訪問診療点数と算定条件

訪問診療とは

「訪問診療」とは、計画的な医学管理の下、定期的に患家に出向いて行う診療のことです。前もって患者様やそのご家族と話し合いをし、「週に1回行きますよ。」とか「〇日、〇時に行きますよ。」などと予定を組んで診療に出かけます。
訪問診療をした際に生じるのが、「在宅患者訪問診療料」。それでは点数を見てみましょう。

同一建物居住者って?

単純に1人の患者様の訪問診療の場合は、1.の同一建物居住者以外の場合833点を算定すればいいのですが、同一建物で複数訪問する場合は、基本的には2.の同一建物居住者の場合の203点を算定します。但し、以下の場合は833点を算定します。
  1. 往診を実施した患者
  2. 末期癌と診断された後、訪問診療の開始日から60日以内の患者
  3. 死亡日から遡って30日以内の患者
  4. 1人のみを訪問した場合


同一建物の複数訪問の場合

2.の同一建物居住者の場合(203点を算定する場合)は診療報酬明細書の摘要欄に以下のことを記録する必要があります。
  1. 訪問診療が必要な理由
  2. 要介護度
  3. 認知症の日常生活自立度
  4. 訪問診療した日
  5. 診療人数の合計数


同意書が必要

医療機関が訪問診療を行う場合は、患者や家族などの署名付き同意書が必要になります。その同意書はカルテに添付が必要になります。
診療点数早見表(2016年4月版)(在宅医療)の(事務連絡)より参照
【同意書】
署名付きの同意書については各医療機関で作成し、同意を得ること。
とあります。決まった書式はないので、各医療機関で作成したものでいいようです。

算定制限

訪問診療を行うには、大きく4つの制限があります。
  • 原則、週3回まで(厚生労働大臣が定める疾病等や、急性増悪時は除く)
  • 1日に1回のみ算定
  • 原則、医療機関から半径16㎞以内(但し、患家の周辺に往診可能な医療機関がない場合などは対象外となります)交通費はすべて患者に自費請求出来ます。
  • 医療機関の専門科に関係なく、当該患者に対して1か所の医療機関のみ算定可(在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料を算定する場合に限り、2か所の医療機関で1日につきそれぞれ1回算定可)

まとめ

訪問診療って本当に面倒でややこしいですね。実際に必要に迫られなければ覚えられそうにないですね~。
基本は
①週3回(1日1回)②16㎞以内③算定は原則1医療機関のみ。それ以外も条件次第では可能であるってことだけまずは覚えておきましょうか。

他にも在宅医療に関しての記事があります。カテゴリー(在宅医療)を選択して、覗いてみて下さいね。



訪問診療・往診の条件

2018年スタート


平成30年(2018年)がスタートしました。いよいよ医療・介護同時診療報酬改定の春がやって来ました。今年の当院の院長からの第一声も

「事務の方々、診療報酬改定がスムーズに進むように心して頑張って下さい。」

との重た~い言葉でした。

ここはプラスに捉えて、楽しんで診療報酬改定を迎えたいなあと思っています。まずは、今の診療報酬を理解することが第一!

今日からは何回かに分けて診療報酬改定で変わる可能性大の在宅医療について、復習していきますね。




訪問診療・往診の条件


訪問診療・往診をする場合、誰でもどこでも行っていいわけではありません。以下に表でまとめてみました。







  1. 自宅 訪問〇 往診〇 

  2. サービス付き高齢者向け住宅、有料老人ホーム 訪問〇 往診〇

  3. グループホーム 訪問〇 往診〇

  4. 小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護 訪問〇 往診〇(注:訪問の場合は、宿泊日のみ対象で、宿泊サービス利用前30日以内に患家を訪問し、在宅患者訪問診療料、在医総管、施医総管、在宅がん医療総合診療料を算定した医療機関の医師が診察した場合に限り、宿泊開始後30日間のみ提供可)

  5. 特別養護老人ホーム 訪問〇 往診〇 (注:訪問の場合は、末期がん、死亡日から遡って30日以内の患者に限る)

  6. 短期入所生活介護(ショートステイ) 訪問〇 往診〇(注:訪問の場合は、ショートステイ利用前30日以内に患家を訪問し、在宅患者訪問診療料、在医総管、施医総管、在宅がん医療総合診療料を算定した医療機関の医師が診察した場合に限り、ショートステイ開始後30日間のみ提供可)

  7. 介護老人保健施設とその短期入所療養介護(ショートステイ)訪問✖ 往診〇(注:往診の場合、併設の医療機関は提供不可)

  8. 通所介護(デイサービス) 訪問✖ 往診✖






訪問診療・往診の対象者


保険診療上の条件としてはこのように定められています。
「在宅で療養する患者であって、疾病・傷病のために通院による療養が困難な者」
要するに自分の足で医療機関に足を運ぶことが出来ない重い病気の患者様のこと。少なくとも独歩で家族や介護者の助けを借りずに通院出来る方は対象とはなりません。
主治医が訪問診療の適応かどうかを判断することが出来ます。
但し、医師の配置義務のある施設の患者様は基本的には対象外になります。

まとめ



最近では多くのクリニック(診療所)で訪問診療や往診を行うようになりました。かかりつけ医制度が益々広まっていくのも明らかですので、現在訪問診療をしていなくても、今後訪問診療を始められるクリニックも増えることが予想されます。このブログでもカテゴリー(在宅医療)に色々と私の失敗談も含めて書いてありますので良かったら覗いてみて下さいね。


01/05のツイートまとめ

queseraserapan

RT @WRHMURAMOTO: ふむふむ、兵器を持ってほかの国に侵略されないようにするか。威嚇して近寄らせないようにする、己が北朝鮮、いや人間は結局、チンパンジーだって、ことね。腑に落ちた。おれはチンパンジーだって認めたくないから非武装中立を叫ぶけど。
01-05 06:59

医療事務のエキスパートになる

お伊勢参り


今日で長かった休みも終わり、明日から仕事です。今日は「伊勢参りバスツアー」へ行って来ました。折しも安倍首相もお伊勢参りに来られていて、道路は規制状態。普段なら関インターから30分で到着するところなのに、3時間かかってやっと伊勢神宮内宮に到着しました。内宮駐車場にやっとのところで到着したものの、内宮内は警察官や人人人・・・正宮までたどりつくのも一苦労でした。聞くと毎年1月4日に安倍首相はお参りされているようです。残念ながら安倍首相をお見かけすることは出来ませんでしたが、今年は春から縁起が良さそうです。

ちなみに伊勢神宮には内宮と外宮があり、内宮は天照大神をおまつりするお宮です。五十鈴川の川上に千古の森に囲まれ、2000年もの時を超えての古代のたたずまいは気持ちを新たにさせてくれます。




プロのバスガイド


今回は「伊勢参りバスツアー」を利用してお伊勢参りに行って来ました。バスツアーと言っても、伊勢神宮への往復バスのみのコースでしたので、大して期待もしていなかったのですが、バスには添乗員さんとバスガイドさんもいて、思った以上に楽しいバス旅行でした。

特に感動したのが、バスガイドさんの喋り。バスと反対方向を向いたまま、ずっと観光案内をしたり、歌を唄ったり。途中思ってもいない渋滞にもかかわらず、お客さんがイライラしないように細目に声をかけてくれたり。話の話題も観光案内も勿論、最近の社会情勢、テレビ番組など話のポケットがとても多くて感心しました。高校の修学旅行以来のバスガイドさんつきのバスツアー。海外にもこんなバスガイドさんがいるのかなあ~日本のバスガイドさんは、おもてなしの心そのもののような存在ですね。




医療事務のプロになる


さて明日から仕事ですが、今年の目標は決めましたか。

私は今日のバスガイドさんの仕事ぶりに影響を受けて次のように決めました。


  • おもてなしの心を持った医療事務


おもてなしの気持ち(患者様への接し方)を持つために、具体的には、まずは患者様への接し方がどうであるか、事務全体のセルフチェックシート作りをしようと考えています。それを基に患者接遇を見直し、事務員全体の患者接遇レベルアップを図れることを目標とします。


  • 正しく素早い算定と説明


算定に関しては、正しい算定は勿論ですが、素早さとまたそれについて患者様から説明があった時に、わかりやすく説明できるよう、事務員全員の理解を深めていこうと思っています。人に説明するのは結構難しいことで、そのためには普段当たり前と思っている算定を人に説明できるぐらいに理解し、勉強しなおす機会を持とうと思います。


  • 誰もが意見を言いやすい職場づくり


人の話し方や態度で周りの空気は変わってくるものです。クリニックには様々な年代のスタッフがいるので、誰もが自分の意見を言いやすい職場づくりに努めようと思います。特に算定の考え方は、取る人によってどちらとも取れる場合があり、みんなで自由に意見を言い合ったり、話し合いを持てるような雰囲気づくりを目指したいと思います。




まとめ


さて、いよいよ2018年、診療報酬改定も目の前です。何よりもまずそこをクリアしなくてはいけませんね。クリニック勤務の場合、なかなか情報が入ってきにくくて、自分たちだけで情報を入手しなくてはいけません。その時に是非皆様に役に立つようにこのブログでも発信していきますので、今年もよろしくお願いします。



01/03のツイートまとめ

queseraserapan

「走ってもやせられない人」が知らない超基本 1km走ったときのカロリー消費はいくら? | 健康 - 東洋経済オンライン https://t.co/nO1ZTAPdoH @Toyokeizaiよりこれ、理論的でわかりやすい。
01-03 00:39

抗不安薬の多剤投与について

初夢みましたか?


あけましておめでとうございます。皆さんは、初夢はみましたか?私の今年最初の初夢は仕事の夢でした。

なんと仕事を辞める前日の夢気がつくと(たいてい夢ってこんなもんですけど)明日仕事を辞めることになっていて、職場のみんなが私に内緒のつもりであれこれ送別会の準備をしてくれているんです。その気配を察知した私が、お世話になった皆さまに送別の品を買いに走り回っている夢でした。何故か気持ちは清々しく、さわやかに目が覚めました。

夢って自分の不安だったり、望みだったり、予知夢だったりするらしく、「う~む、今年はどんな年になるのかな?仕事を辞めるのかなあ~」と期待半分不安半分です。



悪夢


私は幼少の頃、いつも同じ悪夢をみて寝ぼける子供でした。今でもあの恐怖を覚えているのですが、いつも同じ時間に同じ怖い夢を見て、ねぼけて家の中を泣きながら歩き回るらしいです。当の本人も今でもなんとなく覚えているのは、とてつもなく大きなものにおびえる夢でした。父母から何度も「なっちゃん、なっちゃん!」と大きな声で体をゆすられてようやく現実に戻ったのを覚えています。

大人になるにつれ、いつの頃からか、その夢をみなくなりましたが、今の勤め先の診療所にも、大人でも悪夢で熟睡できない患者様が結構来られるのには驚いています。更に驚くのは、悪夢には普通に薬が処方されること。リボトリールや抑肝散など、医師が風邪薬を処方するように、悪夢の薬を処方するのには正直驚きました。

「なんだ、私の子供の頃の悪夢もこんな薬があれば長引かなくて済んだのに・・・」

リボトリールは、神経系に作用する薬剤で、ベンゾジアゼピン系といわれる薬のひとつで、不安をやわらげたり、筋肉のこりをほぐす、いらいらを鎮める、眠気を起こすといった効果を発揮します。適応病名は、小型(運動)発作、精神運動発作、自律神経発作などです。

抑肝散の適応病名は、神経症、不眠症、小児夜泣きなど。いずれも神経に作用し、不安を取り除いてくれる処方です。このような薬が処方された場合には、「不安神経症」「不眠症」などの病名が必要ですので、お忘れなく。



抗不安薬の処方せん料



  • 3種類異常の抗不安薬

  • 3種類以上の睡眠薬

  • 3種類以上の抗うつ薬

  • 3種類以上の抗精神病薬(臨時処方及び3種類の抗うつ薬又は抗精神病薬をやむを得ず投与うするものを除く)


上記の場合、処方料、処方せん料が通常の場合と異なります。





電子カルテやレセコンを使用していると、何も考えなくてもパソコンが勝手に処方料や処方せん料を算定してくれるので、「この薬剤の場合はどうだろう?」などと考えることが無くなってしまいがちですが、基本を押さえておくことが大切です。


減算除外の場合


しかし、向精神薬多剤投与の場合は、減算除外になる場合もあります。こういう場合はパソコンに頼るわけにはいきません。自分で操作して、処方料、処方せん料を計算する必要が出てきます。


  • 他の医療機関受診(向精神薬多剤投与あり)


他院で既に多剤投与があり、当院を初診の場合、6か月間は多剤投与の減算から除外されます。その場合レセプトに初診日を記載する必要があります。


  • 薬剤切り替えのための向精神薬多剤投与


薬剤の切り替えのために、一時的に薬の併用が行われることがあります。その併用期間が3か月(年2回限度)は減算除外になります。この場合もレセプトに①薬剤の切り替えの開始日②切り替え対象となる薬剤名③新たに導入する薬剤名が必要です。


  • 臨時に投与した場合


①連続する投与期間が2週間以内または14回以内②1回の投与量が1日の上限を超えない③投与中止期間が1週間以内の場合 も多剤投与の減算から除外されます。レセプトには臨時投与の開始日が必要です。


  • 抗うつ薬、抗精神病薬に限り届出医師による多剤投与


精神科の診療に係わる経験医師(地方厚生局に届出した医師)がやむを得ず投与が必要と認めた場合



まとめ


お正月休みは早いですね。あと残り数日となってしまいました。遠方に住む子供達も明日から順番に帰っていってしまいます。楽しいことはあっという間。お正月生活も、食事もだんだんと日常へとシフトしていかなくてはいけませんね。今年もぼちぼちとブログを続けていきますので、よろしくお付き合い下さいね。

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なつこ

Author:なつこ
某クリニックの医療事務をしております「なつこ」と申します。
全国の医療事務員の皆さま。診療報酬でつまずいた時、どうされてますか?

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平成30年度診療報酬に向けて日々学習していきますね。

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