医師事務作業補助者 タイピング力アップの裏技

医師事務作業補助への道


当院では医師事務作業補助者として正式に仕事をしているのは、私一人です。しかし、それでは私が都合で休んだ場合など困ることも多いので、昨年度から後輩たち全員に順番で医師事務作業補助者の仕事を教えています。

優秀な後輩たちですので、すぐに仕事のコツを覚えてくれて、今は週に数回、私と仕事をチェンジ出来る程に成長してくれました。

医師事務作業補助者の仕事は各ドクターによって、要望する点が違うので一概には言えませんが、電子カルテ入力が基本。一にも二にも、正確に素早いタイピング技術が求められます。


私がタイピングを覚えた時の話


実は私が初めてタイピングを経験したのは、大学時代の事です。当時は、まだパソコンが世間一般には普及しておらず、ワープロなるものが(一太郎、Lotusの時代です)わずかに、電気屋さんに出回り始めた頃でした。

そんな時代でしたので、タイピングを覚えたのは英文タイプの授業でのことです。とにかく厳しい教授で単位を取るために、1分間に80文字を打てないと単位が取れず、課題の英文レターを作成するために足しげくタイプ室に通ったものです。

しかし、その時厳しく教えてもらったお陰で、今でもパソコン世代の子供達にさえ、負けることはありません。

タイピングを正しく素早く打つためにはやはり基本が大切なのです。




正しいホームポジション


まずは指の位置を覚えます。自己流は後々、スピートに差が生まれてきます。

左手小指から[A][S][D][F]

右手小指から[:][L][K][J]

常にこのホームポジションに軽く指をのせ、そこから上下にのぼりおりしながら、タッチしていきます。




ホームポジションを覚えたら、その他のキーを全て指に覚え込ませます。

今まで間違った指使いをしていた人も、この指の位置を無理やりでも覚え込ませましょう。一度覚えてしまうと、特に数字はテンキーを利用するより早く打てるようになります。





地道にタイピング練習あるのみ


指の位置を覚えたら、あとは練習あるのみ。ネットで検索するとたくさん無料でタイピング練習が出来るホームページがあります。ちなみに私は➡腕前レベルチェックで【S】でした!みなさんもやってみてね。




聞き取りをしながらタイピング


医師事務作業補助者としてのタイピングの腕を上げるには、テキストを打つだけでなく、人の話を聞いてタイピングする技術が必要になります。電子カルテに患者様の訴えを聞きながら、打ち込んでいく必要もあるためです。
例えば好きな歌とかを聞きながら、それを打ち込んでいく練習をしましょう。🎶
音楽のスピードに合わせて打ち込めるようになれば、もうドクタークラークとしてはトップ中のトップになれること間違いなしです。


まとめ


「なーんだ。裏技っていったって、結局練習するしかないんだね。」って思わせてしまったらすみません。ただ、練習するのではなく、ホームポジション、指の位置を徹底的に覚えて正しく練習するのが、大切なんです。

ちなみに最近、私はスマホのフリック入力を覚えました。私たち世代は携帯から始まっているのでこのフリック入力に少し抵抗があったのですが、フリックをする若者のスマホを打つ速さが羨ましかったので「よし、何事も挑戦!」と思い、フリック入力練習アプリを使って、3日間練習しました。夫が未だにトントンと画面をたたいて入力をしているのを見ながら、フリックの速さを自慢しております。

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インスリンと管理料について

在宅自己注射指導管理料


今日、他院から紹介になった患者様。在宅自己注射を算定している方でした。在宅自己注射って薬の種類によって注入器加算が取れたり、針加算が取れたり、単位数によってインスリンの本数を計算したり、結構複雑ですよね。初めての患者様は尚更。色々管理料が複雑です。

医師事務作業補助者として、医療事務として在宅自己注射の患者様が来られた時、何を気をつけたらいいのか、ポイントを押さえてみました。以前のブログでは在宅自己注射指導管理用について詳しく書いています。こちらもご覧下さい。➡在宅自己注射指導管理料



ポイント1 病名


糖尿病の方で、在宅自己注射指導管理料を算定するとき、病名が1型糖尿病か2型糖尿病かが重要になってきます。

1型糖尿病とは、子供や若い人に多く、急激に発症し、症状の悪化も急速です。インスリンでの治療が必要になります。

2型糖尿病とは、中高年に多く、緩やかに発病し、進行もゆっくりです。運動食事療法を中心に改善なき場合は飲み薬やインスリンでの治療になります。

なぜ、1型か2型かが大切かというと、在宅自己注射指導管理料の血糖自己測定器加算を算定する時に、どちらかによってコストが変わってくるからです


血糖自己測定器加算(月1回)

1.月20回以上測定 400点

2.月40回以上測定 580点

3.月60回以上測定 860点

4.月80回以上測定1型糖尿病のみ) 1140点

5.月100回以上算定1型糖尿病のみ1320点

6.月120回以上算定1型糖尿病のみ1500点





注入器用注射針加算(処方した月1回)

1.1型糖尿病もしくは血友病の患者又はこれに準ずる疾患にある患者 200点

2.1以外の患者 130点



ポイント2 単位数


インスリンは、単位によって処方する本数が変わってきます。
例:「ノボリン30R注100フレックスペン 300単位」を1回4単位(1日2回)打つ場合、1か月(30日)で何単位必要になるでしょうか。
考え方:1回4単位ですが、1回空打ちをその都度1単位分足すとして考える(1回5単位)

    1日分は、(1回5単位×2回)で10単位。
    1か月(30日分)は(10単位×30日)で300単位
答え:1か月1本 針も同様に1日2本の計算最低限60本は必要になります。打ち損じ等を考えて、多めに処方していることと思います。


ポイント3 インスリンの種類




インスリンの種類によって様々な加算の可否が違ってきます。基本は下の表を参考にして下さい。










注入器加算、針加算を算定出来る時は忘れずに算定しましょう。院内処方、院外処方によってもちがう


こともあるので気を付けましょう。こちらを参考にどうぞ。➡在宅自己注射指導管理料


ポイント4 血糖自己測定器加算


血糖コントロールのために、自宅で血糖を測定してもらうことがあります。そのときの機械は病院からの貸与が基本。貸出後は、毎月の診察時に血糖自己測定器に使うチップや針は病院からの持ち出しです。その分を血糖自己測定器加算として患者様から頂くわけです。患者様が1日に何回血糖を測るのか、それによってコストが変わってきます。(ポイント1参照)
在宅自己注射指導管理料を算定するときに同時に血糖自己測定器加算が取れているか、チップや針を何箱、何本渡したのかカルテに記載します。



ポイント5 インスリンの変更


初回の指導を行った日から3か月まで導入初期加算580点が算定できますが、同様にインスリンの種類が変わった場合もさらに1か月を限度として1回に限り導入初期加算を算定できます。但し、過去1年以内に使用した一般名が同じ薬剤に変更したとしても算定できません。


まとめ


在宅自己注射指導管理料は色々と細かいルールがあります。点数改定の度に少しづつ変化するので、覚えにくい算定の一つです。私も最初、インスリンそのものも普段目にしないもので、どういう仕組みになっているのかわかりにくく、血糖自己測定器も一体何なのか、単位数が何なのか、全くわかりませんでした。薬剤部に行って実物を見せて頂き、インスリンの指導をされているところをのぞかせてもらったりして、ようやく理解できるようになりました。上のポイントの他にも他の在宅点数との併用不可(加算はOK)とか、難病との併算定OKとか、算定上のルールもまだまだあります。まずは、実物をみてイメージを膨らませてから算定の勉強をすることをお勧めします。







医師事務作業補助者としての努力

台風が日本列島を縦断しています。私は昨日は有給を頂いて久々の三連休です。というのも、午後からは、この連休を利用して、夫と一緒に東京に来ています。東京は学生時代から現在の住まいに転居するまでの20年間を過ごした大切な場所。久しぶりに懐かしい場所を訪ねたり、友人と会ったり、現在東京の大学に在籍している末娘の顔を見に行ったりと色々計画を立てているのですが・・・なぜにこの台風。「雨女」と「晴男」の夫婦円満旅行のはずが・・・完全に「雨女」の勝利となってしまいました。(´;ω;`)

ドクターの趣味を知る


医師事務作業補助者で大切な仕事の一つに、担当医師と親しくなる!という大原則があります。もちろん変な意味ではありませんよ。誤解なさらぬように。

医師とタックを組んで業務を進める身としては、仕事の基本、技術はもちろんのことですが、それよりもまず、担当医師と仲良くすることが必要です。仲良くといってもずかずかと医師のプライベートにまで踏み込むのではなく、そうさりげなく医師の心の琴線に触れることが必要になります。

こちらの記事も参考にどうぞ➡医師事務作業補助者の裏技


実は最近になって私の担当医師が、映画の「宇宙もの」が大好きなことを知りました。私もほとんど同じ世代ですので、確かにこの手の映画は大好きでした。ハリウッド映画でいうと「スターウォーズ」「スタートレック」「ET」、アニメでいうと「宇宙戦艦ヤマト」「銀河鉄道999」「ガンダム」などなど。(世代がばれますね)この時代の子供たちは、一度はNASAや宇宙に憧れるもの。私も担当医師も同じ時代をたどっていたのです。

そこから話が盛り上がって、一歩お互い近づけたような感じがしました。




担当医師が一番こよなく愛している映画は「スターウォーズ」。「スターウォーズ」に関しては、私は中学校時代にみた「エピソード4/新たなる希望 1977年」や「エピソード5/帝国の逆襲 1980年」しか観ていなかったのですが、担当医師は全作観ているとのこと。今年公開される「エピソード8/最後のジェダイ 2017年」も当然観に行く予定だそうです。今回の作品は「エピソード6/ジェダイの帰還」の30年後を描いた作品だとか。話がマニアックすぎて途中からついていけませんでした。

それで、これはいけない!と思い、先週から家で「スターウォーズ」の復習を始めました。U-NEXTに登録をし、初期の作品から見直しはじめています。新作が公開されるまでになんとか見終わっておかなくては!と仕事のつもりで観はじめましたが、すっかり私もはまってしまい、毎晩寝るのが遅くなっています。




以前の男性医師の時は、山登りが好きな方で百名山を制覇された方でした。私は山登りまで始める気はありませんでしたが、日本の百名山を覚えたり、医師が登った山について調べたりしました。しかし、山登りという男らしい趣味がある反面、ロマンチックなところがあって、詩がお好きで、カール・ブッセの「山の彼方の空遠く 幸い住むと人のいう。ああ・・・」などとつぶやく時がありましたので、私も全文をしっかり暗唱したりしました。






女性の担当医師は、庭造りに興味がある方で、ターシャ・チューダーさんの庭がとても好きだと伺い、偶然私もターシャの生き方が好きだったこともあり、話があい、先生が本を貸して下さったこともあります。それ以来、先生の誕生日などのメッセージカードは、ターシャの絵葉書を使用しています。





まとめ


医師事務作業補助者は、医師のことをとにかく好きになることが一番大切です。どんなに嫌なタイプ、自分と合わないタイプでも必ず、趣味のあうところ、好感のもてるところはあるはずです。あとは、その担当医師を好きだと自分に思い込ませること!これは私の後輩たちにも最初に伝えていますが、「この人を好きだ」と脳に思い込ませることで、仕事の質はぐーんと上がります。是非みなさまもお試し下さい。


簡単な処置

医師事務作業補助者の仕事


先日、最近医師事務作業補助者にはいるようになった後輩から質問がありました。「この前、診察中に看護師さんが患者さんに何か処置をされて、お薬塗ったか何かしたみたいなんですけど、私、創傷処置なのかどうか、どうしたらよいかわからなくって・・・」

なるほど。

医師事務作業補助者は、診察室の中を知ることができる唯一の事務。何か医療行為をしている!と発見できる大切なポジションです。そこで?と感じられたのはまず医師事務作業補助者としては合格。しかし、それを医事に伝えなかったのは不合格です。

正しい、医師事務作業補助者としての業務は、


  1. 医療行為を発見する

  2. 医療行為を算定する

  3. カルテに医療行為について記載する(又は医師に記載をお願いする)





もし2の医療行為算定が難しく、とっさに何の算定をしたらよいかわからなくても医事に事実を伝えれば、算定もれになることはありません。医師事務作業補助者は医師の診察をスムーズに運ぶことがポイント。算定でもたもたするようなら、医事に任せればいいのです。後輩には、せっかく「これは算定行為かも?」と気付いた時は、その場で医事に伝えてね。と指導しておきました。彼女はまだまだ駆け出しの医師事務作業補助者。これから益々成長してくれるでしょう。




医事の仕事


では、果たしてこの情報が流れてきたとき「何か診察中に看護師が患者様に何か薬を塗った!」医事ではどういう算定ができるでしょう。

その時の担当看護師さんに話を聞くと、「虫に刺された部位を、リンデロンを少し塗っただけよ。」とのことでした。この場合は算定不可。いい機会でしたので、事務スタッフ全員に創傷処置について、理解できているかどうか尋ねてみました。答えは意外にも全員グレー!元々当院内科ですし、あまり処置が行われることはありません。これはまずい。と皆で学習しなおすことにしました。




処置料の算定できない項目


浣腸

注腸

吸入

100㎠未満の第1度熱傷処置


100㎠未満の皮膚科軟膏処置

洗眼

点眼

点耳

簡単な耳垢栓除去

鼻洗浄

狭い範囲の湿布処置

その他第1節処置料に掲げられていない簡単な処置


*これらの処置は基本診療料に含まれて算定できないとされている項目ですが、薬剤を使用した場合は「処置薬剤」として薬剤のみ処置項目で算定することが出来ます。


*処置料を算定しない場合は、外来管理加算が算定できます。

簡単な褥瘡処置についてはこちらのページも参考にどうぞ➡褥瘡処置について




まとめ


近、業務の配置換えを行っていて、後輩たちに医師事務作業補助者に週に数回入ってもらっています。業務を取り換えてみると、自分がわかりきっていたと思っていたことが、実はわかっていないことに気付くことがあります。この後輩も医療事務では10年以上のベテランでした。しかし、実際の現場に入ってみるとそれがどの医療行為にあたるのか咄嗟に理解できなかったようです。現場をしることは医療事務にも役立ちます。機会があればドンドン診察室を覗いてみると、医療事務力がアップしますよ。

医師事務作業補助者 傷病手当金

皆さま、毎日の業務お疲れ様です。医師事務作業補助者の仕事には、2つの大きな柱となる仕事があります。1つ目は、電子カルテの代行入力。そして2つ目は、各種文書の代行作成です。今日は傷病手当金の作成をしてみましょう。


傷病手当金とは?


被保険者が病気の治療のために働けなくなった時、働けなくなった日の4日目から、働きはじめる期間を傷病手当金として、1日につき標準報酬の日額の2/3に相当する金額が支給される制度。請求先は意見書が交付されている時点に加入している保険者へ請求します。(退職して国保へ加入している場合は国保に請求します。)




傷病手当金意見書交付料 100点


医師、歯科医師が労務不能と認めた場合、証明した期間ごとにそれぞれ算定できます。


  • 1枚につき100点を請求(月1回ではありません)

  • レセプトの「摘要欄」には交付年月日を記載

  • 任意継続被保険者には傷病手当金は支給されない

  • 労務不能となった日が継続して3日を経過した場合のみ算定(4日目から算定可)

  • 交付のみを行った場合は診療実日数は「0日」となる

  • 同一月に2枚の交付を求められた場合は、100点×2で請求できる

  • 「継続療養」の保険者には請求できない【(継続療養)について ~ 健康保険の被保険者が資格を喪失し日雇特例被保険者となった場合に、(保険料納付要件を満たし)日雇特例被保険者としての給付を受けることができるまでの間、その資格喪失の際受けていた疾病・負傷及びこれにより発した疾病について被保険者の保険者から6月を限度として「特別療養給付」(継続療養)が受けられる。 傷病手当金意見書交付料は当該継続療養の保険者への請求はできない】




  • 遺族等が相続する場合は、レセプトの摘要欄に 相続 と記載し、意見書の対象となる傷病名を記載





傷病手当金請求書の記載方法











① 第何回目かの記載を確認する



② 患者本人が裏面「*」を参照し、記載し、医療機関に持参する

③ 事業所の給与締日に合わせて、記載し持参する

④ 本人記入欄に含まれるが必ず事業所で記載


⑤ 事業主が記載する


① 記載内容っては補償打ち切りとなることも想定されるため、必ず医師に記載内容を確認してもらう

② カルテに基づき記載する

③ 本人記入欄の⑲支給期間を確認し証明する

④ 入院の場合は入院期間中の日数を記載する。通院の場合は来院した実日数を記載する。同一期間内に入院と通院の双方にまたがる場合は入院日数と通院実日数を合計する

⑤ カルテに記載されている現在の状態や治療の経過を客観的に記載する

⑥ 患者の証明期間の最終日以降に記載する(未来日の証明はできない)

⑦ 医師による確認(直筆のサイン、押印)


まとめ


傷病手当金意見書は、日常的に記載する書類ではないので、算定の仕方、記載方法は忘れがちです。用紙のフォーマットも保険者により異なります。傷病手当請求書の申請後に内容審査が行われるので、被保険者の経済状況等を配慮するためにも早急に正しく作成するべき大切な書類です。

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Author:なつこ
某クリニックの医療事務をしております「なつこ」と申します。
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平成30年度診療報酬に向けて日々学習していきますね。

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