2017年最後の失敗

ミスは起こるものです


このタイトルはダメダメですね~。「ミスは起こるもの」そういうスタンスで仕事はしてはいけません。ミスをしないこと、それが一番大切なはず・・・・・しかし、

どんなに気を付けていても、どんなに経験があっても、何故かミスは起こってしまうのです。言い訳になるだけですが、私も今年多くのミスを重ねてきました。

「でもこれが、医師や看護師のミスだったら?」命にかかわってしまうかもしれないのです。
私は医師や看護師さんは偉大だといつも尊敬しています。その注射の針一本、投薬一個に命が左右される可能性もあるからです。お金はお金で解決できますが、命は命をもってしても解決できませんから。

私はやはり事務員、そう、命の責任まで背負っていないせいか、甘いのかもしれません。多くはお金で解決できるミスがほとんどなので。





今年最後の失敗


今年最後の失敗は、12月のレセプトを送信した後にやってきました。「やれやれ、今年最後のレセプトを無事送信したぞ。」と思ったのもつかの間、返戻レセプトを郵送してから3日目に、社保から電話がかかってきました。
「今月の返戻レセプトのことですが、送られてきた紙レセプトにミスがあります。至急再送して下さい。」
「どんなミスですか?」
「送られてきた紙レセプトですが、『仮レセプト』との表記があります。『本レセ』を再送してください。」
「?????まさか・・・」
紙レセプトは通常、電子カルテから、決まった操作で簡単に出すことが出来るのですが、どうも私は、いつも院内チェック用で使用する『仮レセプト』の方を送ったようです。レセプトをプリントアウトする際に、何気なく間違った操作をしたようでした。送った本人としては、正しい『本レセ』を出したつもりでいたので、全くそのミスに気付きませんでした。レセプトの上部に『仮レセプト』と表記されているのすら気付かずに。情けないことでした。
「これはもしかしたら国保にも同じミスをしているはず。」慌てて国保にも電話をし、間違って『仮レセプト』を郵送していることを説明し、正しい『本レセ』を郵送しなおすことを承諾して頂きました。
今月の場合、早めの7日に処理をしていたこともあり、なんとか今月中に再送して事なきを得ました。
「なんでこんなミスを!」と嘆いたところで始まりません。次からは郵送の際にも誰か他の人に第二確認をしてもらうことで、対処することにしました。


ミスをしたら・・・



  • 保険証間違い

  • 算定ミス

  • 患者様とのトラブル

  • 会計間違い


毎日様々な間違い、ミスが起こります。その都度、「インシデントリポート」や「ヒヤリハット」を記載し、職場に提出します。その事実は次のミーティングで全員の前でさらし者?にされるので、正直辛いです。毎日の会計で最後に10円たりとも合わなければ、くら~い気分になります。いつどこで誰におつりを間違えたのかなんて、見当もつかないからです。


  • 出来て当たり前、出来ないと責められる


結構、現実は厳しいです。





ミスを未然に防ぐ努力


今日、ぶらっと寄ったコンビニに面白い本がありました。









実はうちの家族にもミスをして落ち込んで、何もかもうまくいかないと思い込んでいるどん底君がいるので、この本を衝動買いしてしまった次第。小林弘幸さん曰く、色々な不調は自立神経を整えることでかなり改善できるようです。ミスは疲れた時に起こりやすいもの。ミスをすれば落ち込んで、落ち込むとミスをして。そういう悪いサイクルに巻き込まれている人には是非ともお勧めな1冊です。




まとめ


今年もあと1日。黒豆を炊きながらのブログです。どうぞ皆様の来年もよい一年でありますように。
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診療所体質からの脱却

今年1年読んで頂きありがとうございました。 twitter_icon_f07a237e2197fdd9edc11b0fafb74c95.jpg

今年の3月からこの「医療事務えとせとら」ブログを書き始めて、約10か月が経過いたしました。ブログを立ち上げる技術が何もない中からのスタートでなんとか、この1年間書き続けられたのも、一人でも読んでくださっている方がいらっしゃったお蔭です。本当にありがとうございました。
来年も益々自分にとって、皆様にとって有益な情報をお伝えできるよう頑張りますので、よろしくお願い致します。

診療所体質

病院ではなく、診療所(クリニック)で働くようになってから、早3年が経過しました。その間、自分で気付いたこと、勉強したことをブログに書かせてもらっていますが、今年を振り返って気付いたことがあります。
それは診療所の医療事務で、医療事務の学習意欲を保つのは非常に難しいということです。
勤務はじめこそ、そこの診療所特有な医療事務算定を覚えたり、慣れない電子カルテやレセコンを覚えたりと、色々あるものですが、そこはやはり診療所。病院と比べると範囲はとても狭いものです。
一度覚えてしまうと、同じことの繰り返しなので、あとはミスなくこなせるかどうかが勝負となります。もちろん、わからないことが出てきた時に、相談相手がいないことは一番の困った点ですが、なんとかそれをクリア出来ると、あとはまたルーティンの繰り返し。そうやって一年一年過ぎていくものです。
幸か不幸か、ドクターは代わらない(もちろん診療所の経営者ですから)もの。そうなるとあとは、家族と一緒なので、平和に毎日が変わらず過ぎることに、誰も疑問を抱くものがいなくなるのです。
  • 「今、仕事うまくいってるから。」
  • 「特に、人間関係も問題ないから。」
  • 「そこそこのお給料をもらえるし。」
そういった理由で、長い間、同じところの診療所勤めをされている方も沢山いるのではないでしょうか。
私も、今その1人になりつつある予感です。
このままいくと、ただズルズルとここに留まってしまいそうで、一見、安定は約束されますが、1人警告音を感じ始めたのも事実です。


平和ボケ

同診療所内に、私の他にも数名事務スタッフがいますが、やはり状況は同じようです。今は全員3年間同じメンバーなので、あうんの呼吸で全てうまくいっています。
私が一番年上とあって、なんとか他のスタッフにも向上心を持ってもらおうと、勉強会を開いてみたり、診療報酬改定のペーパーを配ってみたりしてみますが、私自身が「平和ボケ」していることもあって、正直結果は得られません。
今、するべきこと、わかりきっているルーティン業務を無難にこなしていれば、給料を頂けるのですから。それよりも、「ドクターの次の学会いつかなあ?休診になるかなあ~。どこいこうかなあ~。休みに何しようかなあ~」そんなことが気になる話題、ナンバーワン。
「新しい算定に向けて、勉強しよう。」などとは、現実味を帯びるまでは興味ないのが事実です。


モチベーションを保つこと

さて、来年の春は、診療報酬改定です。しばらくその算定に慣れるまでは、なんとかモチベーションを保てそうです。こういう時はやはり勉強することに意欲がわきますからね。大変だなあ~と思う反面、こういうことがないと、診療所では、モチベーションを保つことが出来ないので嬉しい出来事でもあります。
では、診療報酬改定が落ち着いた、その先はどうするのか・・・モチベーションを高めたいがために、新しい職場を探すのも、給料と見合っていなければ、飛び込む訳にはいきませんが、少し、「転職」の2文字がちらちらと頭をかすめだした今日この頃です。


まとめ

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仕事は勿論、お金のためにするものです。しかし、50を過ぎた頃から少し私の中で、切り替わってきたことがあります。
  1. 仕事は自分のためにすること
  2. 仕事は社会貢献のためにすること
そこにお金がONされれば、それでいいのではないのかと。
「働き方改革」が叫ばれ始めた平成の世。自分の中にも「働き方改革」必要かもしれません。

12/27のツイートまとめ

queseraserapan

なぜマッサージ代は医療費控除になるのか 担当編集者が語る最新号の見どころ:PRESIDENT Online - プレジデント https://t.co/MCnmhh7D89 @Pre_Onlineよりこれ、早速取り寄せ対象
12-27 00:20

Apple Watchを装着していれば、AIが高血圧や睡眠時無呼吸症候群を“診断”してくれる:米研究結果|WIRED.jp https://t.co/00otXakZKM恐るべしアップルウォッチ。もう少しバッテリーの持ちが良くなればだよね。
12-27 00:13

12/26のツイートまとめ

queseraserapan

ロコアテープの処方上限は70枚じゃない!?:日経メディカル https://t.co/U7nIc78mCt #日経メディカル 70枚制限の落とし穴。気をつけないといけない。
12-26 18:25

駐車場内での事故の対応について

年の瀬

年の瀬ですね。明後日からは待ちに待った8連休です。長い休みに入る前は、決まって患者様が押し寄せて来ます。「年末年始で薬が足りなくなるから」と朝早くから夜遅くまで、途切れることなく患者様が来られます。数にして、普段の1.5倍から2倍近くの患者様が来られている感じです。
そんな状態ですから、待合室も芋洗い状態。テレビの音もかき消されるような賑わいです。
待合室が満杯なので、当然、駐車場も満車状態。車が止められなくてクレームをつけてくる方も。地方では車での来院が普通ですので、仕方がありません。

駐車場内での事故

駐車場が満車に近い状態の時、時々、患者様同士で車の接触事故が起きたりします。駐車する際の事故ですので、大きな事故というよりは、軽い接触事故がほとんどです。
今日も接触事故で軽く擦り傷をおわれた患者様がいらっしゃいました。接触事故を起こした車は、気付いたのか気付かなかったのか、そのまま逃走してしまったようです。パトカーも来て、それでなくてもごった返している駐車場が大変なことになっていました。
そういう時は、病院側としてはどうしたらいいでしょう。
基本は、あくまでも駐車場内の事故は、病院とは関係ないので、当事者同士の解決となります。警察を呼ぶのも個人の責任。病院としては、何もしないのがほとんどです。
しかし、今日はちょっと困ったことになりました。接触事故でけがを負われた方は、当院の患者様で予約で来られた方でした。


事故の怪我の処置

「さっき、そこの駐車場で、隣の車と軽く接触して、腕に傷が出来たんですけど、ちょっと消毒してくれないでしょうか・・・」みると確かに軽い切傷のようです。医療機関としては、当然処置を施したくなるところですが、ちょっとストップ!

こういう場合、簡単に処置をすることは出来ません。なぜなら、当院では事故を扱っていないクリニックなのです。もし、これが事故扱いになった場合、少し面倒なことになります。

患者様に話を聞くと、警察を呼んだけど、軽く車と擦っただけの怪我だし、事故扱いはしないということです。

その話を聞いてから、「それなら保険で」と創傷処置をしました。


事故の場合の費用

交通事故の場合、健康保険ではなく、自賠責保険や任意保険を使うことになります。診療の費用は自費診療となり、基本的には各医療機関で1点あたりの価格を自由に設定できます。(概ね1点=11.5円~12円)の労災に準ずる算定協定があります。)

事故の診断書も自費になり、医療機関によって差はありますが3000円から5000円といったところでしょうか。費用は自賠責保険に請求することとなります


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基本的に医療機関の駐車場に限らず、事故になった場合は、当事者同士で警察を介入しての処理になります。病院としては、馴染みの患者様同士の事故であっても、言い方が悪いですが、見て見ぬふりです。勿論、敷地内で患者様同士の喧嘩が起こったとしたら、他の患者様に迷惑がかからないよう介入せざるを得ない場合もあるでしょうがね。
年の瀬は道路も大変混みあいますし、皆さんも十分事故には気を付けましょうね。


レセプト病名

ICD10


医師が患者を診察して、その対価を保険請求するためには、必ず病名が必要です。
カルテを見ると、様々な病名が書いてありますよね。

  • 感冒
  • 肺炎
  • 肩関節周囲炎
  • 糖尿病
  • 高血圧症
などなど、書いていくと限がないほどの病名が存在しています。保険請求する場合に必要な病名は厚生労働省からの通達の「ICD10」の中の病名からつけなくてはいけません。

「ICD10」とは何でしょう。
厚生労働省のホームページで確認してみると以下のようなことが書いてあります。

「疾病及び関連保健問題の国際統計分類:International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems(以下「ICD」と略)」とは、異なる国や地域から、異なる時点で集計された死亡や疾病のデータの体系的な記録、分析、解釈及び比較を行うため、世界保健機関憲章に基づき、世界保健機関(WHO)が作成した分類である。
 最新の分類は、ICDの第10回目の改訂版として、1990年の第43回世界保健総会において採択されたものであり、ICD-10(1990年版)と呼ばれている。
現在、我が国では、その後のWHOによるICD-10のままの改正の勧告であるICD-10(2003年版)に準拠した「疾病、傷害及び死因の統計分類」を作成し、統計法に基づく統計調査に使用されるほか、医学的分類として医療機関における診療録の管理等に活用されている。
 なお、この度、統計法(平成19年法律第53号。以下「法」という。)第28条第1項の規定に基づき、法第2条第9項に規定する統計基準として、平成27年2月13日付け総務省告示第35号をもって「疾病及び関連保健問題の国際統計分類ICD-10(2013年版)」に準拠する改正が行われた。改正された「疾病、傷害及び死因の統計分類」は、平成28年1月1日から施行し、同日以後に作成する公的統計(法第2条3項に規定する公的統計をいう。)の表示に適用される。ただし、平成28年12月31日までに作成する公的統計の表示ついては、この告示による分類表により難い場合に限り、なお従前の例によることができる。



数限りない病名を電子レセプトで送信するために、病名コードが必要なのですね。コードに分類されない病名をつけたくても、保険請求をするためには、ICD10の中から選ばなくてはいけないわけです。
詳しく知りたい方はこちらのホームページをご確認下さい。➡厚生労働省


確定病名と疑い病名の違い

医師が診断をし、「この患者の病気はこれだ!」と断定したときにつけるのが、確定病名です。
一方、病気を診断するために「この検査をしよう」と検査をしたときにつけるのは、疑い病名です。
例えば:

  • 咳が出て来院した患者様に、レントゲンを施行➡「肺炎疑い」
  • 尿回数が多くて来院した患者様に、尿検査施行➡「膀胱炎疑い」
  • 頭痛で来院した患者様に、頭部CT施行➡「脳梗塞疑い」

検査の結果、病気が確定した場合は、確定病名になります。

  • 「気管支炎」
  • 「膀胱炎」
  • 「脳梗塞」

レセプト病名とは

レセプト病名とは、上記のようなすべての病名をいいます。レセプト上、保険審査が通るために必要な病名のことです。医療行為全てに病名が存在しないと、保険請求できないからです。医療事務員は医師の施した医療行為に病名の漏れがないか、チェックする仕事でもあります。薬、検査、画像、医療管理、リハビリ等すべてです。


病名さん

私の使っているアプリで便利な病名検索アプリがあります。医師事務作業補助者が書類を書く際に病名のICD10コードが必要であったり、ドクターと診療中に病名を入力する際、保険請求できるかどうか確認する時などに使っています。
それがこれ➡病名からまたはICD10からと検索可能でとても便利ですよ。


まとめ

医療行為から病名を推察できるようになれば、レセプトチェックは数段レベルアップします。ドクターの病名を眺めるだけから、自分でドクターになったつもりで医療行為から病名を想像してみましょう。逆に病名からどういう医療行為が行われたのか(検査・薬など)考えられると、仕事の幅が広がってきますよ。

診断書にも色々あります

診断書欲しいんですけど~


インフルエンザが猛威を振るってくると、学校や職場に提出するための「診断書」を所望する患者様が増えてきます。学校によっては、インフルエンザの診断がないと公欠扱いが出来ないようです。同時にインフルエンザが治癒した診断書がないと登校を許可されないようで、多くの学生さんが診断書を所望されます。

また最近は、「町内会に提出したい」などと言われる方も増えて来ました。町内会の役員選出時には特に増えます。中には「老人会に必要なんです。ないとまた役員にされてしまいます。」などと言われる方も。最近では相撲界でも医師の診断書が事件の決め手になっていましたよね。政治家、芸能人も診断書を公表し、仕事を休んだりしています。

社会で生活す
る以上、自分の病気を証明する診断書は、一生必要なのかもしれません。




診断書と、一言で言われても


患者様は簡単に「診断書下さい」と言われるのですが、診断書にも実は色々と種類があります。病院によってはその用紙ごとに料金も違って来ますし、一体何の診断書が欲しいのかの判断が必要になります。まず最初に応対するのは、医療事務員。中には診察の途中で、医師に切り出すこともあります。まずは患者様の書いて欲しい診断書は何かを聞き出しましょう。まずは以下の項目を中心に話を聞きましょう。


  • 所定の用紙があるのか

  • 診断書に何を記載して欲しいのか

  • どこへ提出するのか

  • 期限はいつまでか

  • 診断書によっては料金がかかることを了解してもらう


大抵、この点を聞いていくと患者様の欲しい診断書が見えてきます。




学校の安全会の用紙











学校内で怪我をした場合、「日本スポーツ振興センター災害共済給付金」より治療費が支払われます。その時記載するのがこの用紙。この用紙は無償で交付しなければなりません。1医療機関につき1か月ごとに証明書を交付します。






通常の診断書











これは現在どんな病気にかかっているか、いつまで安静にする必要があるか、などを記入する診断書です。会社を休む時に使用したり、係わっている団体に届け出たり、比較的自由な幅を持って使用できる診断書です。






入院・通院の診断書



これは、任意で保険に加入している方が、保険請求するために記載してもらう用紙です。入院通院など保険がおりる場合に、各保険会社指定の用紙に記載してもらいます。細かく内容を記載する必要があるので、すぐに書けないことが殆ど。一旦預かって、後日出来上がってから取りにきてもらいます。



健康診断書







これは、入社や入学、施設への入所などの時に、各団体から依頼があり、記載するものです。健康診断の証明ですので、検査の上、記載し、お渡しします。これも所定の用紙があるものが多いです。




まとめ


診断書は他にも事故の診断書、労災の診断書など様々な様式のものがあります。医師は医師業務の他にこのような診断書の事務仕事もあるので、大変です。多忙な医師の事務業務を減らすために現れたのが「医師事務作業補助者」。カルテを読み解き、診断書を作成するのは大変な作業ですが、一方とてもやりがいのある仕事です。


12/20のツイートまとめ

queseraserapan

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12-20 23:06

12/19のツイートまとめ

queseraserapan

診療報酬改定率、本体は0.55%の引き上げ:日経メディカル https://t.co/tWPdAOkSIh #日経メディカル さあ、いよいよ診療報酬改定の春
12-19 06:32

休日診療

休日診療


今年は12月29日から1月4日までが当院の冬休みです。なが~い7連休と思いきや、実は1月2日が当番制の休日診療が当たっています。

クリニックの場合、輪番制で年に4~5回休日当番が回ってきます。患者様は、当院にかかってない新患の方がほとんど。保険入力から新患登録と、普段より受付にも時間がかかります。




かかりつけの患者様が来院する場合


休日診療ですが、なぜか普段当院かかりつけの患者様が、ぶらっと診察に来られることもあります。

「新聞みたら、休日当番だったから、いつもの薬出して。」

「平日来れないから、今日診察して欲しい。」

とか「え?」今日じゃなきゃダメなの?といった患者様が来ることもあります。

そういう時の対応は皆さんどうしてますか?





  • 今日が休日診療であるので、いつもより診察料が高いことを告げる

  • 本当に今飲む薬が全くないのか?普通に診察時間に来られないのかを確認する

  • 院長に確認を取り、対応する





休日診療とは


診療点数早見表(医学通信社)を確認すると(一部抜粋)・・・

➡休日加算の取り扱い


  • 休日加算の対象となる休日とは、日曜日及び国民の祝日に関する法律第3条に規定する法律をいう。なお1月2日及び3日並びに12月29日、30日及び31日は休日として扱う。


休日加算は次の患者について算定できる


  • 客観的に休日における救急医療の確保のために診療を行っていると認めらえる次に掲げる医療機関を受診した患者

  • 当該休日を休診日とする保険医療機関に急病等やむを得ない理由により受診した患者





簡単にいうと、救急で医療をほどこす必要がある患者に対して算定できるとういこと。ただいつもの薬を平日来れないから出して欲しいというのは、少し違うようです。




しかし、実際にはわざわざ診察に来られた患者様を帰すわけにはいきません。その薬がないと調子が悪くなる可能性もあるからです。医師が診察した場合は、急性病名をつけることが出来るかどうか確認が必要ですね。




緊検・緊画


外来の患者が、診療時間以外の時間、休日又は深夜において検査を行った場合は1日につき200点を加算できます。
医師が緊急に検体検査の必要性を認め、院内に設置されている検査器具を用いて検体検査を実施した場合に算定できます。

同一患者に対して、同一日に2回以上、時間外、休日または深夜の診療を行い、その都度緊急の検体検査を行った場合も1日につき1回のみ算定します。
時間外緊急院内検査加算を算定する場合は初診料の夜間・早朝等加算は算定できません。

外来の患者が、診療時間以外の時間、休日又は深夜において検査を行った場合は1日につき200点を加算できます。医師が緊急に検体検査の必要性を認め、院内に設置されている画像器具を用いて画像検査を実施した場合に算定できます。

同一患者に対して、同一日に2回以上、時間外、休日または深夜の診療を行い、その都度緊急の画像検査を行った場合も1日につき1回のみ算定します。


時間外緊急院内画像診断加算を算定する場合は初診料の夜間・早朝等加算は算定できません。



休日の処置


基本診療料(初診料、再診料)には休日加算がありますが、処置をしたときにも加算があります。

150点以上の処置の場合は、届け出不要で、病院・診療所の規定なく算定できます。休日加算は1.8倍の算定ができます。




まとめ


同市内の去年のお正月の休日診療は170人を超えたそうです。普段の休日診療は、10~30人程度ですので、想像しただけでも恐ろしいです。今年はさてどうなることやら。インフルエンザが猛威を振るわなければ良いのですが・・・お正月気分が吹き飛ぶ一日になりそうです。





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Author:なつこ
某クリニックの医療事務をしております「なつこ」と申します。
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平成30年度診療報酬に向けて日々学習していきますね。

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