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外来迅速検体検査加算で減点

レセプト減点


医療事務歴10年以上も経つというのに、先月、医療事務の基本の基本、外来迅速検体検査加算なんぞで、減点されてしまいました。血液や尿検査などの検体検査を実施し、その日のうちに結果を出して、患者様にその結果を印刷して説明したら、1日当たり5項目(10点×5=50点)まで加算できるという、検査の加算、外来迅速検体検査加算の減点でした。

当院では、簡単なスクリーニング検査や尿検査、血糖、脂質、肝機能、腎機能の値などは、院内で検査をしています。そのため、外来迅速検体検査加算を算定するのは、医療事務員の必須業務と言ってもいいぐらい。なのにうっかり減点されてしまいました。




Mgで減点


最近、便通薬(マグミット)などを連用する患者様にMgの値が上がるのを心配して、検査の項目にMg(マグネシウム)が追加されることが多くなりました。あまり覚えのない検査項目はとりあえず、基本に戻って外来迅速検体検査加算の対象ではないか、チェックするべきだったのに、慣れというのは恐ろしいもので、何も考えずに外来迅速検体検査加算を算定してしまったのです。

数か月たってから、当然のように減点して戻ってきたのを見て愕然。やってしまったなあ~という感じでした。基本を忘れるなんて本当駄目ですね。ここらでしっかり復習しておこうと思ったわけです。




外来迅速検体検査加算とは



  • 厚生労働大臣の定める検体検査を外来患者に実施した場合、検査実施の同日中に検査結果について、説明したうえで文書で提供し、これに基づく診療が行われた場合、1日当たり5項目を上限に1項目につきそれぞれ10点が加算できる。(引き続き入院となった場合も算定可)。同一患者に対して、同一日に2回以上、そのつど迅速に検体検査を行った場合も、1日につき5項目を限度に算定する。

  • 外来迅速検体検査加算の対象となるすべての検体検査について同日内に結果を報告した場合のみ加算する(同日内に結果の出ない検査が含まれている場合は算定できない)

  • 院内検査であること(要件を満たせば外注でも可)

  • 時間外緊急院内検査加算と同時には算定できない





外来迅速検体検査加算の対象



まとめ


当院の電子カルテはとても優秀で、検査を入力すれば判断料を自動算定したり、病名から管理料を自動算定したりと普段から頼りっぱなしなのですが、何故だがこの外来迅速検体検査加算は手入力です。検査を院内でオーダーした段階で自動的に算定してくれればいいのですがねえ。

電子カルテは、とても便利なものですが、常に人間が監視してやる!ぐらいの気合でチェックすることが大切です。
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一般名処方加算の例外

一般名処方加算が算定できない!



最近の電子カルテはとても賢く、一般名処方加算についても、先発薬を入力して→一般名へと入力すると、勝手に一般名処方加算1・・・6点や、一般名処方加算2・・・4点を算定してくれます。


例えば、①ガスターと入力し、②一般名へというボタンを押すと③(一般名)ファモチジンと書き換えてくれて、その上、④一般名処方加算を自動算定してくれるという訳です。


そんな安易な毎日の入力ですので、一般名処方加算について最近は深く考えることがありませんでした。


しかし、今日、事件が起きました。カロナールを処方された患者様。いつものように一般名処方加算が取れるものと思い、①カロナール②一般名へ③(一般名)アセトアミノフェンと書き換えられたものの、何故か、一般名処方加算が算定されないのです。


「え???なんで???一般名処方加算は取れないの???」「電子カルテの不具合???」頭が真っ白になりました。



先発医薬品のない後発医薬品???











先発医薬品のない後発医薬品???正直そんなのあるの???って感じなんですが。カロナールは先発医薬品のない後発医薬品だったのです。ですので一般名のアセトアミノフェンで処方したとしても、カロナールには、一般名処方加算2は算定出来ません。
ちなみにアセトアミノフェンは昭和42年前に承認された薬剤で、先発薬と後発薬の区別が出来ず、アセトアミノフェンの他にも、ウルソやプリンペラン、ラシックス、インデラルなども同様です。




すべての薬剤を一般名処方にした場合は?


カロナールだけが処方されていて、一般名のアセトアミノフェンで処方したとしても、一般名処方加算2は算定できませんが、以下のような場合は、一般名処方加算1が算定できます。


  1. 一般名アセトアミノフェン(カロナール)

  2. 一般名アトルバスタチン(リピトール)

  3. 一般名ファモチジン(ガスター)


このようにカロナールを含めて、3品目すべて一般名処方した場合は、一般名処方加算1が算定できます。なんだか分かりにくいですよね。




価格差のない一般名処方加算も算定不可


その他にもこんな例外もあります。


  • トランサミン錠250mg「第一三共」1錠 9.9円(先発)

  • トラネキサム酸錠250mg「YD」 1錠 9.9円(後発)


上記のように先発品も後発品も同一価格の場合は、先発医薬品のある後発医薬品とはみなされず、一般名処方加算2の対象にはなりません。




まとめ


一般名処方加算はわずか6点、4点の加算ですが、細かいルールがあったのですね。今まで全く気づきませんでした。電子カルテという頭脳に頼ると、人間の頭は思考停止してしまうようです。遅ればせながら、とても勉強になりました。







認知症療養指導料 算定してますか?

高齢者の免許返納


最近、毎日のようにニュースで流れてくるのは、高齢者の交通事故。高齢になり、いつ自動車免許を返納するべきなのか?基準は?代わりに何か足を確保できるのか?マスメディアでも様々な意見が飛び交っています。

我が家にも後期高齢の両親が同居していますし、未だに運転も続けていますので他人事ではありません。都会なら車に替わる電車やバスが十分存在することもあり、簡単に手放すこともできるでしょうが、地方の高齢者にとっては、車を失うということは、自らの生活を失うのも同様。今の現状では、私の住む市町村では、免許返納をしたところで、1年に20枚程度のタクシー券をくれるだけのみ。1か月に1~2回病院通いをするだけで、なくなってしまう枚数です。毎日の買い物はどうするのか?銀行にもいけないではないか。家族が同居していない場合は?もっと急速に高齢者の車に替わる足を提供してくれる自治体の素早い働きを期待したいところです。



認知症療養指導料1 2 3の違い


2018年4月から認知症療養指導料が3区分に再編されました。認知症患者が増える今、クリニックでも認知症の治療のために、認知症疾患医療センターや認知症サポート医に紹介するなんてことも普通に行われているのではないでしょうか。認知症を紹介したりされたり、その時に生じる管理料がこの認知症療養指導料。特定疾患療養指導料よりも高い管理料。取り忘れなんてことがあっては、もったいない。もう一度見直してみてください。取り漏れしていませんか?

でも、認知症療養指導料って言っても自分のクリニックは一体どんな管理料が取れるのかしら?1? 2? 3? 

下に簡単に図解してみましたので見て下さい。



認知症療養指導料1(350点)





認知症療養指導料2(300点)





認知症療養指導料3(300点)






認知症を紹介したり紹介されたりして、認知症療養指導計画書にて助言をする指導料。過去にもブログ内に同様の記事を書いていますので、ご覧ください。→(新設)認知症サポート指導料について認知症サポート指導料、認知症療養指導料




まとめ


認知症療養指導料を取り始めて約1年が経ちました。実はこの記事を見直そうと思ったのには訳がありまして。なんと先日、認知症療養指導料3が返戻されたのです!

算定開始から既定の6月を過ぎたのですが、再度認知症が増悪し、療養計画書を再考し再提出した患者様に、治療開始日をリセットして、再度算定しはじめたところ、6月を過ぎたとのことで、返戻!!!!!最初の6月しか取れないなんて、その後の管理指導に対して、なんの管理料も取れないなんておかしい!

どうしても納得がいかなくて、実は院長と相談の上、再審査中です。

新しい管理料のため、あれこれ本を調べてもネットを検索しても、中々ぴんとくる答えが得られず、手探りでの再審査請求。それが通過したか否か、また後日、ブログを通じてお知らせしますね。


レセプトコメント忘れずに

返戻事例


先月、社保からこんな返戻がありました。

在宅酸素療法指導管理料を算定している患者様。毎月受診し、月1回算定するのが基本なのですが、2月は訳あって、来院できず、3月になって受診されました。2月分は管理料は算定できませんが、在宅酸素に係る酸素ボンベ加算等は、前月も含めて算定できるもの。2月、3月分をまとめて算定しました。

 在宅酸素療法指導管理料×1

 酸素ボンベ加算×2




ところが、大切なことをすっかり忘れていました。1月に3回分又は2回分の算定を行う場合は、コメントが必要なんですよね。コメントがないということで、返戻になってしまいました。




レセプトコメント記載事項


この場合、必要なのは何月分の算定なのかを記載すること。

診療報酬早見表を確認すると☟

(1月に3回分又は2回分の算定を行う場合)

当月分に加え、翌々月分、翌月分、前月分、前々月分のいずれかを算定したのか又は当月分に加え、翌月分、前月分のいずれかを算定したのかを選択して記載する。






月2回、酸素ボンベ加算を算定するときの正解はこちら。

 在宅酸素療法指導管理料×1


 酸素ボンベ加算×2(当月分、前月分)



以下の加算で月2回分以上算定する時には、このコメントが必要です。


  • 酸素ボンベ加算

  • 酸素濃縮装置加算

  • 液化酸素装置加算

  • 呼吸同調式デマンドバルブ加算

  • 在宅持続陽圧呼吸療法用治療器加算1

  • 在宅持続陽圧呼吸療法用治療器加算2

  • 在宅酸素療法材料加算

  • 在宅持続陽圧呼吸療法材料加算





まとめ


わかりきっている算定でも、長いこと当たり前だと思っていた算定でも、時々こうして抜け落ちてしまう場合があります。たまには復習大事です。

この長いゴールデンウイーク、遊びに飽きたら、少し医療事務の復習、やっておくと休み明けに差が出ます。













夜間早朝等加算の説明 ネーミングが悪いよね~

夜間早朝等加算



平成28年の診療報酬改定で夜間・早朝等加算について、施設基準を満たしていれば、届出は不要となり、当院でもそれを機に夜間・早朝等加算を算定しています。


でも私個人的にはこの加算は嫌いです。


特に夏場。昼が長くなってくると、まだ外は明るいのに、受付が6時を過ぎたというだけでこの加算を頂かなくてはいけないから。勿論、受付された段階で、まず加算を頂くことを説明するのですが、大抵の患者様は


「え~なんで?そんなのあり?」


「なぜ、夜でも早朝でもないのに、割高になるんですか?」


「診療時間内なのに、どうして?」


「診察券にそんなこと書いてないじゃん。」


「いくらよ?」等々。


勿論、夜間・早朝等加算を頂きますよ~と言った内容のポスターを作って院内に掲示していますし、夕方6時を過ぎての患者様には一言、「夜間・早朝等加算がつきますので少し高くなります。恐れ入ります。」といった声掛けをしているのですがね。


外が明るい夏場は特にクレームが多くなります。「診察券に書いてないじゃん。」には「そりゃあ書いてないわなあ~。」と苦笑いでしたが。



早見表をチェック


1週当たりの診療時間が30時間以上であり、「早朝6時~8時」「夜間18時~22時(土曜は12時以降)の時間帯のいずれかに診療を行う診療所で算定可。


夜間救急を担う病院に軽度の患者様が集中しないよう、設定されました。




当院での取り組み




  1. 以下のようなポスターを作成し、院内に掲示


「当院では、早朝6時から8時、夜間18時から22時(土曜は12時以降)に予約外で受付された患者様に夜間早朝加算50点を加算しております。ご了承下さい。」






2. 夜間18時を超えて受付された患者様には(予約外)、加算がある旨を説明






3.会計時に、加算分があることを明細書を見ながら説明

注:予約の患者様は18時を過ぎても、算定しない









ネーミングが悪いよね


そもそも「夜間早朝等加算」って名前自体が悪いんですよね。センスがないというか、実態が伴わないというか。お偉方は現場で仕事をしないからこんな変な名前をつけちゃうんでしょうが。

夜間と言えば、普通夜ですよ。夜遅いイメージ。少なくとも夜の8時、9時のイメージ。

早朝と言えば、朝の5時とか、6時とかね。お日様が高く上がればもう早朝じゃありませんがな。土曜にあっては12時過ぎれば取られるんだから、夜間でも早朝でもないのになんじゃこりゃ!って患者様が思うのは当然ですよね。

では、こんなのはどうでしょう。

「夕方加算、朝8時加算」

「受付かけこみ加算」

「土曜日ひるごはんどき加算」



まとめ


クリニックの名称が最近はすっかり、ひらがなにしている医院が増えてきました。「さとうクリニック」とか「なかもと整形外科」とかね。議員の名前だって、ひらがなにしてアピールしている時代。

診療報酬も患者様にわかりやすくするのも必要なのでは。って思います。明細書や領収書を見ても患者様にはさっぱりわからないのは、やっぱりダメでしょう。せめて医療事務員の私たちが分かりやすく説明できることが必要ですね。








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