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10-21 04:09

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ヒルドイドソフトは医薬品か?

注目記事➡ヒルドイドの違法な美容目的使用は推計「年間93億円」DIAMOND onlineより

ヒルドイドって何の薬?



最近、上記記事のようにヒルドイド(ヘパリン類似物質)の処方に疑問が投げかけられています。ヒルドイドと言えば、私の娘が幼い頃、しもやけがひどく、近所の皮膚科に行くと必ず処方されていました。ピンクのふたが可愛らしく、嫌な臭いもなく、結構治りも良かったので毎冬処方してもらったものです。


当院の医師は、パッチ剤(イクセロンパッチやニュープロパッチ)のかぶれには、まずこれを処方します。パッチ剤は効果のある薬ですが、肌の弱い人には痒みが一番大きな副作用。少しでも長くパッチ剤を使い続ける為にも、このヒルドイドを同時に使用してもらうのです。


そのヒルドイドが医薬品としてより、美容のために処方してもらう人が激増しているというのです



今日の治療薬で確認します


適応は?


適応症は、外傷後の腫脹・血種・腱鞘炎・筋肉痛・関節炎・血栓性静脈炎(痔核を含む)、血行障害に基づく疼痛と炎症性疾患、凍瘡、肥厚性瘢痕、ケロイドの治療と予防、進行性指掌角皮症、筋性斜頸、皮脂欠乏症です。



美容目的にも使用?


ヒルロイドは、モデルや芸能人も使用していることで世間一般に広まるようになり、アンチエンジング効果もあり、美容皮膚科でもすすめられるといったことで話題となったようです。ヒルドイドでネット検索をするとびっくりするほど、その効果についての記事に出会います。保湿力が高いことで、乾燥肌の人に多く利用されているというのです。
さて、問題はその効果ではなく、医薬品として処方されたものを美容に使ってもいいのか?というところです。
元来、ヒルドイドは医薬品ですので、病気の人に用いられるもの。それを医療保険で、美容目的で医師から処方してもらうことが果たして許され続けるか?ということです。勿論、自費で購入するなら問題はないのでしょうが、医療保険を使うことが問題なのです。

いくらなの?


ヒルドイドソフト軟膏(マルホ)25gは薬価23.70円です。通常、美容目的で乳液などを購入すると1000円から5000円ぐらいするのと比べると驚くほどの安さです。勿論ヒルドイドは医師からの処方のみになるので、医療機関での初再診料や、薬剤師からの処方料が別途かかりますが。診察料その他もろもろを考慮しても明らかに安いことはお分かりいただけますね。
ここで最初の記事に戻りますが、ヒルドイドを美容目的にしている方が年間「93億」になるというのです。

まとめ


この記事を読んで、「ヒルドイドを私も使ってみたいなあ~」と思った方も多くいらっしゃるでしょう。女性なら当然、少しでも綺麗になりたいものですから。私も正直、「へ~。使ってみたいなあ~。」と思いました。なんせ美容用の基礎化粧品はべらぼうに高いですからね。

しかし、問題は医薬品であるということ。冷静に考えて、道徳的にどうなのか。と立ち止まって考える必要がありそうです。


院内掲示物について(明細書無料発行)


今日は台風と秋雨前線の影響か、患者様もまばらでした。外は大雨。「こんな日は院内の整理整頓をしようー!」ということで各自持ち場を点検しました。

事務スタッフは受付前のポスターや院内掲示物のチェック。古いポスターは張り替え、インフルエンザ予防接種の予約案内と12月からの国保の更新切り替えポスターを新しく張り出しました。

ふと目をやると、「明細書無料発行お知らせ」の小さな掲示プリント。色あせて、次々と張替らえた他のポスターたちに追いやられるように寂しくなんとか壁にぶら下がっている状態。

私の仕事はこの「明細書無料発行お知らせ」を作り変えて張り替えることにしました。





ちなみな明細書とは、このことです。☟






療養担当規則


療養担当規則により電子レセプトが義務付けられている保険医療機関では明細書の無料発行が義務付けられています。患者様の目につくところに、そのお知らせをする院内掲示も必要になります。

2016年4月の改正からは、公費負担医療により自己負担がない患者様から明細書発行の申し出があった場合も、無料で発行することも義務付けられました。(自己負担がない方は、領収証もないので、通常は発行しませんよね。)

公費負担医療の方の内容も含め、院内掲示を作らなければなりません。



院内掲示に必要な内容は以下の通り。



  • 領収書発行の際に明細書を無料で発行すること

  • 公費負担医療の受給者で自己負担のない方についても希望される方については明細書を無料で発行すること

  • 自己負担のある方で、明細書の発行を希望されない方は申し出てもらうこと





正当な理由がある場合


自己負担がない患者に対応した明細書発行機能が付与されていないレセプトコンピューターを使用している場合、または自動入金機の改修が必要な場合は義務が猶予されています。猶予期間は2018年3月31日までで、診療所については当分の間(あいまいな表現)とされています。

そのため、公費医療負担の自己負担のない患者様への明細書の発行は現時点では行っていない旨を、掲示します。






ちなみに2016年4月1日から、例外なく、400床未満の病院の領収証発行に伴う明細書発行の完全義務化されています。



まとめ


院内掲示物をたまにチェックしてみると、「こんな古いものが!」とか「これ間違ってるよ。今はやってない!」みたいな掲示物が見つかるものです。患者様は見ていないようで見ています。細目にチェックし、最新のものに切り替えるよう見直すことが必要です。



退院後の在宅療養指導管理料の算定について

退院後の在宅療養指導管理料で迷ったら


かかりつけの患者様が、月の途中に他院に入院されることってよくありますよね。在宅療養指導管理料を算定している患者様の場合、退院後に受診された場合「今月は算定してもいいのかなあ?」って迷うことってありませんか?実はうちのスタッフにも迷って算定ミスをしているケースもありました。
今日は算定できるケースについて、例を挙げて説明してみたいと思います。

ケース1   



  • 同一医療機関    

  • 退院時に指導あり

  • 退院後1か月以内(月が変わっている場合)








(説明)在宅寝たきり患者処置指導管理料の患者 

10/1 (外来にて)在宅寝たきり(10月分)を算定

11/10 退院時(入院にて) 月が変わったので、在宅寝たきりを算定(11月分)

12/5 退院後1か月以内ではあるが(外来にて)月が変わったので在宅寝たきりを算定(12月分)

退院時に指導管理を行い、かつ退院後1か月以内であっても、月が変わっているので算定できる


ケース2



  • 同一医療機関

  • 退院時に指導なし

  • 退院月に外来で指導



(説明)在宅自己注射指導管理料の患者

10/26 (外来にて)在宅自己注を算定(10月分)

11/15 (退院時)在宅自己注射指導なし

11/20 (外来にて)在宅自己注を算定(11月分)

退院時に指導が行われていなければ、退院月でも算定できる



ケース3



  • 2か所の病院

  • 退院時に算定なし

  • 入院医療機関以外の医療機関 退院後1か月以内





(説明)在宅自己注射指導管理料の患者

10/20 A病院で在宅自己注を算定(10月分)

11/25 A病院で糖尿病以外の病気で入院し、退院時に在宅自己注算定せず

11/30 B病院に転院し、外来受診をし、在宅自己注を算定(11月分)

退院後、1か月以内であっても、入院医療機関以外の医療機関において算定できる



ケース4



  • 2か所の病院

  • 退院時に指導

  • 入院医療機関以外の医療機関でも指導(同一月)







(説明)在宅酸素療法指導管理料の患者

10/10 A病院 在宅酸素療法指導管理料を算定(10月分)

11/3 A病院 退院時に在宅酸素を算定(11月分)

11/17 B病院 B病院に転院し、外来受診をし、在宅酸素を算定(11月分)

退院時に入院医療機関が算定し、退院後に医療機関が変更になった場合、変更先の医療機関でも指導を行えば、同一月に入院先と変更先の2か所の医療機関でそれぞれ算定できる。

この場合、入院先の医療機関では、レセプトの「摘要」欄に退院後に指導管理を行う医療機関を変更した旨の算定理由を記載する



まとめ


在宅○○管理料は月に1回!そう思い込んでしまっていたら、勿体ないです。取れるところは全部算定していきましょう。こちらにも関連記事をアップしています。ご覧ください➡退院時の在宅療養指導管理料について







10/19のツイートまとめ

queseraserapan

立て続けにレセプト査定、今講じるべき対策は?:日経メディカル https://t.co/AIaOYlQqRy #日経メディカル スタッフの質を上げることが重要ってこと。
10-19 20:41

RT @asahi_apital: 認知症にならないため、なっても症状悪化を防ぐにはどのようなことをしたらいいのでしょうか。食生活、運動、人づきあい、そして、生きがいをもつこと。ある認知症の母と子のエピソードを紹介します。 #認知症 #予防 #生きがい #松本一生https:…
10-19 09:49

英語で受付出来ますか?

外国人の患者様


最近、私の住んでいる地域にも多くの外国人を見かけるようになりました。私がボランティアで参加している日本語教室にも、毎週20人程の外国人の方が日本語を勉強しに来ています。多くは、中国やベトナムやタイ、カンボジアなどの東南アジアから仕事の関係で来ている方々。そのほかは各小中高等学校でALTとして、英語を教えている英語圏の方々です。
彼らに話を聞くと、一番困るのがやはり病院にかかる時だそうです。この辺の病院・医院では英語や中国語を話せるスタッフは殆どいないので、なんとか日本語で症状を伝えようとするのですが、日本に来たばかりの彼らにはかなり難しいことのようです。病院側も翻訳機能を駆使してスマホで会話をしてみたり、身振り手振り漢字を用いてコミュニケーションを図ろうとしてくれてはいるが、なんとなくしかわからないのが現状のようです。


英語力を磨く


実は私は学生時代、英語が得意科目でした。とはいうものの、英検2級程度。留学の経験もありません。最近久しぶりにTOEICを受けてみたところ、ようやく550点取れた程度の実力です。

しかし、今でも英語は好きなので、仕事でも役に立つかもと思い、医療現場での英会話を勉強しています。勉強を発揮できる機会は、ほとんどないのですが、「もし、こういう時だったら、英語でどういうんだろう。」そう思いながら毎日仕事をしています。




受付の英会話


受付対応で絶対必要なフレーズです。覚えておくと便利です。


  • おはようございます/こんにちは(Good morning/Hello)

  • どうなさいましたか?(How can I help you?)

  • 当院は初めてですか?(Is this your first visit here?)

  • もう一度おっしゃっていただけますか?(Sorry? /Excuse me?)

  • お待たせして申し訳ありません。(Sorry to keep your waiting.)

  • 紹介状をお持ちですか?(Do you have a referral document?)

  • 名前のスペルと生年月日を教えてください。(How do you spell your name? Tell me your date of birth, please.)

  • 保険証を見せていただけますか?(May I see your health insurance card?)

  • 確認のため、コピーをいただきます。(We will copy it for our records.)


    診察室の英会話



  • どうなさいましたか?(What is  the problem?)

  • 頭痛はありますか?(Do you have a headache?)

  • 熱はありますか?(Do you have a fever?)

  • 喉は痛いですか?(Do you have a sore throat?)

  • 咳は出ますか?(Do you have a cough?)

  • 吐き気はありますか?(Do you feel like vomitting?)

  • 何か薬のアレルギーはありますか?(Are you allergic to any medicine?)





薬の英語



  • 抗生物質(antibiotic)

  • 解熱剤(fever reducer)

  • 吐き気止め(antiemetic)

  • 便秘薬(laxative)

  • 胃薬(stomach medicine)

  • 痛み止め(pain killer)

  • 咳止め(cough medicine)

  • 睡眠薬(sleeping pill)

  • 湿布(compress)



まとめ


このブログを訪問してくれた方の中には、英会話が普通に必要な方もいらっしゃるのではないでしょうか。私のように殆ど英会話が必要のない地域でも、いざというときにどう対応するのか。英会話シートなどを準備しておく必要はあると思います。もちろん、英語だけでなく、中国語、韓国語、フランス語、ドイツ語など様々な事情に応じて準備してあれば言うことなしです。

それではみなさん、Take care.




インフルエンザワクチン2017事情

インフルエンザワクチン2017


10月に入り、インフルエンザワクチン接種の季節がやってきました。当院でも例年通り、忙しく接種が始まっています。・・・と言いたいところなんですが、今年は少し違います。

今年はインフルエンザワクチンが足りない!のです。

厚生労働省からも今年のワクチン製造量約2528万本は昨年の使用量2642万本を下回るとのこと。「13歳以上の人は1回接種が原則」と自治体に2回接種を控える通知がありました。

また「今期のワクチンに使用する株が製造過程で変更になり、最終的な株の決定がずれ込んだこともあり、各メーカーの製造開始が遅くなっている」と、噂では聞いていましたが、実際に医薬品卸売業者からも「今年はまとめて入荷出来ません。なんとか例年通りの本数は確保したいのですが、次の入荷がいつで何本とは今時点ではお約束できません。」とのこと。

ということで、末端の現場ではそれに対処するしかありません。去年まではいつでも打ちたいと申し出た方に、その場で接種していたのですが、今年からは完全予約制にすることにしました。


ワクチンって誰が作ってるの?


実は日本では、以下の株式会社、財団法人がワクチン開発・生産を行っています。


  • 北里第一三共ワクチン株式会社

  • 武田薬品工業株式会社

  • 化血研(一般財団法人化学及血清療法研究所)

  • 阪大微研会(一般法人阪大微生物病研究会)

  • デンカ生研株式会社

  • 日本ビーシージー製造株式会社


詳しくはこちらの日本ワクチン製造協会のホームページをご覧ください。➡ワクチン類製造販売業者別品目一覧表

要するに製薬会社がこぞって作っているのではなく、この限定6社のみが日本ではワクチンを製造しているということです。ワクチンの開発には数々の臨床試験が必要で長い時間がかかり、費用も前臨床試験まで10~20億円、その後市販されるまで550~1100億円かかるそうで、相当な財政基盤が必要とされます。これでは採算が合わないと中々他社が踏み込めませんよね。


ワクチンはどこで買えるの?


「ワクチンを売ってください。」と個人が薬局で買うことは勿論できません。

ワクチンも含め医薬品の販売は、厚労省に許可をもらった、医薬品卸売販売業者が売ることができます。


  • メディセオ

  • 岡野薬品

  • エバルス

  • ケーエスケー

  • スズケン 等多数


医療機関がそれらの卸売業者と取引をし、購入をする仕組みになっています。




ワクチンの株は誰が決めるの?


インフルエンザワクチンの今年の株の決定は以下のように行われます。


  1. 厚生労働省健康局長が国立感染症研究所(感染研)にインフルエンザワクチン製造株の検討を依頼

  2. 感染研が「インフルエンザワクチン株選定のための検討会議」を開催

  3. 議論の結果、製造株を選定し、健康局長に回答

  4. 健康局長が決定の通知



今年のワクチンは効かない?


興味深い記事を見つけました。➡不足だけではないインフルエンザワクチンへの懸念(日経メディカルより)

今年はワクチン不足だけではなく、もしかしたら、ワクチンそのものが効きにくいという可能性もあるかもとのこと。ワクチン株と流行が予想される株との間で抗原性の一致度が低いというハンディを背負っているらしいです。

難しいことはわかりませんが、医療現場としてはインフルエンザにかかる人が増え、患者が押し寄せてくるかもということです。

例年にも増して、インフルエンザ患者来院時マニュアルを充実しておかなくてはと思います。



まとめfc2blog_201704301955062ed.jpg


インフルエンザらしき患者様が来院された場合のシュミレーションは出来ていますか?

当院では、車で来院される方が殆どなので以下のようにルールを決めています。


  1. 車で待機してもらう(徒歩の方は院内の小部屋で待機してもらう)

  2. インフルエンザ検査を医師が待機中の車(院内小部屋)に赴いて、検査をする

  3. 検査結果陽性の場合はそのまま車内(院内小部屋)で待機してもらい、医師が陽性の事実を伝え、投薬会計共、車内(院内小部屋)で済ます。

  4. 検査結果陰性の場合は、看護師が車内(院内小部屋)に赴き、一般患者様の待合室に移動してもらい、3同様にその後の診察、投薬、会計の流れとする。


まずはスタッフがかからないことを祈りつつ、いざ、インフルエンザ支度です!



10/17のツイートまとめ

queseraserapan

保険者の突合点検で発覚した検査料の誤請求:日経メディカル https://t.co/R7HNFSneUl #日経メディカル医療事務員さん、必見記事です!突合で、部位も点検されるのですね。カルテ記載も重要。
10-17 13:55

スポーツジムの利用料が医療費控除になるってホント? - ニュース・コラム - Y!ファイナンス https://t.co/MCKRVILGdwこれは、知らなかった!是非利用すべきだと思う。いや、利用します。
10-17 13:49

医師事務作業補助者 タイピング力アップの裏技

医師事務作業補助への道


当院では医師事務作業補助者として正式に仕事をしているのは、私一人です。しかし、それでは私が都合で休んだ場合など困ることも多いので、昨年度から後輩たち全員に順番で医師事務作業補助者の仕事を教えています。

優秀な後輩たちですので、すぐに仕事のコツを覚えてくれて、今は週に数回、私と仕事をチェンジ出来る程に成長してくれました。

医師事務作業補助者の仕事は各ドクターによって、要望する点が違うので一概には言えませんが、電子カルテ入力が基本。一にも二にも、正確に素早いタイピング技術が求められます。


私がタイピングを覚えた時の話


実は私が初めてタイピングを経験したのは、大学時代の事です。当時は、まだパソコンが世間一般には普及しておらず、ワープロなるものが(一太郎、Lotusの時代です)わずかに、電気屋さんに出回り始めた頃でした。

そんな時代でしたので、タイピングを覚えたのは英文タイプの授業でのことです。とにかく厳しい教授で単位を取るために、1分間に80文字を打てないと単位が取れず、課題の英文レターを作成するために足しげくタイプ室に通ったものです。

しかし、その時厳しく教えてもらったお陰で、今でもパソコン世代の子供達にさえ、負けることはありません。

タイピングを正しく素早く打つためにはやはり基本が大切なのです。




正しいホームポジション


まずは指の位置を覚えます。自己流は後々、スピートに差が生まれてきます。

左手小指から[A][S][D][F]

右手小指から[:][L][K][J]

常にこのホームポジションに軽く指をのせ、そこから上下にのぼりおりしながら、タッチしていきます。




ホームポジションを覚えたら、その他のキーを全て指に覚え込ませます。

今まで間違った指使いをしていた人も、この指の位置を無理やりでも覚え込ませましょう。一度覚えてしまうと、特に数字はテンキーを利用するより早く打てるようになります。





地道にタイピング練習あるのみ


指の位置を覚えたら、あとは練習あるのみ。ネットで検索するとたくさん無料でタイピング練習が出来るホームページがあります。ちなみに私は➡腕前レベルチェックで【S】でした!みなさんもやってみてね。




聞き取りをしながらタイピング


医師事務作業補助者としてのタイピングの腕を上げるには、テキストを打つだけでなく、人の話を聞いてタイピングする技術が必要になります。電子カルテに患者様の訴えを聞きながら、打ち込んでいく必要もあるためです。
例えば好きな歌とかを聞きながら、それを打ち込んでいく練習をしましょう。🎶
音楽のスピードに合わせて打ち込めるようになれば、もうドクタークラークとしてはトップ中のトップになれること間違いなしです。


まとめ


「なーんだ。裏技っていったって、結局練習するしかないんだね。」って思わせてしまったらすみません。ただ、練習するのではなく、ホームポジション、指の位置を徹底的に覚えて正しく練習するのが、大切なんです。

ちなみに最近、私はスマホのフリック入力を覚えました。私たち世代は携帯から始まっているのでこのフリック入力に少し抵抗があったのですが、フリックをする若者のスマホを打つ速さが羨ましかったので「よし、何事も挑戦!」と思い、フリック入力練習アプリを使って、3日間練習しました。夫が未だにトントンと画面をたたいて入力をしているのを見ながら、フリックの速さを自慢しております。

10/16のツイートまとめ

queseraserapan

第2回楽屋トーク!“心の隙間を埋める” 出演俳優陣が舞台裏から感想まで思いっきりしゃべります!海外ドラマ『THIS IS US 36歳、これから』 #どーがレージ https://t.co/VpPS0J9JnP久しぶりに夢中になって観てる海外ドラマ。英語の勉強にもなります❤️
10-16 07:01

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Author:なつこ
某クリニックの医療事務をしております「なつこ」と申します。
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