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08/22のツイートまとめ

queseraserapan

【FM COCOLO:オールナイトニッポン MUSIC 10(23時台)】 https://t.co/Tu0CemrCwd #radiko久々にラジオから流れてる聖子ちゃんの声。高校時代に聴いた「夢で会えたら」。あの頃と変わってない美声に聞き惚れてる。ラジオって、やっぱいい。
08-22 23:37

在宅療養指導管理料について

在宅療養指導管理料について


今日、来院された患者様です。

いつもは在宅酸素療法指導管理料を算定しています。先々月から今月の初旬まで、近隣の病院に入院していらっしゃって、退院後、久しぶりに当院の外来に来られました。

当然、今月から在宅酸素療法指導管理料を算定したいところでしたが、入院していた病院から連絡が来て、今月までの在宅酸素療法指導管理料は算定しているとのこと。

「こちらで取っているから、あなたのところでは取らないでね。」と言わんばかりの連絡でした。

そこで私のスイッチが???と入った訳です。

確か、他院退院後に同月内であっても、在宅療養指導管理料は取れるはず・・・早速調べてみることにしました。


在宅療養指導管理の種類


まず、在宅療養指導管理料として定められているものは、次の24種類です。


  1. 退院前在宅療養指導管理料

  2. 在宅自己注射指導管理料

  3. 在宅小児低血糖症管理指導管理料

  4. 在宅妊娠糖尿病患者指導管理料

  5. 在宅自己腹膜灌流指導管理料

  6. 在宅血液透析指導管理料

  7. 在宅酸素療養指導管理料

  8. 在宅中心静脈栄養法指導管理料

  9. 在宅成分栄養経管栄養法指導管理料

  10. 在宅小児経管栄養法指導管理料

  11. 在宅自己導尿指導管理料

  12. 在宅人工呼吸指導管理料

  13. 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料

  14. 在宅悪性腫瘍等患者指導管理料

  15. 在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料

  16. 在宅寝たきり患者処置指導管理料

  17. 在宅自己疼痛管理指導管理料

  18. 在宅振戦等刺激装置治療指導管理料

  19. 在宅迷走神経電気刺激治療指導管理料

  20. 在宅仙骨神経刺激電気刺激治療指導管理料

  21. 在宅肺高血圧症患者指導管理料

  22. 在宅気管切開患者指導管理料

  23. 在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料

  24. 在宅埋込型補助人工心臓(非拍動流計)指導管理料



算定の原則


月1回に限り算定
2つ以上の指導管理を行っている場合は、主たる指導管理の所定点数のみにより算定
こちらも併せてご覧ください。➡在宅酸素療法指導管理料



退院月の算定は?


まずは、  診療点数早見表でチェック!














をしてあるところをご覧下さい。

退院時に入院医療機関が在宅療養指導管理料を算定していても、退院月にその他のかかりつけ医が在宅療養指導管理を行った場合、その費用は算定できるとあります。

但し、レセプト(診療報酬明細書)の摘要欄に算定理由を記載すること。とありますね。

やはり、2つの医療機関で算定出来るということです。

当院に連絡をくれた入院病院も、レセプト時に当院が理由を摘要欄に書く必要があろうと、わざわざ連絡してきてくれたということです。


レセプトの書き方



*摘要欄に記載すること


上記のように他院退院後である旨と、算定理由を書くべし!

まとめ


在宅関係の管理費用はどれも高価な管理料です。算定をミスするととても大きな損失になります。迷った時は、まずは診療報酬早見表をチェックし、それでもわからない時は、保険医協会等に問い合わせるのも一つの手です。またこのように酸素が係わる場合は、酸素供給会社に直接聞いてみるのもいいかもしれません。私も念のため、明日酸素供給会社に再度確認してみようと思っています。もし、算定せずに、酸素供給会社の請求だけが一方的に来るようでは、大損になりますからね。







診療点数早見表 採取料

  診療点数早見表って、医療事務には必要不可欠ですよね。でもどうして難しく書いてあるんでしょう。ここではもっと簡単にわかりやすく解説します。




血液採取料


先日、健康診断でした。いつも一緒に仕事をしている馴染みの看護師さんが、私の血液を採ってくれたのですが、あまりにも鮮やかに血液を採取しているのをみて、「やっぱ、看護師さんだよね~。」と感心しました。どこに針を刺したら静脈が分かるのか尋ねてみると、「静脈は触るとコリコリする部分があるからそこに針を刺せば大丈夫。」とのこと。確かに、触れてみるとコリコリとした静脈が分かります。「でも人によって、まったく静脈がわからない場合もあるのよね~。そういう人は何回も刺したりして怒られて大変なのよ。」とのこと。血液を採取するのも大変な作業ですね。

このように、検査のための検体採取にもそれぞれ点数があります。医師や検査技師、看護師の技術の賜物で検査が出来て、病気が診断できます。カルテに記載されないものなので、忘れずに算定しましょう。




静脈血採取料(1日につき)25点


これは普通に腕などから静脈から血液を採取する時のものです。外来患者のみ。6歳未満の乳幼児に対しては、20点を加算します。


その他採取料(1日につき)6点


これは、耳や指先などから血液を採取した時のものです。これも外来患者のみ。6歳未満の乳幼児に対しては、20点を加算します。

例えばPTのみ、血糖のみなど、採血管を必要としない検査などの時に使用する方法です。医事では、静脈血かその他か判断できませんので、カルテに記載がなくても、疑わしい場合は検査をした担当者に確認しましょう。

但し、出血時間測定時の耳朶採血料は所定点数に含まれています。ちなみに耳朶(じだ)と読みます。耳たぶのことです。




動脈血採取料(1日につき)50点


血液ガス分析などを測定するのに、使われる採取方法です。静脈より格段に難しい採血なので点数が静脈血の2倍になっていますね。




鼻腔・咽頭拭い液採取 5点


インフルエンザ、溶連菌迅速検査など鼻の奥に綿棒を入れて、検体をぬぐいとる時の採取料です。皆さんもインフルエンザなどで、一度は経験があるのでは。あの鼻水を取られるちょっと痛い検査です。平成28年度からこの検査に採取料が新しく追加されました。

あと、MRSAの検査でも鼻腔から拭い液を採取することがあります。MRSAの場合、部位がどこか必ず確認しましょう。鼻からの場合は、この採取料が取れます。施設入所の場合の身体検査など、MRSA検査がセットになっている場合も多いので注意しましょう。

その他、同日に複数検体で行った場合でも1日につき1回の算定となります。



穿刺や針生検


骨髄、乳腺、甲状腺などの検体採取で生検針での採取と、それ以外の穿刺針等で採取の場合とで採取料が異なります。詳しくは診療報酬早見表D400からD419を確認してください。医事で判断できない場合は、検査者に必ずどの方法で採取したか確認しましょう。




内視鏡下生検法 310点


1臓器につき 310点です。臓器数の分だけ算定でき、上限はありません。臓器の数え方については下記参照。ア~ケをそれぞれ1臓器とします。

ア.気管支及び肺臓

イ.食道

ウ.胃及び十二指腸

エ.小腸

オ.盲腸

カ.上行結腸、横行結腸及び下行結腸

キ.S状結腸

ク.直腸

ケ.子宮体部及び子宮頸部

*上記以外の臓器もそれぞれ1臓器とします。(肝臓、腎臓など)



まとめ


人体に直接針を刺して、検体を採取し、病態を確認する。そこには、多くの医療人たちの技と知識が詰め込まれていて、多くの患者を救っています。私たち医療事務員もその努力に報うべく、忘れずに検体採取料を算定しましょう。そろそろ夏が終わり、インフルエンザの季節がやってきます。季節ものの鼻腔・咽頭拭い液採取料。忘れがちになるものです。思い出して算定しましょうね。



難しい言葉

これって、日常語?



お医者さんって、何故か難しい言葉使うなあ~って思いませんか?
当院のドクターも同じ。一度、担当医師に言ってみたことがあります。
「先生の言葉って、難しいですよね。」
「えっ?そう。普通だよ。」とバッサリ切り捨てられました。
私としては、診察中に「そんな難しい言葉で、患者様に話をしてもわかってないよ。」ってことが言いたかったのですが、伝わらなかったようです。確かに医学用語は分かりにくいだろうと、なるべく一般的な言葉で話されてますものね。頭頂葉を「頭の上の部分」とか拡張期血圧を「下の血圧」とかって言い換えたりしてね。先生にしてみれば、なるべく平易に患者様に説明しようとされてるのもよくわかってるんです。
その上で、全体的に言葉自体が難しいよって言いたかったんですけどね。先生にしてみれば、本当に極々普通の会話言葉だから、理解出来ないことが理解出来ないのでしょう。
みなさんは、この言葉分かりますか?

例題


耳できいたとして、すぐに意味を理解出来ますか?



  1. 「血糖値がぜんぞうしていますよ。」

  2. こうあつやくを出しときますね。」

  3. 「症状がとんざしています。」

  4. 「前回の薬がちょこうしていますね。」

  5. 「まだ、りだつするのは、厳しいですね。」

  6. 「症状がさいねんしたら、来て下さい。」

  7. 「よかったですね。この薬がそうこうしていますね。継続しましょう。」


解答



  1. 漸増  (段々と、増えること。反対語は漸減。)

  2. 降圧薬(血圧を下げる薬のこと。普通、血圧の薬と言うと、血圧を下げる為のものです。時に血圧が下がり過ぎないようにする薬もあります。)

  3. 頓挫(勢いが急に弱まること)

  4. 著効(優れた効きめ)

  5. 離脱(ある状態から抜け出すこと)

  6. 再燃(再発すること、再び燃え上がること)

  7. 奏功(目標どおりの成果が上がること)


まとめ




いかがでしたか?文字で書いてあればわかる言葉も、耳で聞くとかなり難しく感じる言葉ってありますよね。患者様の中には、耳の遠い方もいらっしゃいますし、その方々に応じた会話を心がけたいものです。でもドクターが難しい言葉を使うのは、一種ステータスのようなところもありますよね。立派な人に立派な言葉をかけて頂いたと感じ、かえって有り難く感じることもあります。ドクターが難しい言葉で話された内容を理解出来ていない様子が見られたら、周りのスタッフがさり気なくフォローをしてあげられる心遣いが大切ですね。

レセコンチェックの裏技

皆さま、毎日の業務お疲れ様です。電子カルテが一般的に普及し、格段にレセコンチェックは楽になりましたよね。紙カルテの時代は、解読不明な医師のカルテを読み解きながら、一つ一つ、手でコンピューターに入力していくのは、本当に大変な作業でした。大勢待っていらっしゃる患者様のプレッシャーに負けそうになりながら、フルに頭と指を回転させて、正確に迅速に算定していくのは、医療事務の花形の仕事でした。

しかし今は、電子カルテで殆ど入力されて、医事の端末に飛んでくるので、入力修正を少々行う程度で済むようになりました。

それでもコンピューターには処理しきれないような、細かい修正は人間が行わなければなりません。いかに正確に迅速にレセコンチェック(入力修正)をするか、私の裏技をお教えします。



入力チェックの方法


まず、飛んできた電子カルテの情報を見る時、どこから見ていきますか?

まずは、絶対的にこれ!患者様の基本情報をチェックすることです

今から入力しようと思っている人と患者間違いがないか、一にも二にもそれが基本。同姓同名や男性、女性どちらにもあるような名前、大正、昭和などの生年月日の違いって結構あるものです。


次に電子カルテ内の情報をチェックしていきます。

これは膨大なチェック項目が存在しますよね。保険、検査、処方、画像、管理料、病名などチェックしていく項目が盛りだくさんです。

とにかく、自分で優先順位、チェックの順番を決めて一つ一つ丁寧に算定していき、終わったら✔の印をいれていきます。「この程度ならメモなんか要らないよ。」と思うでしょうが、この地道な✔がミスを防ぐ一番の方法(裏技)です。

私の場合は以下のようなチェックメモを作って入力しています。実際のメモがこれ。当院の場合、クリニックなので科は一つなので、この程度のチェックで大体すべて算定出来ます。👇






①受付時に、保険確認をしていると思うので、帰りのレセコン算定時は、番号の確認ではなく、例えば、特定疾患の保険で入力する方ではないか、自費扱いの方ではないかなどをチェックします。 

②検査もほとんど電子で飛んでくると思いますが、一部、電子カルテによっては、飛んでこない場合も。当院では、検査伝票とカルテとの照合をします。






③これが少し、レベルが高い技術が必要かも。カルテを読みこんで、本日した医療行為とレセコンに飛んできた内容が合致しているか、チェックします。 

④外来迅速とは、検査の項目の外来迅速検体管理加算のことです。当院の電子カルテは、手入力で算定しなくてはならないので、敢えてチェック項目に入れています。



⑤初再診  これ、意外にドクターが間違う可能性があるところです。前回の診察から3カ月を経過しているので、初診料が取れるところを病名中止を面倒に思ってか、そのまま再診料を取ったり、なんてこともよくあります。


⑥長期か特処か。特定疾患の患者につきものの貴重な処方加算。算定ミスは勿体無いです。当院でもよくこのミスで、後々減点もあります。後日、患者様に返金する際の説明もややこしいので、そんなことがないように丁寧に算定しましょう。 

⑦患者様によっては、保険を何種類か持っている場合があります。国保と身障、労災や特定疾患など。どの保険を使えばいいのか、どの行為に使用する保険が妥当か、振り分けに気をつけましょう。






⑧管理料  これは、絶対に落としてはいけません。在宅自己注、在宅寝たきり、特定疾患、難病管理料など、カルテを参照しながら、取り漏れのないようにしましょう。






⑨併用禁忌薬 💊  これは、当院のドクターからの要望で必ずチェックしているものです。チェックは電子カルテの裏画面でチェックすることが出来ます。チェックボタンをポチッと押して、チェックするだけなのですが、意外に忘れがちなので、あえて、チェック項目に入れています。 

⑩病名   ドクターは、病名を、つけて検査、処方等をするのが基本ですが、忙しい最中には忘れがちです。レセプトチェック時に手間取らないよう日々の病名チェックを入念にしましょう。






⑪カルテ内には、様々なメモがあるとおもいます。例えば、医事に関しては、未収金があるとか、保険忘れとか。未収金のある方には、前回のお支払いも上乗せして請求しなければなりませんよね。電子カルテでは、情報の共有化が図れるところが便利ですね。






⑫管理表記入  自立支援や特定疾患などは、手書きの管理表で支払い管理をする場合があります。






⑬当院では、患者様の情報で、例えば健康診断の結果表など、患者様から一時的にお預かりして、スキャンを取らせてもらって返却しています。返却忘れのないよう、チェック項目に入れています。



⑭患者様によっては、会計時に紹介状を渡したり、他院への検査予約表を手渡す必要がある場合もあります。渡し忘れのないようチェックします。
⑮カルテバック  患者様のカルテで、紹介状の返信が必要なものや、ドクターにカルテに書き加えて欲しい内容のあるもの(管理料の算定など)は、診察終了後にドクターにバックします。だれのカルテか忘れないために、チェックします。


まとめ


レセコンを迅速かつ正確に入力するのは、難しいことではありません。常に同じ要領で、順番だてて、算定していきさえすれば、ほぼ取り漏れや間違いは生じません。忙しい時ほど、平常心で。それが一番の裏技。落ち着いて算定をしていきましょう。

主治医意見書

「介護認定を受けたいんですが、どうしたらよいですか?」
「介護認定の見直しをしたいので、主治医意見書を書いて頂けますか?」
など、日々介護保険に係わることで患者様が来院されます。介護保険のことを何もわかっておられない患者様には、介護保険を受けるための手順から説明していきます。
その一方、認知症がかなり進んでいるにも関わらず、介護保険を利用されてない患者様には、反対にこちらから積極的に介護保険を利用することをお勧めします。
「おじいちゃんは、デイサービスなんか絶対に行きたくないって言うんです。」などと言う方にも、病気の進行を防ぐためにも、家族が余裕を持って介護にあたるためにも、まず介護保険を受けることをお勧めしているのです。



介護保険


介護保険を利用するためには幾つかの手順を踏んでサービスを受ける仕組みになっています。


  1. 要介護認定の申請をする

  2. 訪問調査

  3. 主治医に主治医意見書の記載を依頼する

  4. 介護認定審査会による審査

  5. 介護度の決定

  6. ケアマネージャーがケアプランを作成

  7. 介護サービスを受ける


今日は3の主治医意見書について説明します。



主治医意見書


要介護認定の申請をすると、まず市役所から主治医意見書の用紙が送られてきます。一部は家族で記入するもの、一部は医師に記入していただくものです。このような用紙です👇(書き方については、また後日、医師事務作業補助者のカテゴリーとして、詳しく書きます)











あとは、市町村について若干違いがあると思いますが、下記のような、主治医意見書提出依頼書、及び請求書が一緒に同封されているはずです。👇








これらを全て医師に記入して頂き、市役所に提出するまでが医療機関の役割です。


まとめ


普段通院している方が、介護保険の主治医意見書を持ってこられたら、すぐに記載できますが、時に、普段はまったく医療機関へ通院がなかった患者様(初診)が来られる場合もあります。
その時は一から患者様の状態を把握する必要があるため、全身状態をチェックするための検査をして頂きます(血液検査・レントゲン・心電図など)。検査の結果、重大な病気を持たれていることが判明することが殆ど。普段から健診等を受けず、放置している場合が多いのが実情。
特定健診などがもっと普及し、予防医学が重要となってくるのがよく分かる事例です。

仕事をする目的

ヨガ教室


1年前から週に1回、近所の市民ホールでヨガを習っています。ゆっくりと1時間かけて体を伸ばしていくのは、とても気持ちよく、終わった後はそのままトロトロと眠ってしまうほどの心地よさです。木曜日の休診日がちょうどレッスン日と重なっているので、毎週欠かさず通うことが出来るのも魅力の一つです。趣味でマラソンをしているので、ヨガで体幹を鍛えることも出来、ランニングにも相乗効果があります。

ヨガを教えて下さるのは、インド人の先生でなんと20年以上前から私の住んでいる町の近隣、数十か所でヨガを教えていらっしゃいます。

先日、このヨガの先生に、相談を受けました。私の働いている市のどこかで、新しいヨガ教室を開きたいので、場所探しを手伝ってくれないかとのことでした。

早速、市のスポーツ振興会に相談に行ったところ、外国人ではあるが、日本語は上手だし、20年も前から近隣でヨガ教室を開いているという実績を買われ、すぐにでも契約したいとのことでした。

先生の要望は、出来るだけ多くの人に通ってもらいたい。とのこと。

スポーツ振興会の方が、チラシ作り、配布、広告から人集めまで全て引き受けてくれて、場所代もなし。月ぎめで人数が何人であっても、先生に月謝の7割が支払われるというもの。

決して悪くない条件でした。

しかし、どういうわけか、先生はあまり良い顔をされません。理由を聞いてみると、月謝が高いというのです。月謝は一か月(週1回1時間×4~5回)3500円とのこと。これはスポーツ振興会で決まっている額だそうです。それが高いというのです。

安いと言って不満に思うならまだわかりますが、安いといって不満に思われるなんて、こちらの方が困惑してしまいました。

更に理由を聞いていくうちに、ようやく先生の意図することが見えてきました。

先生は、お金儲けをしたいわけではないのです。ただヨガを一人でも多くの人に伝えたい。ただそれだけだったのです。だから、ヨガに通ってくる方の月謝が高いと長く続かないので、意味がないと。出来るだけ月謝を安くして、一人でも多くの人に集まってもらい、ヨガの楽しさを伝えたい。それが先生の目的だったのです。

仕事の目的


自分なりの目的を持って祖国から遠い日本で、ヨガを教えていらっしゃる先生はとても崇高な方だなあと感心しましたが、では、私は何のために医療事務をしているのでしょう。

簡単に言うと、お金のためです。誰でも一番の理由はそうですよね。私の場合は、自分の空き時間、器、家庭のことなどを考えると、バランスよく出来るのがこの医療事務だったというわけです。(こちらに詳しく経緯を書いています。ご覧ください。➡医療事務を目指す方へ
しかし、今はこの医療事務そのものが面白くなって、深く追求するために仕事をしています。ある意味、お金以外に仕事の目的を見いだせたことは幸せなのかなと思います。

医療事務の目的


医療事務の本来の目的は、医師の業務を事務面でフォローすることです。

「医は仁術なり」という言葉があります。「医は人命を救う博愛の道である」という意味です。医師の業務は「患者を救うこと」私たちも普通の事務ではなく、人の命を救う一介を担っている事務であることを誇りに、業務をすることが肝要です。

とはいうものの、現実には成金主義?権力争い?と思わせるような医師にも遭遇しますよね。そんな医師のために事務をするのが嫌になることもありますよね。しかし、そこはぐっとこらえて、人命を救うため、患者様を第一に考え、仕事が出来る事務員になりたいものです。



まとめ


実はこのネタをブログにしようと思ったのは、息子からの一本のメールでした。どうも仕事がうまくいっていないようで、彼なりに思い悩んでいるようでした。「もう何の目的でこの仕事をしているのかわからなくなったよ」と。

子供はいくつになっても、子供です。母は子供が落ち込んでいる時、心臓をわしづかみにされているような気分になるものです。それは昔も今も同じです。母としてどうメールを返信してやればいいものか、励ますのがよいのか、突き放すのがよいのか。夫からは未だに子離れが出来ていないと怒られますが・・・皆さんの仕事をする目的は何ですか?

私の息子への精一杯の返信は「明日は明日の風が吹くよ。」

Faxの誤送信について

FAX送信手順


盆明け早々、事件が起きました。
訪問看護ステーションからの報告書がファックスで届きました。患者名、住所、生年月日、現在の症状が明記されているもので、当院の医師にその報告に対する返信をファックスで送り返して欲しいという内容のものでした。別段、特別な文書でもなく、以前からそのようなファックスはあちらこちらの訪問看護ステーションや施設などから届くものでしたので、通常通り、医師の意見を書いて頂いてから、ファックスで送り返す作業をしました。
当然ファックスで送る際は、間違いがないように工夫をしています。手順は以下の通りです。

  1. ファックスをファックス送信器機にセットする

  2. 1番目の操作者がファックス番号を押す

  3. 2番目の確認者が2で押したファックス番号が間違ってないか再度目視で確かめる

  4. 間違いがなければ、送信をする

  5. 送信した記録をファックス送信ノートに操作者・確認者の名前入りで記録する

  6. 送信した後、無事に送信されたか確認をするために、電話でファックス到着確認をする


今日もこの手順で無事、ファックス作業を終了するはずでした。


FAX番号ミスプリント


上記手順の5番までは無事終了したのですが、6の電話確認の段階で手順通り、訪問看護ステーションに電話を入れたところ、ファックスが到着していないとのこと。???となってしまった訳です。ファックス番号は間違いのないように二人の目で確認して送っています。念のため、ファックス番号を再度問合せてみたところ、なんと、ファックス番号が違っているではないですか!!!先方の訪問看護ステーションのファックス番号のミスプリントでした。では、あのファックスはどこに送信されたのでしょうか?個人情報満載のペーパーです。どこに届いたのか、誰に届いたのか確認して、謝罪し破棄して頂かなければなりません。慌てて間違って送ったファックス番号に電話してみると、「ピーヒュルヒュル」というファックスを迎え入れる音がむなしく響くだけ。その後何度も同じ番号に電話をしてみましたが、(家庭用ファックスだとしたら、電話とファックスが同じ番号だと思われるので)やはり繋がることはありませんでした。

仕方なく、間違った送信先には、再度ファックスで、誤送信を詫び、文書の破棄をお願いする内容のものを送りました。それから、ミスプリントをした訪問看護ステーションから、患者様に名前入りの文書を誤送信した旨を謝罪していただくよう、お願いしました。


対策


このように万全を期していると思っていても、ファックス番号を間違えてしまうことは今後も起こってくる可能性があります。当院の院長に相談をし、以後このようなことがないように対策を立てました。


  1. 訪問看護ステーション、及び施設には、なるべく患者様の診察日にご同行願い、報告や対策を診察時に一緒に聞いて頂くこととする。

  2. ご同行頂けない場合は、なるべく急ぎでなければ、郵便を利用してもらう。

  3. どうしてもファックスを利用しなければならない時は、正しいファックス番号を記載して頂くのはもちろんであるが、文書の患者名をイニシャルにし、他者には個人を特定できにくくする。ファックス到着確認の電話の折に、文書内のイニシャルが誰であるか口頭で伝えることとする。


まとめ


最近、このような医師に問い合わせをしたり、確認したりする際の文書が増えています。このようにファックスで送信されてくるもの、郵便、メール、電話など様々な方法で医師に連絡をとってきます。訪問看護ステーションだけではなく、各施設、薬局など、文書のやりとりは増える一方です。今後は益々、医療・介護・薬局が連絡を取り合い連携をとる方向へと向かっていきます。その前段階として、各関係者がスムーズに正確に連絡を取り合えるルートを確保することが重要だと思います。



医師事務作業補助者の仕事 診療情報提供書

皆さま、毎日の業務お疲れ様です。医師事務作業補助者の仕事には、2つの大きな柱となる仕事があります。1つ目は、電子カルテの代行入力。そして2つ目は、各種文書の代行作成です。今日は診療情報提供書の作成をしてみましょう。

診療情報提供書


医師事務作業補助者の仕事で一番多いのは、この診療情報提供書の下書きかもしれません。患者様を他院へ紹介する時、紹介患者様の返信をする時、一日に数件以上必ず遭遇するものです。特に決まった医師に対応する場合、医師によって好みの文体、表現方法が必ずあるものです。

まずは、過去の担当医師の診療情報提供書を熟読すること。それからその文体を頭に諳んじられるほどまねをすること。あとは、電子カルテなどでは、氏名・生年月日・住所・処方などは自動的に入力されるよう作ってあるものですが、紹介状には不必要な病名もあります(レセプト病名など)。その時々の内容に合うよう、丁寧に内容を見直すことが大切です。


練習文(参考)


以下は、私がドクタークラーク学習時に書いた診療情報提供書の練習文です。訂正された内容もそのままのせてあります。ご覧下さい。



説明


①事前に連絡・調整の必要がないものは 主治医殿 と記載する

②具体的に記載する

③薬剤アレルギーなども記載する。特記事項がない場合は「特になし」と記載する

④診療内容や継続医療に係わる経過等が分かるように具体的に情報を時系列に記載する

⑤処方内容を記載する

⑥診療を進めるうえで知っていた方がよいことを記載する(例:外国人であり、日本語があまり理解できない。家族が治療に熱心すぎる等)

⑦検査データ等を送付する内容を簡単に記載する

医師による確認(直筆のサイン・押印)➡必ず医師に確認をしてもらうこと

その他当ブログで他の書類の書き方も併せてのせています。ご覧下さい。死亡診断書出生証明書診断書

まとめ


医師事務作業補助者の仕事は確認による確認の仕事と言っても過言ではありません。

  1. 医療文書の使用目的をイメージすること

  2. 手続き手順、処理ルートの把握

  3. 事実に基づき記載

  4. 記載漏れのないよう再度見直しを


担当医師によっては、かなり文体が違うので中々練習通りにはいかないものです。敢えてあまり詳しく書きたがらない医師もいらっしゃいますし、ここまで書く?というほど詳細に記述を求める医師もいらっしゃいます。基本的には、医師の文章の癖や言い回しをすっかり真似することが必要ですが、時には間違った言い回しや誤字脱字があることも。明らかにおかしいと感じた文体は医師に勇気を持って進言することも大切です。

介護保険の勉強

ランニングシューズ

今年も大阪マラソン(11月26日)に当選しました。これで大阪は、三度目のエントリー。大阪マラソンは街の雰囲気が楽しく、フードも美味しい。そして何よりも応援してくれる沿道の方々が元気で温かいので大好きな大会の一つです。今年は初マラソンの娘も共に当選し、益々楽しみで今からワクワクしています。
昨日は、初マラソンの娘のランニングシューズを買うために、スポーツショップへ行ってきました。そこでシューズ選びを手伝ってくれたのが、アルバイトの大学生A君。
まずは足の計測。足の4か所に小さなシールを貼って、計測器に足を乗せ計測開始。パソコンでデータ分析をするのにわずか1分程度。あっという間に自分の足の全体像を測ってくれる優れものです。娘のために来たのですが、ついでに私も計測してもらいました。これが私の足。

右と左の足の長さが約0.5cmも違うのには驚きました。シューズがいつも内側ばかりすり減るのは重心が傾いているのが原因だったんですね。私のような甲の低い足には、Nikeかadidasが合うそうです。いつもNikeのシューズばかり自然と選んでいたのは正解だったようです。娘もやはり親子なのか、足の形が私と似ていたため、Nikeのシューズを勧められ、結局親子でおそろいで、買ってしまいました。
アルバイトのA君はランニングシューズについて驚くほど知識が豊富で、本当にアルバイトさん?と聞いてしまったほどです。各メーカーシューズの違いを熟知していて、何を聞いても答えてくれるので満足のいく買い物になりました。A君は大学の4回生とのこと。来年は、スポーツショップに就職するのではなく、教師になるそうです。とてもいい先生になりそうです。


プロフェッショナルとは

A君のプロフェッショナルな知識のお蔭でとてもよい買い物が出来ました。買い物一つをとってもその道のプロの人に選んでもらったり、アドバイス頂くととても心強いものです。果たして、私は医療事務のプロと言えるのでしょうか。
当院の院長は、すぐに私たち事務員に向かって「君たちは医療事務のプロフェッショナルなんだからしっかり頼むよ。」と言います。裏を返せば、プロにお金を出しているのだから算定のミスは許されないよ。ということです。算定でミスがないのは当たり前。診療報酬の質問には、
すぐに答える。中々プロフェッショナルへの道は険しいです。
一旦インプットしたことも、真の知識として自分の中に定着させるのには、時間と手間がかかります。ノートに書いたり、何度も繰り返したり、誰かにその知識を話すと定着しやすいようです。後輩への指導は手間がかかりますが、手間を惜しまず、自分のためにも知識をアウトプットすることが肝心です。

介護保険事務講座

医療でのプロフェッショナルを目指すためにも、やはり介護保険を知ることも重要。先日、ブログでも話をしていた介護保険事務講座のパンフレットが届きました。これは、ニチイの通信講座のパンフレットの一部で費用は36667円。高い?カリキュラムはこんな感じです。



これを見てみると、ざっと介護保険の概要がわかるし、医療にも役に立ちそうです。しかも医療事務の講座の3分の1程度の難易度のようなので取得はしやすいかも。しかし、平成30年度の診療報酬改定は医療介護共に大きな改定ですので、今この現システムの講座にこれだけのお金を出すのはどうも・・・

結局、介護事務の概要について本を読むことから始めようと思い、早速アマゾンで購入。明日には届きます。お盆休みの間に目を通せそうです。アマゾンプライムって、本当に便利ですよね。


まとめ


お盆休みが終わると、子供たちも順番に帰宅して、寂しさと同時に日常が戻ってきます。そろそろ秋のマラソンシーズンに向けて練習計画も立てなくてはいけません。しっかり走り込んで、今年こそは目標のサブ5!(目標低いです(〃▽〃) もちろん、仕事もブログも頑張りますよ!

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プロフィール

なつこ

Author:なつこ
某クリニックの医療事務をしております「なつこ」と申します。
現在、医療事務と医師事務作業補助者の二束のわらじで勤務中。
全国の医療事務員の皆さま。診療報酬でつまずいた時、どうされてますか?
医師事務作業補助者の皆さま。あなたのドクターに不満はありませんか?

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よくわからないまま算定する
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医師事務作業補助者にもっと光を
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特にクリニック勤務の場合、病院勤務に比べ、相談する相手がいなくて困っていませんか?
かく言う私がその一人。診療報酬に携わる皆さん、医師事務作業補助者の皆さんへの応援ブログです。

(ちなみに、当ブログで掲載された診療点数の内容に関しては私個人の見解ですので、内容に関してのトラブルには一切責任を負いません。)
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