薬のみ診察?について

薬のみ診察も診察なの?


みなさんの医療機関では、薬だけ出すことってありますか?

診察室で医師と対面することなく、薬を処方してもらうことって、本来、どうなんでしょうか。患者様本人が何かの事情で来れなくて、家族が来院して、診察室で医師と話をして薬をもらうこともありますよね。

そんなとき、こんなとき、一体診察料はどう算定したらいいのでしょうか。




初診料+薬


初診料の原則は、「患者本人の診察を対面で行うこと。」とあります。例えば、家族の方のみが、相談のために診察に来られた場合も、家族診察として初診料を算定できません。この場合は、医療機関任意での自費料(家族相談料等)として、徴収する場合もあります。

私の勤めているクリニックでも、家族のみが相談に来られる場合もありますが、そういうときは一律5000円として自費で頂いています。

相談料として家族が来院され、相談料は発生することがあっても、薬が出ることはありません。もしそういうケースが生じたとしたら、薬に関する費用全てが自費になるということです。


再診料+薬(家族受診)


何らかの理由で、患者本人が診察を受けることができず、家族が診察をして薬を出してもらうこと

は、時々あります。

そういう場合は、再診料を算定することができます。場合によっては、特定疾患療養管理料などの医学管理料も算定できます。当然、病気の指導をしているのでね。

ただし、外来管理加算は算定できません。



外来管理加算の原則


外来管理加算を算定する場合は、医師は丁寧な問診と詳細な身体診察(視診・聴診・打診及び触診等)を行い、それらの結果を踏まえて、患者に対して症状の再確認を行いつつ病状や療養上の注意点等を懇切丁寧に説明すると共に、患者の療養上の疑問や不安を解消するために取り組むこととあります。

投薬は、本来直接本人を診察した上で適切な薬剤を投与すべきであるが、やむを得ない事情で看護にあたっている者から症状等を聞いて、薬剤を投与した場合は、再診料は算定できるが、外来管理加算は算定できません。



再診料+薬はOK?


今までの流れから行くと、患者様が「今日は忙しいから、診察なしで薬だけ出してほしい。」というケースにはどう対応したらいいでしょうか。

もちろん初診の場合は・・・×ですが、再診の場合はどうでしょうか。

「多忙等を理由に、診療行為を行わずに、簡単な症状の確認等を行ったのみで継続処方を行った場合においては、再診料は算定できるが、外来管理加算は算定できない。」とあります。

受付や看護師等と、薬の内容の確認だけで、医師と出会わずに薬を出す場合には、外来管理加算のない再診料しか算定できないということです。もちろん特定疾患療養管理料のような医学管理料も指導をしていないので算定できません。



薬だけ処方の実態は・・・


正直、薬だけ出してほしいという患者は大勢います。安定している患者様でしたら、医療機関の方も薬だけ出している場合も多いようです。一体どの頻度で、薬のみ診察がなされているかは、正直わかりませんが、察するに多くの医療機関で行われているように思います。以前、私が受診したクリニックでは、堂々と受付の診察入れケースに、「診察」「薬のみ」と明記してあったところも。

カルテには、薬だけ処方したことをそのまま記載してあるのでしょうかね。もしかしたら診察をしたように記載してあるかもしれません。ひどいところでは、薬だけなのに、医学管理料まで算定されているところも。

一回の診察で90日処方するところもまだありますし、患者の状態管理という面で、本来の診療はどういものか。事務として正しく把握することは大切だと思います。

もちろん医院の方針を決めるのは、院長ですので、従業員である事務員にあれこれ言う権利はありませんが、「この診察、この算定おかしくない?」と思えるアンテナと知識は持っていたいものです。




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診療所体質からの脱却

今年1年読んで頂きありがとうございました。 twitter_icon_f07a237e2197fdd9edc11b0fafb74c95.jpg

今年の3月からこの「医療事務えとせとら」ブログを書き始めて、約10か月が経過いたしました。ブログを立ち上げる技術が何もない中からのスタートでなんとか、この1年間書き続けられたのも、一人でも読んでくださっている方がいらっしゃったお蔭です。本当にありがとうございました。
来年も益々自分にとって、皆様にとって有益な情報をお伝えできるよう頑張りますので、よろしくお願い致します。

診療所体質

病院ではなく、診療所(クリニック)で働くようになってから、早3年が経過しました。その間、自分で気付いたこと、勉強したことをブログに書かせてもらっていますが、今年を振り返って気付いたことがあります。
それは診療所の医療事務で、医療事務の学習意欲を保つのは非常に難しいということです。
勤務はじめこそ、そこの診療所特有な医療事務算定を覚えたり、慣れない電子カルテやレセコンを覚えたりと、色々あるものですが、そこはやはり診療所。病院と比べると範囲はとても狭いものです。
一度覚えてしまうと、同じことの繰り返しなので、あとはミスなくこなせるかどうかが勝負となります。もちろん、わからないことが出てきた時に、相談相手がいないことは一番の困った点ですが、なんとかそれをクリア出来ると、あとはまたルーティンの繰り返し。そうやって一年一年過ぎていくものです。
幸か不幸か、ドクターは代わらない(もちろん診療所の経営者ですから)もの。そうなるとあとは、家族と一緒なので、平和に毎日が変わらず過ぎることに、誰も疑問を抱くものがいなくなるのです。
  • 「今、仕事うまくいってるから。」
  • 「特に、人間関係も問題ないから。」
  • 「そこそこのお給料をもらえるし。」
そういった理由で、長い間、同じところの診療所勤めをされている方も沢山いるのではないでしょうか。
私も、今その1人になりつつある予感です。
このままいくと、ただズルズルとここに留まってしまいそうで、一見、安定は約束されますが、1人警告音を感じ始めたのも事実です。


平和ボケ

同診療所内に、私の他にも数名事務スタッフがいますが、やはり状況は同じようです。今は全員3年間同じメンバーなので、あうんの呼吸で全てうまくいっています。
私が一番年上とあって、なんとか他のスタッフにも向上心を持ってもらおうと、勉強会を開いてみたり、診療報酬改定のペーパーを配ってみたりしてみますが、私自身が「平和ボケ」していることもあって、正直結果は得られません。
今、するべきこと、わかりきっているルーティン業務を無難にこなしていれば、給料を頂けるのですから。それよりも、「ドクターの次の学会いつかなあ?休診になるかなあ~。どこいこうかなあ~。休みに何しようかなあ~」そんなことが気になる話題、ナンバーワン。
「新しい算定に向けて、勉強しよう。」などとは、現実味を帯びるまでは興味ないのが事実です。


モチベーションを保つこと

さて、来年の春は、診療報酬改定です。しばらくその算定に慣れるまでは、なんとかモチベーションを保てそうです。こういう時はやはり勉強することに意欲がわきますからね。大変だなあ~と思う反面、こういうことがないと、診療所では、モチベーションを保つことが出来ないので嬉しい出来事でもあります。
では、診療報酬改定が落ち着いた、その先はどうするのか・・・モチベーションを高めたいがために、新しい職場を探すのも、給料と見合っていなければ、飛び込む訳にはいきませんが、少し、「転職」の2文字がちらちらと頭をかすめだした今日この頃です。


まとめ

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仕事は勿論、お金のためにするものです。しかし、50を過ぎた頃から少し私の中で、切り替わってきたことがあります。
  1. 仕事は自分のためにすること
  2. 仕事は社会貢献のためにすること
そこにお金がONされれば、それでいいのではないのかと。
「働き方改革」が叫ばれ始めた平成の世。自分の中にも「働き方改革」必要かもしれません。

死亡診断書と死体検案書の違いについて

患者様の訃報

年の瀬が近づいて来ました。何故でしょうね。こういう忙しい時ほど亡くなる方が多く見受けられるようになりますよね。
こういう仕事をしていると、馴染みの患者様の訃報をよく耳にします。当院はクリニックですので、直接患者様の死に直面することはありませんが、訪問診療の患者様などがお亡くなりになり、担当医が死亡診断書を書くのはよくあることです。
今日は、死亡診断書と死体検案書の違いについて書きたいと思います。

死亡診断書と死体検案書

「戸籍法」第九節 死亡及び失踪
第八十六条 死亡の届け出は届出義務者が、死の事実を知った日から七日以内(国外で死亡があったときは、その事実を知った日から三箇月以内)に、これをしなければならない。
届書には、次の事項を記載し、診断書又は検案書を添附しなければならない。
一 死亡の年月日時分及び場所
二 その他法務省令で定める事項
やむを得ない事由によって診断書又は検案書を得ることができないときは、死亡の事実を証すべき書面を以てこれに代えることができる。この場合には、届書に診断書又は検案書を得ることができない事由を記載しなければならない。
第八十七条 左の者は、その順序に従って、死亡の届出をしなければならない。但し、順序にかかわらず届出をすることができる。
第一 同居の親族
第二 その他の同居者
第三 家主、地主又は家屋若しくは土地の管理人
死亡の届出は、同居の親族以外の親族、後見人、保佐人、補助人及び任意後見人も、これをすることができる。

第九十三条(死亡診断書等の記載事項)
第二十条 医師は、その交付する死亡診断書又は死体検案書に、次に掲げる事項を記載し、記名押印又は署名しなければならない。
一 死亡者の氏名、生年月日及び性別
二 死亡の年月日時分
三 死亡の場所及びその種別(病院、診療所、介護老人保健施設、助産所、養護老人ホーム、特別養護老人ホーム、軽費老人ホーム又は有料老人ホーム(以下「病院等」という。)で死亡したときは、その名称を含む。)
四 死亡の原因となった傷病の名称及び継続期間
五 前号の傷病の経過に影響を及ぼした傷病の名称及び継続期間
六 手術の有無並びに手術が行われた場合には、その部位及び主要所見並びにその年月日
七 解剖の有無及び解剖が行われた場合には、その主要所見
八 死因の種類
九 外因死の場合には、次に掲げる事項 
  イ 傷害発生の年月日時分
  ロ 傷害発生の場所及びその種別
  ハ 外因死の手段及び状況
十 生後一年未満で病死した場合には、次に掲げる事項
  イ 出生時の体重
  ロ 単胎か多胎かの別及び多胎の場合には、その出産順位
  ハ 妊娠週数
  ニ 母の妊娠時及び分娩時における身体の状況
  ホ 母の生年月日
  ヘ 母の出産した子の数
十一診断又は検案の年月日
十二当該文書を交付した年月日
十三当該文書を作成した医師の所属する病院等の名称及び所在地又は医師の住所並びに医師である旨

死亡診断書と死体検案書の使い分けについて




死亡診断書(死体検案書)の書き方





①標題は目的に応じて、不要なものを二重線で末梢する。(関連箇所もすべて削除)
ここで死亡診断書か死体検案書のどちらか一方を消します
②戸籍上の氏名を楷書で正確に記載する。
③生年月日が不詳の場合は、推定年齢をカッコを付して記載する。
④種別が1~5の場合は施設の名称を記載する。
⑤直接死因になった原因を書く。心不全、呼吸不全は直接の死因ではないのでなるべく使用しない。
⑥手術の2 有を○で囲んだ場合は、術式又は診断名と関連のある所見(病変の部位、性状、広がり)を分かる範囲で記載する。
⑦2交通事故は、事故発生からの期間にかわらず、事故による死亡が該当する。5煙、火災及び火焔による障害とは、火災による一酸化炭素中毒、窒息等を含む。
⑧住居とは、住宅、庭等をいい、老人ホーム等の居住施設は含まない。
⑨傷害がどういう状況で起こったかを具体的に記載する。
⑩妊娠週数は、最終月経、基礎体温、超音波計測等により推定し、できるだけ正確に記載する。医師による記載内容の確認依頼。
⑪医師による確認。(直筆のサイン・押印)


まとめ

病院に勤めている以上、患者様の死は避けられません。医療事務なので、目前で死に直面することはありませんが、間接的に人の死に遭遇する機会は多いもの。死亡診断書等の書類、会計、患者様ご家族への対応に至るまで、より一層の丁寧さが必要です。

入院診療録の思い出

心臓カテーテル検査

今日、義父が狭心症の心臓カテーテル検査のため、近隣病院で精査入院をしました。たまたま私も休みだったので、義母共に病院へ。朝から検査に付き添うことになりました。
10時に入院し、13時からの検査。1時間ほどの心臓カテーテル検査の後、狭窄部位があるので、そのままステント留置術に切り替わり、術後の安静を確認して、今帰宅したところです。
心臓カテーテル検査とは、局所麻酔下に、手首または大腿の動脈から心臓まで管を入れて、冠動脈の造影検査を行うもの。その結果、狭窄があったため、その管を通して風船付きカテーテルを挿入し、冠動脈を拡張させ、義父はそこにステントを入れたようです。

帰りに病棟の片隅に医療事務の女性の方が電子カルテの前に座っていました。「テレビカードはどこで買えますか?」そんな質問をすると、電子カルテの手を止め、親切に応対してくれました。
当時の私は笑って患者様に応対出来ていたっけ。怖い顔でカルテだけを見ていなかったろうか。急に懐かしさがこみあげてきた私です。

入院担当志願

というのも、実は5年前までは、某病院で入院担当をしていました。
それまで私は人間ドック担当で、人間ドックのお知らせを送ったり、結果を送ったり、空いている時間は外来カルテを運んだりなど、一切診療点数にはかかわらない仕事をしていました。
しかし、診療報酬に興味が出てきた私は、なんとか「外来会計窓口の計算をしている人!、レセプトの見れる人!」になりたくて、チャンスを伺っていましたが、当時の外来担当は上司のお気に入りのメンバーで固められていて、入り込む隙はありませんでした。
その頃の入院担当は、激務と呼ばれる部署で、新しく入っては辞め、また新しく入っては辞めを繰り返しているような所でした。外来担当から入院担当へ異動になるのですが、もちろん、そんな入院担当に進んで行きたい人などいなくて、いつも一人辞めると次は誰が犠牲者になるのか!といった感じの雰囲気でした。
  • 若い明るい人は外来担当
  • 暗く怖そうな人は入院担当
  • おばさんたちはドックや健診、カルテ運び担当
そんな位置づけがされていたように思います。
診療報酬を覚えるためには、外来担当は無理だと思った私は、あえて入院担当を志願しました。
全く診療報酬のしの字も知らず、外来(基本)の診療報酬も知らずに、大胆な行動だったと思います。しかし、当時本当に入院担当が足りなく、派遣会社の社員さんまでが応援に駆け付ける始末。私のようなものでも、やる気があるならと採用されたのです。
そこから私の本当の医療事務員としての一歩が始まったのです。

入院担当時代

自ら志願して入院担当になったものの、現実は過酷でした。一緒の病棟を担当した方が、たったの3か月先に入った方だったこと。応援社員さんがとても厳しかったこと。当時は紙カルテだったため、業務量がとてつもなく多かったこと。
突然、荒野に投げ出されたような感じでした。毎日泣いては起き上がり、怒られては立ち上がりを繰り返し、レセプト時には深夜になることも。
朝、入院診療録を出力し、ミーティング後にそれぞれの担当病棟へ。毎日入院カルテを全員分チェックし、診療録を手書きで記載。その後レセコン入力と、今では考えらえない程のアナログな業務をしていたのだと思います。
当時の診療録を掲載します。この小さなスペースに毎日の診療をカルテから拾い出して記入していくのです。全て手書きで、手計算。診療点数早見表と電卓を片手に医事課と入院病棟を往復する毎日。業務は本当に大変で紙カルテの時代には戻りたくありませんが、何故だかとても懐かしいです。

まとめ

今でこそ、ブログを書けるほど診療報酬が好きになりましたが、当時は本当に手探り状態。早見表を読みこなすことすら難しくて、教わるままよくわからないまま算定していたように思います。もし、今、診療報酬が難しくて投げ出したい人がいたら、もう少し踏ん張ってみて下さい。

苦労は必ず報われますよ。40過ぎて主婦から医療事務を始めたおばさんの私が言うのだから間違いないです。


医療事務って、どうですか?

清宮君、日ハムが交渉権獲得


早実の清宮幸太郎選手や広陵の中村奨成選手のドラフト会議をニュースで見ながら、ブログに向かっています。爽やかで、フレッシュで、しっかりとした考えを持っている18歳。日本も捨てたもんじゃないなあ~と思いますね。

私の18歳はどうだったのかと思い返してみると、私なりの大きな夢を持っていました。高校を卒業し、東京の大学に進学。最初は大きな夢を抱いて上京したものの、夢と現実のギャップを埋められず、就職。その後は結婚出産専業主婦を経て、現在の医療事務職に。もちろん、今は今で満足していますが、思い切って自分の夢に向かっていけなかった自分に少し後悔もあります。




医療事務は憧れの職業ではない


多分、今の子供や学生にアンケートを取ってみたら、医療事務は絶対に憧れの職業に入ることはないでしょう。私も自分の子供に医療事務を進めることはしません。

☆リクナビが提供する2016年版 高校生つきた職業ランキングによると


  1. 教師

  2. 公務員

  3. 看護師

  4. 製造業

  5. 保育士・幼稚園教諭

  6. 建築士

  7. 薬剤師 理学療法士・作業療法士・言語聴覚士・リハビリ

  8. 俳優・アイドル・ミュージシャン

  9. 美容師・理容師・エスティシャン

  10. 管理栄養士・栄養士

  11. 調理師・シェフ・パティシエ

  12. 技術者・研究者

  13. 会社員

  14. 社会福祉士・介護福祉士・

  15. 空港職員・航空関連

  16. エンジニア・プログラマー

  17. デザイナー・スタイリスト

  18. 放射線技師・臨床検査技師

  19. イラストレーター・アニメーター

  20. トリマー


こんな結果になっています。

やはり手に職をつけるタイプの仕事が人気のようです。医療関係も多く入っているのに、医療事務になりたい人はやはり少数なんでしょうね。




医療事務になぜ憧れないのか?


それはずばり給料が安いからです。華もないですしね。

医療事務の場合、正社員ならなんとか生活できる給料は頂けるでしょうが、大抵の場合、パートやアルバイトが多い職種です。パートですと1日8時間働いたとしても、月15万あればいいほうでしょうか。


  • 実家から通って生活している

  • 夫(又は妻)も仕事を持っている


そうであれば、大丈夫です。

しかし、一人で生活をして、一人で食べて行こうと思っているとしたら、医療事務は勧めません。

家賃・生活費それだけで給料は無くなってしまいます。趣味がある、旅行が好き、ファッションにも手を抜けない。そんな方は是非ともパートではなく、正社員を目指して頑張ってください。




医療事務は面白くないの?


いえいえ、医療事務は面白いです。勿論、営業など外回りの好きな方や、人前に立って目立つことをしたい人にはつまらない仕事に思えてしまうかもしれません。


  • 人との関わりが好き

  • じっくりと考えて仕事をするのが好き

  • チームワークが好き


そういう人なら大丈夫。医療事務は面白いです。毎日の小さな受付の会話に楽しみを見出すことも出来ますし、診療報酬は勉強しがいのある仕事です。おまけに医師、看護師、その他コメディカルの方とのチームプレイ。医療事務は立場は病院によっては、結構低いところもありますが、何と言っても大事なお金を支えている部署。お金がなければ人も雇えないし、経営だって成り立ちません。医療事務は、人助けを基本としている病院の十分戦力の1人です。


医療事務は何歳まで働けるの?


もちろん、定年までです。そして何よりいいところは、働き始めるのがいくつからでも行けるところです。若い時から医療事務をしていなくても、転職後、結婚後、出産後、子育て後。そういくつからでもやる気さえあれば、働くことが出来ます。アルバイト、パート、正社員と自分のスタイルに合わせて働けるのも魅力の一つ。私も38歳から医療事務を始めました。私の友人は50歳になって医療事務で働き始めましたしね。

また、働ける病院が日本全国どこに行ってもあるのも魅力の一つ。診療点数早見表を片手に全国どこでも働き口がありますよ。




医療事務って資格がいるの?


特段、資格はいりません。もちろん、ないよりある方が採用されやすいかもしれません。また色々な財団や会社が医療事務講座を開いて、資格を取ることもできますが(国家資格ではありません)、習うより慣れろというのが、現場の医療事務。働きながら、勉強していくのも有りです。

国家試験がないのを嘆くより、逆に言うと、資格が有益でないことが他の職業にはない強み。柔軟性をもっています。




医療事務ってしんどいの?


これは一口には言えません。やはりその病院によって違うからです。しかし一般的には営業のように数字をあげないと責められるわけではありませんし、比較的女性が多い職場ですので、柔和な人が多いです。どちらかというと責めるより守る仕事。決められた物事の中で遂行していく仕事ですので、世間一般の仕事の中では、しんどくない仕事だと私は思います。




まとめ


医療事務は確かに夢のある仕事ではありません。給料にせよ、仕事内容にせよ、地味な地味な仕事だと思います。でも本気で取り組めば、やりがいはいっぱい見出せる仕事。楽そうだからと始めた人は続きません。だって地味で面白くないから。

本気で頑張ろうと思っている方には、きっとやりがいみつかると思いますよ。










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プロフィール

なつこ

Author:なつこ
某クリニックの医療事務をしております「なつこ」と申します。
全国の医療事務員の皆さま。診療報酬でつまずいた時、どうされてますか?

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かく言う私がその一人。
平成30年度診療報酬に向けて日々学習していきますね。

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