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必見!一目でわかる「同一建物居住者」

以前に訪問診療についてこんな記事を書きました。➡訪問診療 同一建物居住者 同一患家の場合

最近当院のスタッフの間で危惧?しているのが、訪問診療が増えたこと。往診も少しづつ増えて来ましたし、来るべき平成30年度の医療介護の同時診療報酬改定でもどう変わっていくのか。なんとなく算定していた在宅医療の勉強しなしを始めました。まずは在宅用語の理解から。ということで、今日は一目でわかる「同一建物」講座です。
(出演者:一世帯「ムーミン家」 一世帯「スナフキン家」)


①玄関が2つある二世帯住宅➡「同一建物」である



②同一世帯で同一敷地内に別棟のある住宅➡「同一建物」ではない


③同一の建物内に住宅型有料老人ホームやサービス付高齢者向け住宅など複数の施設又はマンション等が併設されている場合➡「同一建物」となる


④同一敷地内に棟が異なる建物が渡り廊下のみで繋がっている場合➡「同一建物」ではない、別建物である


まとめ

如何でしたか?文章を読みこなしても分からないことも、こうやって目に見える形にするとわかりやすいかなと思います。「同一建物」だって「同じ屋根の下」って言い変えたら分かり易いですよね。今の私の興味の的は在宅医療を知り尽くすこと!中々手ごわい相手です。

これって、大病院病?

大企業病 


最近、世間を騒がせている、日産自動車の不正検査問題や神戸製鋼の性能データ隠蔽問題。両者共、大企業が故に蔓延する大企業病として問題視されています。どちらのケースにも言えることですが、以下のような傾向があるようです。


  • ルールに固執する体質

  • 社員が仕事の目的を考えなくなる

  • 自分の部門だけ集中し、視野が狭い

  • 現状維持が最優先

  • 形式的である、意思決定が遅い

  • クライアントではなく、上司や会社の顔色ばかり窺う


勿論、中小企業にも同じようなことが起こりうる可能性はあります。

では、医療機関ではどうでしょうか。大病院病?ってあるのでしょうか。大企業病は、病院ではいわゆる医療事故がそれに当たるのでしょうか。大学病院レベルでは、京大の700倍濃度の注射ミスなどは記憶に新しいところです。



大病院に物申す


医療事故とは違いますが、身近でも「これって大病院だからこそ起きるトラブルだよなあ~」といった出来事に遭遇しました。
実は、当院は診療所ですので、しばしば大病院さんから「診療情報提供依頼書」を依頼されることがあります。当院のかかりつけ患者様が、急きょ何らかの理由で病院受診をし、そこのドクターから当院のドクター宛に「現在何の病気でかかっているの?」「どんな診断で服薬状況はどうなの?」などと言った情報を教えて欲しいということで、診療情報提供依頼が送られてくるのです。
当然、当院の医師は懇切丁寧に現在の状況を記載し、速やかに病院に送っています。
しかし、先日届いた診療情報提供依頼は少し、状況が違いました。先方が尋ねてきた患者様は、当院のかかりつけ患者ではなく、単に1年前に1度だけ、風邪程度で当院を訪れた一見さん患者様だったのです。一度だけの来院で、加えて1年前のことですので当院から提供できる情報などほとんどありません。当然、当院は終了しているので、診療情報提供をしたところで、患者様から「診療情報提供料」を頂くわけにもいきません。(レセプトとして、情報提供書を算定するとしたら、初診になってしまい、患者を診ずして初診料を頂くわけにもいきませんしね。)
先方の病院から最近この手の診療情報提供依頼が増えていることもあり、当院の医師も少し合点がいかないようで、「本当にこんな情報いるのかなあ?私だったらこんな情報いらないよ。1年も前に終了してて、1回行っただけの診療所の情報なんていらないはず。状況確かめてみて。」と調査を依頼されました。
直接、送って来られた医師宛に問い合わせるわけにもいかず、先方の事務方に問い合わせてみたところ、電話オペレーター➡地域医療室➡医事課と電話をたらい回しされ、こんな答えが返ってきました。


病院:「当病院では、初診の患者様は、診察前にまず、かかりつけ医があるかどうか尋ね、ある場合は、診察前に『診療情報提供依頼の同意書』にサインをお願いします。その後診察になり、ドクターが必要ということであれば、その診療情報提供依頼を各病院医院に送ります。」
私:「それでは○○先生が必要ということで、送って来られたということですよね。」

病院:「はい、多分・・・そうだと思います。そういう流れになっていますので。」

どこかおかしくないですか?




この会話から見えてくる、おかしいなと思ったことは、以下の点です。


  • 診察前にまず、診療情報提供依頼にサインをもらうこと

  • 事務部門から診察に係わった看護師等に問い合わせをしないで、多分ですませること


小さなことですが、この病院ではこの流れが普通なんでしょう。先に同意書にサインをもらっておけば、すぐに事務部門で送信ができるからでしょうか。誰もそれに反対することもなく、うまく回っているのだと思います。たとえ捨てることになったとしても、とりあえずサインしてもらっちゃえっという感じでしょうか。


まとめfc2blog_20170626225430b0d.jpg


私も以前病院に勤めていたこともあります。病院では各部門に分かれるのが普通の事。そうなると全体を見渡すことが出来なくなることもあります。もちろん、小さいところでも同じです。いつもしている仕事に時々、立ち止まって、「これでいいのかな」と疑問をもつことも大切だと考えます。


10/21のツイートまとめ

queseraserapan

鈴木医務技監、診療報酬大幅マイナスの可能性に言及 - 医療介護CBnews 消費税増か医療削減か。育児か介護か。今だけではない未来志向の政治と改革を望みます。https://t.co/J5NkpO9pVV #cbnews
10-21 04:09

ヒルドイドソフトは医薬品か?

注目記事➡ヒルドイドの違法な美容目的使用は推計「年間93億円」DIAMOND onlineより

ヒルドイドって何の薬?



最近、上記記事のようにヒルドイド(ヘパリン類似物質)の処方に疑問が投げかけられています。ヒルドイドと言えば、私の娘が幼い頃、しもやけがひどく、近所の皮膚科に行くと必ず処方されていました。ピンクのふたが可愛らしく、嫌な臭いもなく、結構治りも良かったので毎冬処方してもらったものです。


当院の医師は、パッチ剤(イクセロンパッチやニュープロパッチ)のかぶれには、まずこれを処方します。パッチ剤は効果のある薬ですが、肌の弱い人には痒みが一番大きな副作用。少しでも長くパッチ剤を使い続ける為にも、このヒルドイドを同時に使用してもらうのです。


そのヒルドイドが医薬品としてより、美容のために処方してもらう人が激増しているというのです



今日の治療薬で確認します


適応は?


適応症は、外傷後の腫脹・血種・腱鞘炎・筋肉痛・関節炎・血栓性静脈炎(痔核を含む)、血行障害に基づく疼痛と炎症性疾患、凍瘡、肥厚性瘢痕、ケロイドの治療と予防、進行性指掌角皮症、筋性斜頸、皮脂欠乏症です。



美容目的にも使用?


ヒルロイドは、モデルや芸能人も使用していることで世間一般に広まるようになり、アンチエンジング効果もあり、美容皮膚科でもすすめられるといったことで話題となったようです。ヒルドイドでネット検索をするとびっくりするほど、その効果についての記事に出会います。保湿力が高いことで、乾燥肌の人に多く利用されているというのです。
さて、問題はその効果ではなく、医薬品として処方されたものを美容に使ってもいいのか?というところです。
元来、ヒルドイドは医薬品ですので、病気の人に用いられるもの。それを医療保険で、美容目的で医師から処方してもらうことが果たして許され続けるか?ということです。勿論、自費で購入するなら問題はないのでしょうが、医療保険を使うことが問題なのです。

いくらなの?


ヒルドイドソフト軟膏(マルホ)25gは薬価23.70円/gです。通常、美容目的で乳液などを購入すると1000円から5000円ぐらいするのと比べると驚くほどの安さです。勿論ヒルドイドは医師からの処方のみになるので、医療機関での初再診料や、薬剤師からの処方料が別途かかりますが。診察料その他もろもろを考慮しても明らかに安いことはお分かりいただけますね。
ここで最初の記事に戻りますが、ヒルドイドを美容目的にしている方が年間「93億」になるというのです。

まとめ


この記事を読んで、「ヒルドイドを私も使ってみたいなあ~」と思った方も多くいらっしゃるでしょう。女性なら当然、少しでも綺麗になりたいものですから。私も正直、「へ~。使ってみたいなあ~。」と思いました。なんせ美容用の基礎化粧品はべらぼうに高いですからね。

しかし、問題は医薬品であるということ。冷静に考えて、道徳的にどうなのか。と立ち止まって考える必要がありそうです。


院内掲示物について(明細書無料発行)


今日は台風と秋雨前線の影響か、患者様もまばらでした。外は大雨。「こんな日は院内の整理整頓をしようー!」ということで各自持ち場を点検しました。

事務スタッフは受付前のポスターや院内掲示物のチェック。古いポスターは張り替え、インフルエンザ予防接種の予約案内と12月からの国保の更新切り替えポスターを新しく張り出しました。

ふと目をやると、「明細書無料発行お知らせ」の小さな掲示プリント。色あせて、次々と張替らえた他のポスターたちに追いやられるように寂しくなんとか壁にぶら下がっている状態。

私の仕事はこの「明細書無料発行お知らせ」を作り変えて張り替えることにしました。





ちなみな明細書とは、このことです。☟






療養担当規則


療養担当規則により電子レセプトが義務付けられている保険医療機関では明細書の無料発行が義務付けられています。患者様の目につくところに、そのお知らせをする院内掲示も必要になります。

2016年4月の改正からは、公費負担医療により自己負担がない患者様から明細書発行の申し出があった場合も、無料で発行することも義務付けられました。(自己負担がない方は、領収証もないので、通常は発行しませんよね。)

公費負担医療の方の内容も含め、院内掲示を作らなければなりません。



院内掲示に必要な内容は以下の通り。



  • 領収書発行の際に明細書を無料で発行すること

  • 公費負担医療の受給者で自己負担のない方についても希望される方については明細書を無料で発行すること

  • 自己負担のある方で、明細書の発行を希望されない方は申し出てもらうこと





正当な理由がある場合


自己負担がない患者に対応した明細書発行機能が付与されていないレセプトコンピューターを使用している場合、または自動入金機の改修が必要な場合は義務が猶予されています。猶予期間は2018年3月31日までで、診療所については当分の間(あいまいな表現)とされています。

そのため、公費医療負担の自己負担のない患者様への明細書の発行は現時点では行っていない旨を、掲示します。






ちなみに2016年4月1日から、例外なく、400床未満の病院の領収証発行に伴う明細書発行の完全義務化されています。



まとめ


院内掲示物をたまにチェックしてみると、「こんな古いものが!」とか「これ間違ってるよ。今はやってない!」みたいな掲示物が見つかるものです。患者様は見ていないようで見ています。細目にチェックし、最新のものに切り替えるよう見直すことが必要です。



退院後の在宅療養指導管理料の算定について

退院後の在宅療養指導管理料で迷ったら


かかりつけの患者様が、月の途中に他院に入院されることってよくありますよね。在宅療養指導管理料を算定している患者様の場合、退院後に受診された場合「今月は算定してもいいのかなあ?」って迷うことってありませんか?実はうちのスタッフにも迷って算定ミスをしているケースもありました。
今日は算定できるケースについて、例を挙げて説明してみたいと思います。

ケース1   



  • 同一医療機関    

  • 退院時に指導あり

  • 退院後1か月以内(月が変わっている場合)








(説明)在宅寝たきり患者処置指導管理料の患者 

10/1 (外来にて)在宅寝たきり(10月分)を算定

11/10 退院時(入院にて) 月が変わったので、在宅寝たきりを算定(11月分)

12/5 退院後1か月以内ではあるが(外来にて)月が変わったので在宅寝たきりを算定(12月分)

退院時に指導管理を行い、かつ退院後1か月以内であっても、月が変わっているので算定できる


ケース2



  • 同一医療機関

  • 退院時に指導なし

  • 退院月に外来で指導



(説明)在宅自己注射指導管理料の患者

10/26 (外来にて)在宅自己注を算定(10月分)

11/15 (退院時)在宅自己注射指導なし

11/20 (外来にて)在宅自己注を算定(11月分)

退院時に指導が行われていなければ、退院月でも算定できる



ケース3



  • 2か所の病院

  • 退院時に算定なし

  • 入院医療機関以外の医療機関 退院後1か月以内





(説明)在宅自己注射指導管理料の患者

10/20 A病院で在宅自己注を算定(10月分)

11/25 A病院で糖尿病以外の病気で入院し、退院時に在宅自己注算定せず

11/30 B病院に転院し、外来受診をし、在宅自己注を算定(11月分)

退院後、1か月以内であっても、入院医療機関以外の医療機関において算定できる



ケース4



  • 2か所の病院

  • 退院時に指導

  • 入院医療機関以外の医療機関でも指導(同一月)







(説明)在宅酸素療法指導管理料の患者

10/10 A病院 在宅酸素療法指導管理料を算定(10月分)

11/3 A病院 退院時に在宅酸素を算定(11月分)

11/17 B病院 B病院に転院し、外来受診をし、在宅酸素を算定(11月分)

退院時に入院医療機関が算定し、退院後に医療機関が変更になった場合、変更先の医療機関でも指導を行えば、同一月に入院先と変更先の2か所の医療機関でそれぞれ算定できる。

この場合、入院先の医療機関では、レセプトの「摘要」欄に退院後に指導管理を行う医療機関を変更した旨の算定理由を記載する



まとめ


在宅○○管理料は月に1回!そう思い込んでしまっていたら、勿体ないです。取れるところは全部算定していきましょう。こちらにも関連記事をアップしています。ご覧ください➡退院時の在宅療養指導管理料について







10/19のツイートまとめ

queseraserapan

立て続けにレセプト査定、今講じるべき対策は?:日経メディカル https://t.co/AIaOYlQqRy #日経メディカル スタッフの質を上げることが重要ってこと。
10-19 20:41

RT @asahi_apital: 認知症にならないため、なっても症状悪化を防ぐにはどのようなことをしたらいいのでしょうか。食生活、運動、人づきあい、そして、生きがいをもつこと。ある認知症の母と子のエピソードを紹介します。 #認知症 #予防 #生きがい #松本一生https:…
10-19 09:49

英語で受付出来ますか?

外国人の患者様


最近、私の住んでいる地域にも多くの外国人を見かけるようになりました。私がボランティアで参加している日本語教室にも、毎週20人程の外国人の方が日本語を勉強しに来ています。多くは、中国やベトナムやタイ、カンボジアなどの東南アジアから仕事の関係で来ている方々。そのほかは各小中高等学校でALTとして、英語を教えている英語圏の方々です。
彼らに話を聞くと、一番困るのがやはり病院にかかる時だそうです。この辺の病院・医院では英語や中国語を話せるスタッフは殆どいないので、なんとか日本語で症状を伝えようとするのですが、日本に来たばかりの彼らにはかなり難しいことのようです。病院側も翻訳機能を駆使してスマホで会話をしてみたり、身振り手振り漢字を用いてコミュニケーションを図ろうとしてくれてはいるが、なんとなくしかわからないのが現状のようです。


英語力を磨く


実は私は学生時代、英語が得意科目でした。とはいうものの、英検2級程度。留学の経験もありません。最近久しぶりにTOEICを受けてみたところ、ようやく550点取れた程度の実力です。

しかし、今でも英語は好きなので、仕事でも役に立つかもと思い、医療現場での英会話を勉強しています。勉強を発揮できる機会は、ほとんどないのですが、「もし、こういう時だったら、英語でどういうんだろう。」そう思いながら毎日仕事をしています。




受付の英会話


受付対応で絶対必要なフレーズです。覚えておくと便利です。


  • おはようございます/こんにちは(Good morning/Hello)

  • どうなさいましたか?(How can I help you?)

  • 当院は初めてですか?(Is this your first visit here?)

  • もう一度おっしゃっていただけますか?(Sorry? /Excuse me?)

  • お待たせして申し訳ありません。(Sorry to keep your waiting.)

  • 紹介状をお持ちですか?(Do you have a referral document?)

  • 名前のスペルと生年月日を教えてください。(How do you spell your name? Tell me your date of birth, please.)

  • 保険証を見せていただけますか?(May I see your health insurance card?)

  • 確認のため、コピーをいただきます。(We will copy it for our records.)


    診察室の英会話



  • どうなさいましたか?(What is  the problem?)

  • 頭痛はありますか?(Do you have a headache?)

  • 熱はありますか?(Do you have a fever?)

  • 喉は痛いですか?(Do you have a sore throat?)

  • 咳は出ますか?(Do you have a cough?)

  • 吐き気はありますか?(Do you feel like vomitting?)

  • 何か薬のアレルギーはありますか?(Are you allergic to any medicine?)





薬の英語



  • 抗生物質(antibiotic)

  • 解熱剤(fever reducer)

  • 吐き気止め(antiemetic)

  • 便秘薬(laxative)

  • 胃薬(stomach medicine)

  • 痛み止め(pain killer)

  • 咳止め(cough medicine)

  • 睡眠薬(sleeping pill)

  • 湿布(compress)



まとめ


このブログを訪問してくれた方の中には、英会話が普通に必要な方もいらっしゃるのではないでしょうか。私のように殆ど英会話が必要のない地域でも、いざというときにどう対応するのか。英会話シートなどを準備しておく必要はあると思います。もちろん、英語だけでなく、中国語、韓国語、フランス語、ドイツ語など様々な事情に応じて準備してあれば言うことなしです。

それではみなさん、Take care.




インフルエンザワクチン2017事情

インフルエンザワクチン2017


10月に入り、インフルエンザワクチン接種の季節がやってきました。当院でも例年通り、忙しく接種が始まっています。・・・と言いたいところなんですが、今年は少し違います。

今年はインフルエンザワクチンが足りない!のです。

厚生労働省からも今年のワクチン製造量約2528万本は昨年の使用量2642万本を下回るとのこと。「13歳以上の人は1回接種が原則」と自治体に2回接種を控える通知がありました。

また「今期のワクチンに使用する株が製造過程で変更になり、最終的な株の決定がずれ込んだこともあり、各メーカーの製造開始が遅くなっている」と、噂では聞いていましたが、実際に医薬品卸売業者からも「今年はまとめて入荷出来ません。なんとか例年通りの本数は確保したいのですが、次の入荷がいつで何本とは今時点ではお約束できません。」とのこと。

ということで、末端の現場ではそれに対処するしかありません。去年まではいつでも打ちたいと申し出た方に、その場で接種していたのですが、今年からは完全予約制にすることにしました。


ワクチンって誰が作ってるの?


実は日本では、以下の株式会社、財団法人がワクチン開発・生産を行っています。


  • 北里第一三共ワクチン株式会社

  • 武田薬品工業株式会社

  • 化血研(一般財団法人化学及血清療法研究所)

  • 阪大微研会(一般法人阪大微生物病研究会)

  • デンカ生研株式会社

  • 日本ビーシージー製造株式会社


詳しくはこちらの日本ワクチン製造協会のホームページをご覧ください。➡ワクチン類製造販売業者別品目一覧表

要するに製薬会社がこぞって作っているのではなく、この限定6社のみが日本ではワクチンを製造しているということです。ワクチンの開発には数々の臨床試験が必要で長い時間がかかり、費用も前臨床試験まで10~20億円、その後市販されるまで550~1100億円かかるそうで、相当な財政基盤が必要とされます。これでは採算が合わないと中々他社が踏み込めませんよね。


ワクチンはどこで買えるの?


「ワクチンを売ってください。」と個人が薬局で買うことは勿論できません。

ワクチンも含め医薬品の販売は、厚労省に許可をもらった、医薬品卸売販売業者が売ることができます。


  • メディセオ

  • 岡野薬品

  • エバルス

  • ケーエスケー

  • スズケン 等多数


医療機関がそれらの卸売業者と取引をし、購入をする仕組みになっています。




ワクチンの株は誰が決めるの?


インフルエンザワクチンの今年の株の決定は以下のように行われます。


  1. 厚生労働省健康局長が国立感染症研究所(感染研)にインフルエンザワクチン製造株の検討を依頼

  2. 感染研が「インフルエンザワクチン株選定のための検討会議」を開催

  3. 議論の結果、製造株を選定し、健康局長に回答

  4. 健康局長が決定の通知



今年のワクチンは効かない?


興味深い記事を見つけました。➡不足だけではないインフルエンザワクチンへの懸念(日経メディカルより)

今年はワクチン不足だけではなく、もしかしたら、ワクチンそのものが効きにくいという可能性もあるかもとのこと。ワクチン株と流行が予想される株との間で抗原性の一致度が低いというハンディを背負っているらしいです。

難しいことはわかりませんが、医療現場としてはインフルエンザにかかる人が増え、患者が押し寄せてくるかもということです。

例年にも増して、インフルエンザ患者来院時マニュアルを充実しておかなくてはと思います。



まとめfc2blog_201704301955062ed.jpg


インフルエンザらしき患者様が来院された場合のシュミレーションは出来ていますか?

当院では、車で来院される方が殆どなので以下のようにルールを決めています。


  1. 車で待機してもらう(徒歩の方は院内の小部屋で待機してもらう)

  2. インフルエンザ検査を医師が待機中の車(院内小部屋)に赴いて、検査をする

  3. 検査結果陽性の場合はそのまま車内(院内小部屋)で待機してもらい、医師が陽性の事実を伝え、投薬会計共、車内(院内小部屋)で済ます。

  4. 検査結果陰性の場合は、看護師が車内(院内小部屋)に赴き、一般患者様の待合室に移動してもらい、3同様にその後の診察、投薬、会計の流れとする。


まずはスタッフがかからないことを祈りつつ、いざ、インフルエンザ支度です!



10/17のツイートまとめ

queseraserapan

保険者の突合点検で発覚した検査料の誤請求:日経メディカル https://t.co/R7HNFSneUl #日経メディカル医療事務員さん、必見記事です!突合で、部位も点検されるのですね。カルテ記載も重要。
10-17 13:55

スポーツジムの利用料が医療費控除になるってホント? - ニュース・コラム - Y!ファイナンス https://t.co/MCKRVILGdwこれは、知らなかった!是非利用すべきだと思う。いや、利用します。
10-17 13:49

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某クリニックの医療事務をしております「なつこ」と申します。
現在、医療事務と医師事務作業補助者の二束のわらじで勤務中。
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(ちなみに、当ブログで掲載された診療点数の内容に関しては私個人の見解ですので、内容に関してのトラブルには一切責任を負いません。)
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