先発薬しかないのに、一般名処方?

電子カルテにお任せあれ~

すっかり、馴染み深くなり、スタッフや患者様にも浸透してきた、一般名処方加算。

最近は電子カルテが自動的に、薬を一般名で表記するので、算定も楽々になりました。しかし、自動的にカルテが算定するため、どれが後発薬が出ている薬かわからなくなってきたのも事実。皆様の電子カルテはどうですか?
私の使っている電子カルテは、薬を入力して、ワンクリックすると一般名に変わります。その後は、電子カルテが自動的に薬の数をカウントして一般名処方加算を見分ける仕組みになっています。

平成28年度の診療報酬改定での変更点

「一般名処方加算1」と「一般名処方加算2」が出来ました。
  • 「一般名処方加算1」:交付した処方せんに含まれる医薬品のうち、後発医薬品が存在する全ての医薬品(2品目以上の場合に限る)が一般名処方されている場合に算定する
  • 「一般名処方加算2」:従来どおり


実例1 ムコダインとロキソニンが一般名で処方される場合(3点)

①ムコダインは後発医薬品があります。⇓


②ロキソニンも後発医薬品があります。⇓



実例2 ムコダインとレスプレンが一般名で処方される場合(2点)

①ムコダインは後発医薬品があります。



②レスプレンは一般名で処方されても、後発医薬品がありません。⇓ レスプレンのみです



Q&A

Q:一般名処方加算は1品目のみの薬でも算定できますか?

A:一般名処方加算2の2点が算定できます。


Q:後発医薬品が存在するが、厚労省の一般名マスタに掲載されていない医薬品についてはどういう扱いをしますか?

A:一般名処方マスタにない(先発とも後発とも分類されない)ため、一般名処方加算の対象にはなりません。


まとめ

一般名処方加算についてはこちらもご欄下さい。➡一般名処方加算3点と2点の違い

年齢のせいにはしたくありませんが、当然わかっていたことを忘れてしまい、算定時に迷ってしまうことがあります。振り返って思い出せるように、自分専用の診療点数早見表を作り上げている最中です。もちろん来春には新しい診療報酬改定がありますが、今を知ることがこれからを知ることに役立つはず。まずは基本から。時間のあるうちに、しっかり復習しておきたいものです。

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外来管理加算が算定できない時

簡単な処置の場合の外来管理加算について


前に外来管理加算について、このブログで書きました。

まずはこちらをチェックしてください。➡外来管理加算について




今日は処置料を算定できない場合の外来管理加算についてです。




「ここ、虫に刺されて赤くなってるんだけど、診てくれる?」

「便が出ないから浣腸して欲しい。」

などの患者様からの訴えって結構ありますよね。

もちろん、虫刺されでちょっと軟膏を塗った程度では、処置料は算定出来ません。

当然、浣腸をしたぐらいでも、処置料は算定出来ません。




これらの簡単な処置は基本診療料に含まれるので算定出来ないのです。

診療点数早見表をチェックしてみましょう。fc2blog_20170406002937e15.jpg

通則

3 第1節に掲げられていない処置であって簡単な処置の費用は、薬剤又は特定保険医療材料を使用したときに限り、第3節又は第4節の各区分の所定点数のみにより算定する


わかりにくいですよね。次の章で具体的に項目を挙げてみますね。



処置料の算定できない項目



  • 浣腸

  • 注腸

  • 吸入

  • 100㎠未満の第1度熱傷処置

  • 100㎠未満の皮膚科軟膏処置

  • 洗眼

  • 点眼

  • 点耳

  • 簡単耳垢栓除去

  • 鼻洗浄

  • 狭い範囲の湿布処置

  • その他第1節処置料に掲げられていない簡単な処置



☆但し、上記の処置で薬剤を使用した場合は「処置薬剤」として薬剤のみ算定できます。



処置料✖➡外来管理加算を取ろう


実際には上記のような簡単な処置を行っている場合、処置料は算定できませんが、(あるいはもともと処置の点数のない項目)などは外来管理加算を算定することが出来ます。


反対に処置料を算定したために外来管理加算が算定出来ないというわけですね。
実例として、こちらの記事もご欄下さい➡消炎鎮痛等処置は損?


まとめ


電子カルテやレセコンを使用していると、入力するだけで、勝手に外来管理加算がついたり、削除されたりする昨今。

時々頭で考えなくなると、この基本事項を忘れがちです。基本の基本をすっかり忘れてしまうことも。時々、アナログにテキストを開いて基本をおさらいするのも大切です。


2か所への訪問看護指示書

訪問看護指示書の期間


指示書の有効期間って知ってますか?

答えは6か月以内です。


  • 4月1日からだとすると、4/1~9/30まで

  • 6月24日からだとすると、6/24~12/23まで


但し、1か月の指示を行う場合は有効期限を記載する必要はありません。




指示の流れ


大まかな流れはこうなります。

訪問看護ステーション➡医療機関へ(文書等を通じて、〇月〇日からの訪問看護指示が欲しい旨の連絡が来ます)➡医師が記載(訪問看護指示料を算定)➡訪問看護ステーションへ送付




訪問看護指示料


1月に1回(300点)算定します。

Q:1月に2か所以上への訪問看護指示書を交付した場合はどうなるでしょう?

A:1月に1回のみ算定なので、たとえ2か所以上に交付しても300点×1になります。

2か所以上ということは、2倍、医師の手間がかかっているのに何故?という感じですが、同月内に記載する指示書は何通書いてもほぼ同じ内容になるので、1回しか算定出来ないのかもしれません。




特別訪問指示加算


急性増悪、終末期、退院直後など、頻回に訪問が必要な場合、週4回以上の指定訪問看護が一時的に認められます。その時必要なのが特別訪問指示。

患者1人につき月1回に限り+100点算定します(厚生労働大臣が定めるものについては月2回)

頻回の訪問看護は特別の指示に係わる診療の日からカウントして14日以内限度です。




衛生材料等提供加算


訪問看護計画書及び、訪問看護報告書を基に、療養上、必要と思われた場合、衛生材料等を患者に支給した場合に算定します。

在宅時医学総合管理料、施設入居時医学総合管理料、在宅がん医療総合診療料、在宅患者訪問点滴注射管理指導料、在宅療養指導管理料を算定した場合は、算定できません。




参照


以前に訪問看護指示書について記載していますので一緒にご欄下さい。

訪問看護師指示書

特別訪問看護指示加算

衛生材料加算




まとめ


以前から頻回にアップしてきた内容ですが、昨日2か所の訪問看護指示を「え!どうするんだっけ!」と一瞬わからなくなったもので、自分のためにもう一度まとめました。何回も出あっている当たり前の算定が時に当たり前が故にわからなくなったりするもの。「どうして、2回はダメなのか。」そんな疑問を持って算定していれば忘れなかったはずです。教科書通りに憶えるのではなく、内容をしっかり納得して覚えることが必要ですね。

鼻腔・咽頭拭い液採取

風が吹くと桶屋(病院)が儲かる?

寒くなりましたね~。急激に温度が下がると心配なのがインフルエンザの流行です。特に今年はインフルエンザワクチンがまだ本格的に供給されていないこともあって、インフルエンザ患者が例年より増えることが心配されます。
インフルエンザ患者が増える時期は、病院も忙しい。毎年12月は目の回るような忙しさで、加えてインフルエンザワクチンも今年は遅めのスタートなので、ワクチン接種業務と診察業務の並行で、より一層の忙しさが懸念されます。

インフルエンザ検査

インフルエンザ検査は、鼻に棒を突っ込んで鼻水を取る痛~い、いや~な検査ですよね。簡単な検査ですが、痛くて涙ぐんじゃう人もひるので、見ている方も辛くなります。

インフルエンザ検査はD012感染症免疫学検査のインフルエンザウイルス抗原定性 147点で算定します。その時忘れてならないのが、検査の手技料。
鼻腔・咽頭拭い液採取(5点)も忘れずに算定しましょう。これは2016年4月から設定された新しい手技料です。
同じくMRSAなど、鼻腔から粘液を採取し、検査をするものは、すべてこの鼻腔・咽頭拭い液採取料を忘れずに算定しましょう。たかが5点。されど5点です。

その他採取料について

この鼻腔・咽頭拭い液採取の他にも、検体を取る時の手間料として、色々な採取料があります。以前にそのことについてまとめてあるので一緒にご欄下さい。➡採取料について


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インフルエンザワクチンを接種していても、インフルエンザにかからない訳ではありません。2年前にワクチン接種をしたにもかかわらず、スタッフが私を含め3人も次々とかかったことがあります。さすがにこの年で40℃近い発熱はヘビーです。患者様にうつしてはいけないので、しばらく休まなくてはなりませんし、忙しい時期には迷惑をかけてしまいます。

まずはワクチンを過信せずに、手洗いうがいをしっかりしましょう。栄養・休息も大切です。

暦月 暦週 1日につき

  診療点数早見表って、医療事務には必要不可欠ですよね。でもどうして難しく書いてあるんでしょう。ここではもっと簡単にわかりやすく解説します。


早見表を読み解くのにまず大切なのが、この本の用語の意味。意味が分からなけらば中身も正しく理解できません。早見表を開けてすぐに目次の次に出てくるのが「点数表の読解術」。まずはそこを理解しましょう。早見表がよりよく理解できますよ。では今日は「暦月」「暦週」「1日につき」について解説です。

「暦月」「暦週」「1日につき」

早見表を参照すると、こう書いてあります。
・・・暦(こよみ)上の1月、暦上の1週(日~土曜日)のこと。したがって、暦月による「1月につき1回算定」とは、前回算定日から1か月経過していなくても、暦上の月が変われば再算定できるという意味。
なんだかわかりにくいですよね。実際のカレンダーを見てみましょう。


「暦月(れきげつ)」

「1月」は、カレンダー上で(1日から末日まで)のこと。「1月につき1回算定」という意味は、(そのほかの算定要件を満たしているものとして)
  • 1月31日に算定
  • 2月に入れば再算定可 ということです。


「暦週(れきしゅう)」

「1週」は、カレンダー上で(日曜日から土曜日まで)のこと。「1週につき1回算定」という意味は、(そのほかの算定要件を満たしているものとして)
  • 金曜日に算定
  • 翌週日曜に入れば再算定可 ということです。


「1日につき」

「1日につき」とは、特に規定する場合を除き、午前0時から午後12時です。例えば午後10時に入院、翌日午前10時に退院した場合は2日としてカウントします。




まとめfc2blog_20170903101408ee1.jpg  

診療点数上では、「〇月」「月△回」「✖週」「週◇回」など、特にことわりがない場合は、原則、この「暦月」「暦週」として解釈します。
点数表には、言葉がわかりにくく、意味すらも分かりにくい場合も多いですが、基本の用語をしっかり押さえて読み慣れていくと理解が早まりますよ。



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