてのむこともできます。即効性がないと言われますが、実は小青竜湯などは短期間で効果を出るものもあります。

    漢方薬の副作用

    漢方は安全性が高いとよく言われますが、副作用がないわけではありません。間質性肺炎、肝障害などがあります。血液検査で肝機能障害がみられ、初めて漢方の副作用を疑う場合もあります。

    まとめ


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    個人的に、私は西洋薬より、どちらかというと漢方が好きです。昔から愛飲しているのは、風邪をひきそうになったら、葛根湯。アレルギー症状には小青竜湯。咳があるときには麦門冬湯。マラソンでのこむら返り防止に芍薬甘草湯。膀胱炎症状には猪苓湯。などいつもお世話になっています。ドラッグストアに行っても漢方薬のコーナーをぶらっと立ち寄るタイプ。最近興味があるのが八味地黄丸。更年期防止に役に立ちそうだなあと。プラセボ効果というものかもしれませんが、私は漢方はよいと勝手に思い込んでいるので効くのかもしれません。飲みにくいのが玉に傷ですので、もっと錠剤が採用されればいいなあと思っています。


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    Author:なつこ
    某クリニックの医療事務をしております「なつこ」と申します。
    全国の医療事務員の皆さま。診療報酬でつまずいた時、どうされてますか?

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    よくわからないまま算定する
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    平成30年度診療報酬に向けて日々学習していきますね。

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