01/14のツイートまとめ


queseraserapan

RT @WRHMURAMOTO: 3月は敢えて東北電力の電力ホールで大演説「ウーマンラッシュアワー村本の大演説in仙台~全方位に喧嘩を売る60分~」日時:3/18(日)11:30開演場所:電力ホール詳細は後日発表します
01-14 08:33

NHK受信料、テレビ設置月は無料 3年で170億円減免へ https://t.co/hKKQpQuZYM @Sankei_newsよりやっと?それだけ?もっと議論して見直すべきでは。NHKの重要さ、特異性もわかるけど、高すぎでしょ
01-14 08:31

01/13のツイートまとめ

queseraserapan

センター試験に「ムーミン」を扱った問題 公式が受験生に神対応 #ldnews https://t.co/6mCCEM9WbGナイス、ムーミン。ムーミンの世界観、大好き❤
01-13 22:56

診療所の診療報酬改定

前回の診療報酬改定



いよいよ診療報酬改定が目前に迫ってきました。そろそろ、診療報酬改定に向けて中医協からも具体的な資料も出そろって来ています。

さて、診療所では皆さんどうやって、診療報酬改定に取り組んでいますか?私は2年前に初めて診療所で、診療報酬改定を経験しました。

以前は病院に勤めていたので、診療報酬間近になると、病院全体で診療報酬改定チームが作られたり、派遣母体の医療事務業者や電子カルテ業者が勉強会を開いてくれたり、どちらかというと受け身で知識を与えらえるといった感じでした。

しかし、診療所に来て驚いたのは、病院と違って全て自分達で情報を得ないと何もわからない、ということでした。


院長から「事務の方々、診療報酬改定宜しくお願いしますね。」と言われても「え!どうしたらいいの!」という感じでした。いつからどういう風に動いたらいいのか全くわからなかったからです。




中医協の情報を読む



まず、何をしていいのか全くわからない方は、とりあえず厚労省からの通達(中医協の資料)をインターネット配信される度に隈なくチェックしましょう。公的な文章は読みづらく、枚数も膨大で大変な作業ですが、診療所の算定で重要な部分をピックアップすることから始めます。内容は膨大ですが、よくみると診療所に関係するのは、それほど数は多くありません。入院の項目などは飛ばし読みします。勿論、全部理解したい!って人は隅から隅まで隈なくチェックして下さいね。



診療報酬改定セミナーを探す


インターネットで、「診療報酬改定セミナー」と検索すると結構ヒットします。都会や大きな地方都市にお住まいの方なら、参加費さえ出せばそのセミナーに気軽に参加することが出来るのではないでしょうか。当院では研修費は院長が出してくれるので、参加費の安いものを探して?参加しています。
2年前の診療報酬改定の時は、医療事務会社のニチイの主催する「診療報酬改定セミナー」が結構格安で開催していました。他のセミナーは2~3万円するところを1~3千円で開催していました。それも病院と診療所と開催日時を変えていたのも好印象でした。改正のポイントの的をその医療機関によって変えてくれるということですからね。
しかし、申し込もうとした時にはすでに満席状態。残念ながら2年前は参加できなかったので、今回も主催されれば、是非申し込もうと考えています。
結局、外部セミナーには申し込めなかったものの、診療所のある市町村の医師会が説明会を開催してくれたのでまずはそちらに参加しました。次に都道府県の保険医協会が主催するセミナーに参加し、テキスト代のみで参加可能なもので、事務員全員で参加しました。説明はどちらもざっくりとしたものでしたが、その後保険医協会が配ってくれたテキストを基に、当院で必要な部分に付箋をつけて、細かく読み進んで、実際のレセプト入力に関与する項目を別紙にまとめていきました。大きなセミナーは遠すぎて無理だわ。という診療所も医師会や保険医協会のセミナーなら参加できるのでは。それだけでも十分間に合いますよ。

電子カルテと診療報酬改定項目をチェック


内容が理解出来た後は、電子カルテで入力する際にどう変わるか実際にデモ入力してみます。電子カルテによっては、癖があるもの。例えば前回の改定で変更のあった在宅酸素等の3か月に3回算定ルール。当院の電子カルテは基本的には1回しか算定できず、回数を入力する特別な方法が採用され、そのやり方を覚えたり。といった具合。
あと、電子カルテ業者も算定のプロですの大いに質問しましょう。大抵のことはすぐに答えてくれます。ここまでくればほぼ準備万端です。

製薬会社のMRさんに頼んでみる


2年前の改定で、実は一番有効だったのがこれ。診療所に出入りする製薬会社のMRさんに相談したところ、説明会を当診療所のためにしてくれるとのこと。製薬会社さんにとっては、院長にアピールする絶好のチャンス?ともなるので喜んで引き受けてくれる業者もあります。細かく独自の資料を作って、お客さんである当院のために、色々と調べてくれたりしました。当スタッフのための独自の勉強会も開いてくれて、本当に助かりました。大きなセミナーでは質問しにくいですが、院内での勉強会のため、質問も大いに活気づきました。「自分たちはこう解釈しているが、どう思いますか?」など第三の目で解釈してくれるので、気付かされることも多くあります。是非、声をかけてみて下さい。協力してくれる製薬会社さんもあると思います。

改訂版の診療報酬早見表が発売されるまでは・・・


完璧に理解し、準備したつもりで始まっても、自己満足だけの場合があります。実際は取れるものを落としていたり、レセプト記載の方法を間違っていたり、改定が始まって数か月は修正が必要な時期です。新しい診療点数早見表(医学通信社)が発売されるまでは(確か夏頃だったと思います)、大筋をまとめた保険医協会の資料などを基に取り組むしかありません。
もちろん中医協のホームページも引き続きチェックしてください。疑義解釈が掲載されます。

保険医協会は強い味方


何と言っても診療所にとって、つよ~い味方は「保険医協会」。都道府県に必ずある保険医協会は、算定のプロ集団です。どうしてもわからないことは、どしどし電話で質問しましょう。保険医協会から配られる診療報酬点数表を片手に、算定の根拠となるページ、項目などを詳しく説明してくれます。所属する市町村ごとに担当窓口が違う場合もありますので、代表に電話をして市町村名、医療機関名、担当者名を告げて、わからないことは素直に相談してみましょう。きっと納得のいく答えが聞けますよ。


まとめ


如何ですか。どんなに都会から遠く離れた診療所だって、どんなに事務スタッフが少ない診療所だって、診療報酬改定を乗り切る方法は結構あります。私の他にもたくさんの人が医療事務ブログを立ち上げていますし、ネットサーフィンしてみるのも一つの手です。一緒にこの診療報酬の春を乗り切りましょうね。


01/12のツイートまとめ

queseraserapan

テレビ電話など使った「遠隔診療」、報酬増へ 「対面」と同等近くも 厚労省、普及促進へ今春から https://t.co/myfI1Cs7gY @Sankei_newsより コスト低いから普及するかなぁ〜〜
01-12 01:08

往診料を算定しよう

往診とは


「往診」とは患者の求めに応じて、訪問して診療をすることです。「訪問診療」と大きく違うことは、「訪問診療」の場合は、あらかじめ計画的に診療に出かけるものですが、「往診」は患者さんから依頼があって、診療に出かける点です。

いつ、診療に呼ばれるか出かけるかは前もってわからないので、休日のこともあれば、深夜のこともあり、時には外来で他の人の診察中に出かける可能性もあります。




往診料の成り立ち


往診料は、本体の往診料に加えて、いつ呼ばれるかわからないこともあり、その時間によって、時間の加算を算定することが出来ます。





  • 緊急往診加算:外来の診察中(標榜時間内)に外来患者をそのままにして、緊急で往診に出かけた時の加算。各医療機関で標榜時間を確認して算定しましょう。訪問診療にはない加算です。

  • 夜間・休日加算:医療機関が、夜間の時間帯、もしくは深夜の時間帯に患者宅に往診へ出かけた時の加算。夜間加算は(深夜の時間帯を除く)、午後6時から翌日の午前8時まで。休日加算は、日曜日及び国民の祝日のこと。1月2日、3日及び12月29日、30日も休日として扱います。

  • 深夜加算:深夜加算は午後10時から翌日の午前6時までのこと。

  • 診療時間加算:これは訪問診療とも同じ加算で、患者宅に到着してから滞在していた=診療に当たっていた時間が1時間を超えたら100点、その後は30分を超えるごとに100点を加えていきます。つまり1時間だと100点、1時間29分でも100点、1時間30分だと200点になります。交通機関の都合その他診療の必要以外の理由で患家に滞在した場合は勿論カウントしてはいけません。

  • 死亡診断加算:患者が在宅で死亡した場合





往診料+初再診料


往診の場合は、訪問診療と違う点で、往診料に加えて初再診料も算定することが出来ます。初再診料にはもちろん、通常と同じく、時間によって加算を取ることが出来ます。往診料の時間外加算とは少し違いますので注意が必要です。

  • (往診料+夜間・休日加算)+(再診料で+休日加算)

  • (往診料+緊急往診加算)+(再診料)

  • (往診料+夜間・休日加算)+(再診料+早朝・夜間等加算)


という算定も可能になります。自分の医療機関の標榜時間をチェックして、簡単に時間加算を算定できるよう、医療機関ごとに、以下のような図を準備して置くと便利です。








半径16Kmの原則


「往診」「訪問診療」共に、患者宅から医療機関まで直線距離にして16㎞までという原則があります。道なりにぐにゃぐにゃ時間がかかる場合でも、地図上、直線距離を引いて半径16㎞以内なら、OKです。但し、16㎞を超えたからと言って、すべて往診が出来ない訳ではありません。近くに医療機関のない地域への往診、若しくは医療機関があっても専門外であったり、医師が不在であった場合は認められます。もちろん、16㎞を超えて、近くに医療機関があっても、患者が希望すれば、保険診療は認められませんが、自費で請求出来ます。

交通費



  1. 交通費はすべて患者の実費となります。

  2. 交通費には自家用車による費用を含みます。

  3. 自転車、スクーター等の費用は往診料に含まれているので、交通費には該当しません。

  4. 医師が自家用車を使用して往診し、ガソリン代を患者から徴収した場合は、道路運送法の適用にはなりません。しかし、医師が自家用車等に患者を乗車させ運送した場合は、有償運送の適用を受けるのであり、国土交通省の許可を必要とします。



対診



  1. 医師は療養上、必要があると認める場合は、他の医療機関の医師の立会診察を求めることが出来ます。

  2. 対診を求められた場合は、初診料・再診料、外来診療料及び往診料は算定できますが、治療行為に係る診療報酬は対診を求めた医療機関が請求します。治療を共同で行った場合の診療報酬の分配は相互の合議に委ねられます。

  3. 定期的、又は計画的に行わえれる対診の場合は、往診料が算定できません。



まとめ


往診料





訪問診療


訪問診療と往診料は、似て非なるもの。比較しながら算定するとわかりやすいですよ。

01/11のツイートまとめ

queseraserapan

【2018年度診療報酬改定総点検3】複数医療機関による訪問診療をどこまで認めるべきか https://t.co/vosuWswKbH注目、訪問診療。色々変わりそう。
01-11 07:22

インスタ 乗っ取り被害にあう

アカウント管理


インターネットで買い物をしたり、ブログを書いたり、TwitterやFacebookなどのSNSに投稿、視聴する場合、アカウントを作る必要がありますよね。アプリ一つにしても、全てアカウントを作るには、メールアドレスとパスワードは必須条件で、管理するのが大変です。最初はどれも単純なパスワードで良かったのが、最近は大文字小文字アルファベットを交えて8文字以上必須だったりして、覚えておくのも大変です。

最初は頭で覚えられる程度の数でしたが、最近は膨大な数に膨れ上がってきたので、管理するためにメモアプリを使ったり、またそれにもアカウントが必要だったり、訳がわからなくなってきました。

そこで結局、すべてのアカウントを手書きで、ノートに記入しています。「デジタルのアナログ化ってどうよ。」と自分で突っ込みをいれてる次第・・・皆さんはどう管理されていますか?



インスタアカウント、乗っ取りにあう


私は趣味でマラソンをしています。休みを利用して、マラソン大会に出場しているので、その時出会った風景をインスタグラムに投稿しています。知り合いだけと繋がっているだけですので、極々少人数のフォロワーだけで、安心して利用していました。


しかし、最近、新たな趣味?楽しみとして、ゲームアプリの「ポケ森」にはまってしまい、今度はそのインスタアカウントを作りました。驚いたことに、そのインスタは投稿するや否や思った以上にフォロワーが集まって、日本のみならず世界中から(・∀・)イイネ!!がついたりするので結構面白がって利用していました。
先日インスタからメールが来て、全部英語で書かれていたこともあり、読まずにスルーしていました。さて、インスタに新たな写真を投稿しようとした時、なんと自分のアカウントに入れないではないですか!「え?なんで?」と思って、色々調べてみると、私の投稿したインスタがそっくりそのまま、全くしらない英語圏?の人のアカウントに乗っ取られているではないですか。名前も紹介文も全て英語で書き換えられていて、翻訳するとエッチな内容のもの。
芸能人でもなく、大した写真でもなく、ただのゲームの写真を数枚投稿しているだけの平和でくだらないインスタにそんなことをする必要があるのでしょうかね~。
しかし、乗っ取られたということは、メールアドレスもパスワードも簡単に知られてしまったということ。たまたま、今回のパスワードはゲームの写真を投稿するだけだしと思って、単純な数字だけのパスワードにしていたのも原因でした。
慌てて、このブログも含めすべてのアカウントのパスワードを変えたのはいうまでもありません。実際に乗っ取られたインスタの写真がこちらです。


電子カルテのID

さて、ここからは仕事の話。電子カルテになってから個人IDとパスワードを持つようになりました。電子カルテに何か記載する時は、必ずIDとパスワードを入れる仕組みになっています。あとで何かあった時に、誰がどのパソコンでいつカルテを記載したのか全てわかる仕組みになっています。

そうなってから、個人一人一人、責任を持ってカルテ記載をするようになりました。しかし、電子カルテを離れる度にログアウトするのも面倒なもの。ログイン、ログアウトの時に少々時間がかかるのも面倒。しかし、自分を守るため、やはり面倒でもトイレに行くだけでも、ログアウトしましょう。

昨日、合宿中に、仲間の飲み物に薬物を混入したニュースが飛び込んできましたが、これも入れた加害者が悪いのは当然ですが、飲み物をガードしていなかった被害者にも問題があったのかもしれません。(勿論、日本でこんな事件が起きるなんて思いませんものね)。何事も起こってからでは遅いもの。パスワードも自分の身を守る大切なものとして、その場を離れる時は必ずログアウトしましょう。


まとめ

それにしても世知辛い世の中になってきました。性善説で世の中が回っていた時代は、もう終わったんでしょうかね。平成もあと少し。老体に鞭打って、益々進んで行くデジタル社会にどこまでついていけるでしょうか。




診療所医師と病院医師のコスト感覚の違い

コスト感覚


2018年がスタートして1週間が経ちました、今年初のレセプト送信も無事終わってほっと一息つかれている方も多いのではないでしょうか。

最近、近隣の市民病院が医師不足のせいか、当院に患者様を紹介してくることが多くなってきました。今日、紹介状を持って来られた患者様は、以前の病院で高血圧で処方を受けていらっしゃった方でした。お薬手帳を見てびっくりしたのは、処方が3か月分まとめて出されていたことです。確か2016年度の改定時に通常の場合は、長期処方が30日限にするようにとの通達もあったはずですが、未だに1回の診察でまとめて90日分処方をもらっていたとのことでした。聞くと「症状が安定しているから。」とのことでしたが、(もちろんカルテに長期処方の理由も書いてあるのでしょうが)当院ではよほどのことがない限り、30日処方を厳守しているので驚きました。

しかし、この患者様に限らず、どうも大きな病院ほど処方は長期にわたっている場合が多いように思います。小さなクリニックと比べて症状を細目にみることが出来ないので、このような傾向になるのかな、とは思いますが。




もったいない!


さて、ではこの病院のように長期処方をしているところは、例えば特定疾患療養管理料などはどうなっているのでしょうか。もちろん診察時にしか取れない指導のコストなので、月1回とれるものも当然3か月に1回になるのでしょう。診療所の場合、特定疾患療養管理料は病院よりも高めに設定されているので、「そのコストが取れないなんて!」非常にもったいなく感じてしまうのはクリニックに努めている事務の性でしょうか。ちなみに特定疾患療養管理料は月2回算定できます。看護にあたっている家族等を通じて療養上の管理を行った場合であっても算定できます。


  1. 診療所の場合 225点

  2. 100床未満の病院 147点

  3. 100床以上200床未満の病院 87点

  4. 200床以上では算定不可



診療所の場合は、このような医学管理料を取り漏れするのは、決してあってはならぬぐらい、重要な算定になります。


勤務医から開業医へ


当院の医師も実は勤務医から開業された方です。そのせいもあってか算定に関しては非常にナーバスになっています。事務にも当然それを望んでくるので、取れるべきコストを取り漏れした時は、結構きつくお叱りを受けます。勤務医の頃からこの医師を知っているので、人が変わったように思うこともあります。勤務医の場合ももちろんコスト意識はあるのでしょうが、開業した場合の方がその意識が高くなるように思います。当然、開業医の場合は経営者にもなるので、当然のことでしょうが。勤務医時代は給料制のところが、自分で人を雇って開業するのですから、仕方がありませんけどね。

それに加え、算定のことだけでなく、普段の生活でも結構口うるさいのも仕方がありませんかね。


  • 「電気は必ずつけたら消して下さい。」

  • 「昨日暖房の消し忘れがありました、」

  • 「無駄な残業はしないように。」


とか、なんだか口うるさいお母さんのようです。


事務員としての役割


私自身も病院から診療所に変わって、コスト意識が変わりました。例えば、病院時代はレセプトを見るにしても「薬や検査に対して、病名はあるかな?」、診察時の管理料に対しても、「同時算定不可なもので取りすぎではないかな?」とすべて引き算感覚でチェックしていました。
しかし、診療所で事務をするようになってからは、「この方は在宅寝たきり管理料が取れるんじゃないか?」とか「特定疾患の薬もあるから、てんかん管理料の方でも特処は取れるはず。」とか「特に拘りが無ければ、一般名処方にしましょう。」とドクターに進言したり、すべて足し算感覚で算定しています。


まとめ


診療所勤務になってからは、レセプトの再審査一つにしても、億劫がらずにとりあえず提出することにしています。これが勤務医に頼む場合であったら、面倒だからとそのままになってしまったケースもよくありました。しかしながら、診療所勤務になってからは、少しでも返ってくる可能性のあるものはドクター自ら、再審査請求するようになり、ドクターに依頼するというストレスはなくなりました。たとえ事務が再審査の必要を感じても、強面のドクターに頼みに行く方が嫌でしたからね。ドクターと事務の立場の違いは明らかでしたから。そういう意味では医師も看護師も事務もチームメイトという感じで、診療所勤務は楽しいです。





訪問診療点数と算定条件

訪問診療とは

「訪問診療」とは、計画的な医学管理の下、定期的に患家に出向いて行う診療のことです。前もって患者様やそのご家族と話し合いをし、「週に1回行きますよ。」とか「〇日、〇時に行きますよ。」などと予定を組んで診療に出かけます。
訪問診療をした際に生じるのが、「在宅患者訪問診療料」。それでは点数を見てみましょう。

同一建物居住者って?

単純に1人の患者様の訪問診療の場合は、1.の同一建物居住者以外の場合833点を算定すればいいのですが、同一建物で複数訪問する場合は、基本的には2.の同一建物居住者の場合の203点を算定します。但し、以下の場合は833点を算定します。
  1. 往診を実施した患者
  2. 末期癌と診断された後、訪問診療の開始日から60日以内の患者
  3. 死亡日から遡って30日以内の患者
  4. 1人のみを訪問した場合


同一建物の複数訪問の場合

2.の同一建物居住者の場合(203点を算定する場合)は診療報酬明細書の摘要欄に以下のことを記録する必要があります。
  1. 訪問診療が必要な理由
  2. 要介護度
  3. 認知症の日常生活自立度
  4. 訪問診療した日
  5. 診療人数の合計数


同意書が必要

医療機関が訪問診療を行う場合は、患者や家族などの署名付き同意書が必要になります。その同意書はカルテに添付が必要になります。
診療点数早見表(2016年4月版)(在宅医療)の(事務連絡)より参照
【同意書】
署名付きの同意書については各医療機関で作成し、同意を得ること。
とあります。決まった書式はないので、各医療機関で作成したものでいいようです。

算定制限

訪問診療を行うには、大きく4つの制限があります。
  • 原則、週3回まで(厚生労働大臣が定める疾病等や、急性増悪時は除く)
  • 1日に1回のみ算定
  • 原則、医療機関から半径16㎞以内(但し、患家の周辺に往診可能な医療機関がない場合などは対象外となります)交通費はすべて患者に自費請求出来ます。
  • 医療機関の専門科に関係なく、当該患者に対して1か所の医療機関のみ算定可(在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料を算定する場合に限り、2か所の医療機関で1日につきそれぞれ1回算定可)

まとめ

訪問診療って本当に面倒でややこしいですね。実際に必要に迫られなければ覚えられそうにないですね~。
基本は
①週3回(1日1回)②16㎞以内③算定は原則1医療機関のみ。それ以外も条件次第では可能であるってことだけまずは覚えておきましょうか。

他にも在宅医療に関しての記事があります。カテゴリー(在宅医療)を選択して、覗いてみて下さいね。



訪問診療・往診の条件

2018年スタート


平成30年(2018年)がスタートしました。いよいよ医療・介護同時診療報酬改定の春がやって来ました。今年の当院の院長からの第一声も

「事務の方々、診療報酬改定がスムーズに進むように心して頑張って下さい。」

との重た~い言葉でした。

ここはプラスに捉えて、楽しんで診療報酬改定を迎えたいなあと思っています。まずは、今の診療報酬を理解することが第一!

今日からは何回かに分けて診療報酬改定で変わる可能性大の在宅医療について、復習していきますね。




訪問診療・往診の条件


訪問診療・往診をする場合、誰でもどこでも行っていいわけではありません。以下に表でまとめてみました。







  1. 自宅 訪問〇 往診〇 

  2. サービス付き高齢者向け住宅、有料老人ホーム 訪問〇 往診〇

  3. グループホーム 訪問〇 往診〇

  4. 小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護 訪問〇 往診〇(注:訪問の場合は、宿泊日のみ対象で、宿泊サービス利用前30日以内に患家を訪問し、在宅患者訪問診療料、在医総管、施医総管、在宅がん医療総合診療料を算定した医療機関の医師が診察した場合に限り、宿泊開始後30日間のみ提供可)

  5. 特別養護老人ホーム 訪問〇 往診〇 (注:訪問の場合は、末期がん、死亡日から遡って30日以内の患者に限る)

  6. 短期入所生活介護(ショートステイ) 訪問〇 往診〇(注:訪問の場合は、ショートステイ利用前30日以内に患家を訪問し、在宅患者訪問診療料、在医総管、施医総管、在宅がん医療総合診療料を算定した医療機関の医師が診察した場合に限り、ショートステイ開始後30日間のみ提供可)

  7. 介護老人保健施設とその短期入所療養介護(ショートステイ)訪問✖ 往診〇(注:往診の場合、併設の医療機関は提供不可)

  8. 通所介護(デイサービス) 訪問✖ 往診✖






訪問診療・往診の対象者


保険診療上の条件としてはこのように定められています。
「在宅で療養する患者であって、疾病・傷病のために通院による療養が困難な者」
要するに自分の足で医療機関に足を運ぶことが出来ない重い病気の患者様のこと。少なくとも独歩で家族や介護者の助けを借りずに通院出来る方は対象とはなりません。
主治医が訪問診療の適応かどうかを判断することが出来ます。
但し、医師の配置義務のある施設の患者様は基本的には対象外になります。

まとめ



最近では多くのクリニック(診療所)で訪問診療や往診を行うようになりました。かかりつけ医制度が益々広まっていくのも明らかですので、現在訪問診療をしていなくても、今後訪問診療を始められるクリニックも増えることが予想されます。このブログでもカテゴリー(在宅医療)に色々と私の失敗談も含めて書いてありますので良かったら覗いてみて下さいね。


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(ちなみに、当ブログで掲載された診療点数の内容に関しては私個人の見解ですので、内容に関してのトラブルには一切責任を負いません。)
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