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認知症療養指導料 算定してますか?

高齢者の免許返納


最近、毎日のようにニュースで流れてくるのは、高齢者の交通事故。高齢になり、いつ自動車免許を返納するべきなのか?基準は?代わりに何か足を確保できるのか?マスメディアでも様々な意見が飛び交っています。

我が家にも後期高齢の両親が同居していますし、未だに運転も続けていますので他人事ではありません。都会なら車に替わる電車やバスが十分存在することもあり、簡単に手放すこともできるでしょうが、地方の高齢者にとっては、車を失うということは、自らの生活を失うのも同様。今の現状では、私の住む市町村では、免許返納をしたところで、1年に20枚程度のタクシー券をくれるだけのみ。1か月に1~2回病院通いをするだけで、なくなってしまう枚数です。毎日の買い物はどうするのか?銀行にもいけないではないか。家族が同居していない場合は?もっと急速に高齢者の車に替わる足を提供してくれる自治体の素早い働きを期待したいところです。



認知症療養指導料1 2 3の違い


2018年4月から認知症療養指導料が3区分に再編されました。認知症患者が増える今、クリニックでも認知症の治療のために、認知症疾患医療センターや認知症サポート医に紹介するなんてことも普通に行われているのではないでしょうか。認知症を紹介したりされたり、その時に生じる管理料がこの認知症療養指導料。特定疾患療養指導料よりも高い管理料。取り忘れなんてことがあっては、もったいない。もう一度見直してみてください。取り漏れしていませんか?

でも、認知症療養指導料って言っても自分のクリニックは一体どんな管理料が取れるのかしら?1? 2? 3? 

下に簡単に図解してみましたので見て下さい。



認知症療養指導料1(350点)





認知症療養指導料2(300点)





認知症療養指導料3(300点)






認知症を紹介したり紹介されたりして、認知症療養指導計画書にて助言をする指導料。過去にもブログ内に同様の記事を書いていますので、ご覧ください。→(新設)認知症サポート指導料について認知症サポート指導料、認知症療養指導料




まとめ


認知症療養指導料を取り始めて約1年が経ちました。実はこの記事を見直そうと思ったのには訳がありまして。なんと先日、認知症療養指導料3が返戻されたのです!

算定開始から既定の6月を過ぎたのですが、再度認知症が増悪し、療養計画書を再考し再提出した患者様に、治療開始日をリセットして、再度算定しはじめたところ、6月を過ぎたとのことで、返戻!!!!!最初の6月しか取れないなんて、その後の管理指導に対して、なんの管理料も取れないなんておかしい!

どうしても納得がいかなくて、実は院長と相談の上、再審査中です。

新しい管理料のため、あれこれ本を調べてもネットを検索しても、中々ぴんとくる答えが得られず、手探りでの再審査請求。それが通過したか否か、また後日、ブログを通じてお知らせしますね。


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レセプトコメント忘れずに

返戻事例


先月、社保からこんな返戻がありました。

在宅酸素療法指導管理料を算定している患者様。毎月受診し、月1回算定するのが基本なのですが、2月は訳あって、来院できず、3月になって受診されました。2月分は管理料は算定できませんが、在宅酸素に係る酸素ボンベ加算等は、前月も含めて算定できるもの。2月、3月分をまとめて算定しました。

 在宅酸素療法指導管理料×1

 酸素ボンベ加算×2




ところが、大切なことをすっかり忘れていました。1月に3回分又は2回分の算定を行う場合は、コメントが必要なんですよね。コメントがないということで、返戻になってしまいました。




レセプトコメント記載事項


この場合、必要なのは何月分の算定なのかを記載すること。

診療報酬早見表を確認すると☟

(1月に3回分又は2回分の算定を行う場合)

当月分に加え、翌々月分、翌月分、前月分、前々月分のいずれかを算定したのか又は当月分に加え、翌月分、前月分のいずれかを算定したのかを選択して記載する。






月2回、酸素ボンベ加算を算定するときの正解はこちら。

 在宅酸素療法指導管理料×1


 酸素ボンベ加算×2(当月分、前月分)



以下の加算で月2回分以上算定する時には、このコメントが必要です。


  • 酸素ボンベ加算

  • 酸素濃縮装置加算

  • 液化酸素装置加算

  • 呼吸同調式デマンドバルブ加算

  • 在宅持続陽圧呼吸療法用治療器加算1

  • 在宅持続陽圧呼吸療法用治療器加算2

  • 在宅酸素療法材料加算

  • 在宅持続陽圧呼吸療法材料加算





まとめ


わかりきっている算定でも、長いこと当たり前だと思っていた算定でも、時々こうして抜け落ちてしまう場合があります。たまには復習大事です。

この長いゴールデンウイーク、遊びに飽きたら、少し医療事務の復習、やっておくと休み明けに差が出ます。













夜間早朝等加算の説明 ネーミングが悪いよね~

夜間早朝等加算



平成28年の診療報酬改定で夜間・早朝等加算について、施設基準を満たしていれば、届出は不要となり、当院でもそれを機に夜間・早朝等加算を算定しています。


でも私個人的にはこの加算は嫌いです。


特に夏場。昼が長くなってくると、まだ外は明るいのに、受付が6時を過ぎたというだけでこの加算を頂かなくてはいけないから。勿論、受付された段階で、まず加算を頂くことを説明するのですが、大抵の患者様は


「え~なんで?そんなのあり?」


「なぜ、夜でも早朝でもないのに、割高になるんですか?」


「診療時間内なのに、どうして?」


「診察券にそんなこと書いてないじゃん。」


「いくらよ?」等々。


勿論、夜間・早朝等加算を頂きますよ~と言った内容のポスターを作って院内に掲示していますし、夕方6時を過ぎての患者様には一言、「夜間・早朝等加算がつきますので少し高くなります。恐れ入ります。」といった声掛けをしているのですがね。


外が明るい夏場は特にクレームが多くなります。「診察券に書いてないじゃん。」には「そりゃあ書いてないわなあ~。」と苦笑いでしたが。



早見表をチェック


1週当たりの診療時間が30時間以上であり、「早朝6時~8時」「夜間18時~22時(土曜は12時以降)の時間帯のいずれかに診療を行う診療所で算定可。


夜間救急を担う病院に軽度の患者様が集中しないよう、設定されました。




当院での取り組み




  1. 以下のようなポスターを作成し、院内に掲示


「当院では、早朝6時から8時、夜間18時から22時(土曜は12時以降)に予約外で受付された患者様に夜間早朝加算50点を加算しております。ご了承下さい。」






2. 夜間18時を超えて受付された患者様には(予約外)、加算がある旨を説明






3.会計時に、加算分があることを明細書を見ながら説明

注:予約の患者様は18時を過ぎても、算定しない









ネーミングが悪いよね


そもそも「夜間早朝等加算」って名前自体が悪いんですよね。センスがないというか、実態が伴わないというか。お偉方は現場で仕事をしないからこんな変な名前をつけちゃうんでしょうが。

夜間と言えば、普通夜ですよ。夜遅いイメージ。少なくとも夜の8時、9時のイメージ。

早朝と言えば、朝の5時とか、6時とかね。お日様が高く上がればもう早朝じゃありませんがな。土曜にあっては12時過ぎれば取られるんだから、夜間でも早朝でもないのになんじゃこりゃ!って患者様が思うのは当然ですよね。

では、こんなのはどうでしょう。

「夕方加算、朝8時加算」

「受付かけこみ加算」

「土曜日ひるごはんどき加算」



まとめ


クリニックの名称が最近はすっかり、ひらがなにしている医院が増えてきました。「さとうクリニック」とか「なかもと整形外科」とかね。議員の名前だって、ひらがなにしてアピールしている時代。

診療報酬も患者様にわかりやすくするのも必要なのでは。って思います。明細書や領収書を見ても患者様にはさっぱりわからないのは、やっぱりダメでしょう。せめて医療事務員の私たちが分かりやすく説明できることが必要ですね。








在宅自己注射指導管理料 導入初期加算

在宅自己注射指導管理料


在宅自己注射指導管理料って舌を噛みそうな長い名前ですが、わかりやすく言うと、「家で自分で注射をするためのノウハウを教える料金」ってことです。注射は本来、医者がするものというイメージですよね。自分でするなんて、とんでもないって思いませんか。私なんかいい年をして、健康診断の採血も未だに怖い人なんで(もちろんインフルエンザワクチンも)、注射を自分で自分にするなんてとても考えられないことです。でも、糖尿病などの病気になったら自分でするしか仕方がないので、そういう患者様のために、医師が「自分で注射をすることを教えて、助言する料金」がこの管理料ということです。




算定方法


在宅自己注射指導管理料は、診療点数早見表を見ると結構ボリュームのある項目です。私の過去のブログに算定方法については、詳しく書いてありますので、そちらをご覧ください。➡在宅自己注射指導管理料について




導入初期加算について


初めて在宅自己注射指導管理料を算定するとき、忘れてはならない加算があります。でも結構忘れがちなんですよね。これ。「導入初期加算」です。

2 初回の指導を行った属する月から起算して3月以内の期間に当該指導管理を行った場合には、導入初期加算として、3月を限度として、580点を所定点数に加算する。

3 処方の内容に変更があった場合には、注2の規定にかかわらず、当該指導を行った日の属する月から起算して1月を限度として、1回に限り導入初期加算を算定できる。

最初に導入した月は、初めてのことなので、しっかり算定するのですが、問題なのが、3月を限度として算定できるという点。

10/1 在宅自己注射管理料 初算定  導入初期加算 〇

11/1 在宅自己注射指導管理料    導入初期加算 〇

12/1 在宅自己注射指導管理料    導入初期加算 〇

1/1  在宅自己注射指導管理料     導入初期加算 ×

つまりこういうことです。(しかし、診察なんてこんなに定期的に出来るわけではないので、この通りには行かない場合もあるのでご注意を)このあと薬剤が変わっても1回に限り算定できるので、更に注意が必要ですね。

参考までに診療点数早見表事務連絡からQ&Aを抜粋します。


  • 問1 C101在宅自己注射指導管理料の導入初期加算を算定している3か月の間に、薬剤の種類を変更した場合は、導入初期加算を合計4か月間算定することができるのか。

  • 答 3か月の間に限り算定する。

  • 問2 導入初期加算を行っている患者が保険医療機関を変更した場合はどのように取り扱うのか。

  • 答 変更前の保険医療機関から通算して取扱う。

  • 問3 導入初期加算については「新たに在宅自己注射を導入した患者に対し、3月の間月1回に限り算定する。ただし、処方の内容に変更があった場合は、①さらに1回に限りとは、導入後3月の間に月2回算定する月があってもよいか。②あるいは、導入後4月目以降においても1回に限り算定可能ということか。

  • 答 ①導入後3月の間に月2回は算定できない。②導入後4月目以降でも1回に限り算定できる。





注意事項


この導入初期加算は、在宅自己注射指導管理料を算定している時に取れる加算なので、例えば同月に他の管理料を算定し、在宅自己注射の血糖自己測定器加算のみを算定することがありますが、それと同じようにはこの導入期初期加算は算定できません。あくまでも「在宅自己注射指導管理料+導入初期加算」と覚えておきましょう。




まとめ


在宅医療管理料はとても難しいですよね。わかっていたつもりでも、もう一度読み直すと、見落としていたりすることも結構あって、私もたまに暇なときにパラパラと診療点数早見表を見直すことにしています。寒い季節にこたつの中で読むと眠ってしまうこともしばしばですが・・・すっかり医療事務の古株になった方も、新人の方も、コーヒー、お菓子を片手に診療点数早見表をめくってみませんか。新しいこと発見出来ますよ。



在宅自己注射と処方箋料

減点されました


12月に入り、皆様忙しくレセプト準備をしていることと思います。最近、レセプトの返戻もかなり減って、順調だったのですが、久しぶりに、処方箋料が減点されて戻ってきました。

それも基本の基本の処方箋料の減点!

かなりショック!

ついうっかり見落としてしまいがちな処方箋料について今日はお伝えします。




減点の内容


今回のケースは在宅自己注射指導管理料を算定している患者様で、インスリンの薬剤を院外で処方しているケースです。

糖尿病の場合、インスリン+内服薬というパターンがほとんどなのですが、今回たまたま内服薬にあまりがあったため、処方せず、インスリンだけを処方するということになった患者様です。

当院は電子カルテのため、処方箋料は自動的に算定してしまいます。最初は内服薬も処方する予定だったので、既に処方箋料は入ってしまっていて、その後インスリンだけでいいと薬局で話があったため、診察後に薬局から連絡がきて、慌てて内服薬だけ削除したのです。インスリンだけの時は処方箋料も同時に削除する必要があるのですが、たまたまそこに気付かなかったのが原因。患者様から頂いてはいけない処方箋料をもらってしまったという訳です。




在宅自己注射と処方箋料


在宅自己注射薬を院外処方するとき、一体どうやって算定したらいいのでしょうか。

診療点数早見表2018年4月版をお持ちの方は、P498の処方箋料の所を確認してください。


(編注)C101在宅自己注射指導管理料を算定している患者へインスリン等の注射薬のみを処方箋で交付した場合は、(在宅医療の薬剤であるため)処方箋料と「注4」「注5」の特定疾患処方管理加算は算定できない。また院内投与の場合も処方料と同加算は算定できない。




在宅療養指導管理に伴う薬剤や特定保険医療材料を院内で投与した場合は、明細書の「在宅」の項で請求し、投薬の部の所定点数は算定できないため、処方箋交付により支給する場合も、同様に投薬の部の所定点数「F400処方箋料」は算定できません。

ただし、在宅療養指導管理に伴う薬剤以外の(投薬の部の)薬剤を併せて処方した場合は処方箋料を算定できます。




まとめ


「そんなこと、当然知ってるよ。」という方も多いと思いますが、内容を把握していても、電子カルテの特性もよく把握しないと、知らないうちに勝手に算定しているということもあるものです。

毎日使っている電子カルテでも案外自動算定項目などを見落としていることもあるんですね。

皆さま、どうぞ私のような減点のないようにしてくださいね。



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