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「サ高住」の暮らしぶり

学会休みは親孝行のチャンス


先週、当院長が学会で3日間、臨時休診となりました。前回の学会休みは、夫と長崎の軍艦島ツアーに行ってきましたが、今回は姉と二人で福岡県で独り暮らしをしている父の元を訪れました。

父は、90歳を超えていますが、最近福岡県に引っ越しをし、未だに一人暮らし。近くに長姉が暮らしているので移り住んだのですが、高齢者の一人暮らしは如何なるものか、医療機関に勤めている私にはよくわかっています。暮らしに不自由はないか、周囲の環境はどうか、いつも長姉にばかり任せきりで申し訳ない気持ちを胸に、新幹線に乗り込みました。

父の住まいは福岡県小倉市。新幹線を降りると、すぐに見えてきたのが「銀河鉄道999」のメーテルや鉄郎、キャプテンハーロックの像です。「銀河鉄道999」は私が中学生の頃、大好きだったアニメ。「宇宙戦艦ヤマト」同様、大好きだった漫画家松本零士さんの作品です。そのアニメから夢や希望を学んだと言っても過言ではありません。父がこんな町に住んでいるなんて!なんだか嬉しくなりました。



「サ高住」とは



実は父は、「サ高住」=サービス付き高齢者向け住宅に住んでいます。サービス付きという言葉から介護付きの高齢者施設と思われがちですが、そうではありません。いわゆる介護度でいうと、「自立」した人が入居する住宅で「安否確認」と「生活相談サービス」のみです。ケアの専門職の方が日中は対応してくれますが、夜間は常駐していないところもあるようです。父のところは、夜間も常駐していて、夜間休日に具合が悪くなり救急受診するときなどは、実費で付き添いもしてくれるとのことでした。

入居時の一時金が不要で月決めの賃貸マンションを契約しているような感じです。ちなみに父のもらっている年金で十分払える家賃となっています。


部屋の内装


父の部屋は概ね8畳程度の広さがあります。部屋は手すりつきで、段差のないバリアフリーになっています。クローゼットと冷蔵庫、介護用ベッド、テレビ、エアコンが取り付けられていて、部屋内にトイレ、洗面も完備されています。お風呂と食堂は共同で残念ながらその様子は今回見ることが出来ませんでしたが。

防犯もかなり高度で、マンションのエレベーターを使って、勝手に父の住む階に行こうと思っても専用のカードキーがないと、エレベーターにも乗れません。職員さんに連絡すると、窓口で訪問者の名前を記入し、身分が明らかになって初めて、マンションの訪問者用カードキーを渡してくれる仕組み。外部から怪しい人が入り込まないようによく考えられていました。

父の部屋の窓から見た景色です。海が近くてとてもよい眺め。


「サ高住」のデメリット


父がサービス付きの高齢者マンションに住むのは二か所目ですが、どちらも内装はきれいで高齢者には安全な作りになっていました。しかし、住むのは高齢者の一人暮らし。自立の場合は、デイサービスなどの施設内サービスは受けられないため、自分で自分の昼間の居場所、交流場所を探さなくてはなりません。比較的父は、男性とはいえ、他人と関わるのが好きなタイプなので、近くのスポーツクラブや老人クラブに通いたいと考えてはいるようですが、中々実行出来ずにいます。年々衰えていく体とつきあうだけでも大変なのが現実。施設内にそのような交流の場が持てると一番いいのですが。高齢者の孤独は即認知症にもつながりますし、父を孤独にしないことが、私たち子供の緊急の課題です。


門司港観光


父と別れてから、近くの門司港観光に行ってきました。門司港レトロは長崎、神戸、横浜のように大きな港町ではありませんが、クラシックな建物が素敵な港町でした。門司港駅舎は大正時代の建物でクラシカルな気分に浸るにはピッタリ。旧門司税関、国際友好記念図書館、旧門司三井倶楽部と海沿いの古い町並みをゆったりと散歩しているとノスタルジックな気分になれます。名物の焼きカレーの匂いが今も記憶に残ります。門司港から巌流島までの連絡船も出ていて10分程度で到着するようです。巌流島は武蔵と小次郎が対決したことで有名ですよね。今回は時間がなくてその船には乗れませんでしたが次回必ず乗船してみたいなと思います。









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05/30のツイートまとめ

queseraserapan

「診療報酬は性善説に基づいている」か。なるほど。 https://t.co/WrASE36eCt
05-30 07:00

看護必要度II、投薬・注射・手術・麻酔の薬剤のみ評価対象―疑義解釈4【2018年度診療報酬改定】 https://t.co/4xsikLsj3Q
05-30 00:20

薬のみ診察、オンライン診療は合法か?

「今日は薬だけ下さい」

医師は患者を直接診察をして、薬を処方するのが基本ですが、現実にすべての患者様を診察しているわけではありませんよね。本人が何らかの都合で来院できず、家族が代わりに診察室に入り、話をする場合もありますし、「今日はどうしても急ぎの用事があって、薬だけお願いしたい。」と患者様に言われることもあります。
みなさんの病院、診療所ではそういう場合どうしていますか?算定の仕方は?いえいえ、元々「お薬受診」は合法なのでしょうか。

医師法第20条より抜粋

第二十条 医師は、自ら診察しないで治療をし、若しくは診断書若しくは処方箋を交付し、自ら出産に立ち会わないで出生証明書若しくは死産証書を交付し、又は自ら検案をしないで検案書を交付してはならない。但し、診療中の患者が受診後二十四時間以内に死亡した場合に交付する死亡診断書については、この限りでない。

上記、医師法から考えると、診察をしないで「今日は診察なしで、薬だけをください。」というのは、法律違反ということになります。
しかし、どうでしょう。実際には患者を診察することなく薬だけだすことってあるのではないでしょうか。

「診療点数早見表 外来管理加算」より抜粋


医師法では合法ではありませんが、診療報酬では堂々と算定が可能と書いてあります。しかし、条件は再診料のみ算定すること、外来管理加算は算定できません。


外来管理加算の基本

外来管理加算とは、処置、リハビリーテーション等(診療報酬点数のあるものに限る)を行わずに計画的な医学管理を行った場合に算定できるもの。

外来管理加算を算定するには・・・

  • 医師の丁寧な問診
  • 詳細な身体診察(視診、聴診、打診及び触診等)
  • 診察の結果を踏まえて患者に対して症状の再確認を行う
  • 病状や療養上の注意点等を懇切丁寧に説明
  • 患者の療養上の疑問や不安を解消するための取組を行う
が必要になります。
ですので多忙などの理由で症状の確認等だけで薬を出す場合は、再診料だけしか算定できないということです。


オンライン診療は合法か?

4月からオンライン診療料が導入されましたよね。では直接患者を診察しないオンライン診療は合法なのでしょうか。(診療点数早見表2018年度版 A003 P63から抜粋)

(参考通知)情報通信機器を用いた診療(いわゆる「遠隔診療」)について

1 基本的考え方

診療は、医師又は歯科医師と患者が直接対面して行われることが基本であり、遠隔診療は、あくまで直接の対面診療を補完するものとして行うべきものである。

医師法第20条等における「診察」とは、問診、視診、触診、聴診その他手段の如何を問わないが、現代医学から見て、疾病に対して一応の診断を下し得る程度のものをいう。したがって、直接の対面診療による場合と同等ではないにしてもこれに代替えし得る程度の患者の心身の状況に関する有用な情報が得られる場合には、遠隔診療を行うことは直ちに医師法第20条等に抵触するものではない。


今朝の新聞より

今朝面白い新聞記事を見つけました。在宅のまま受診から薬の受け取りまでできる「オンライン医療」を全国で初めて兵庫県養父市で導入する方針を固めたとのこと。兵庫県養父市は国家戦略特区に指定されていて、今後の全国のモデルケースになるようです。テレビ電話で医師が診察をし、処方箋を画像データとして患者本人と調剤薬局に送り、そのデータを基に薬剤師がテレビ電話で服薬指導をし、患者はその薬を郵送などで受け取れる仕組み。将来的にはドローンによる薬の配送も検討中と書いてあります。

ハリーポッターの映画の中で、ハリーのふくろうのヘドウィグが、ハリーに様々な手紙や贈り物を届けるシーンがありますよね。まさにそんな感じなのかもしれません。空から薬が降ってくる夢のような時代はもうそこまで来ています。


メルカリに夢中

バブル世代


言い遅れましたが、私のブログを読んで頂いている方なら、もうお気づきでしょうが私はバブル時代に青春を謳歌した世代です。ちびまる子ちゃんと同年齢で、今でも松田聖子とビリージョエルのファンと言えば、年もバレバレですかね。バブル時代にブランド品をポンポンと買ったり、若い女子でも投資信託に手を出したり、付き合う男は本命は3Kと決めていて(高身長、高学歴、高収入)、その他アッシー、メッシー君もいたりして。そんな浮かれた時代でした。そうそう、今NHKの朝ドラの「半分青い」の時代です。そんな時代を生きてきたせいか、五十路になっても浮かれ気分が抜けなくて、欲しいものには、あまり考えずにお金を出してしまったり、今後の人生にまだ浮かれ気分な夢を見ているもんですから、さとり世代の子供たちに「お母さんはもう・・・」と叱責される始末です。




捨てる神あれば拾う神あり


「メルカリ」って皆さんご存知ですよね。私ももちろん、その存在は知っていました。以前に「現金が高値で売りに出されて即禁止された。」なんてニュースもありましたしね。でも、自分で売ったり買ったりしようなんては全く思ってなかったんです。バブル世代の申し子としては、「リサイクル品や中古品なんて。」誰が着ていたかわからない服を買う事に抵抗があったんです。

しかし、同い年のバブル世代の夫が、最近メルカリで服を買うようになりました。バブル当時は、ブランドものが好きだった夫ですが、バブルがはじけた後は、スーツも量販店で買うようになりました。

しかしやっと子育てが一段落したものの、まだまだ家のローンもあるし、老後の生活に備えなくてはいけないし、まだまだ以前のように自由に好きな服を買うわけにはいきません。そんな時、出会ったのがメルカリでした。

夫曰く、「メルカリには大好きな自分のブランドの洋服が結構出ていて、値段の割にはしっかりした商品ばかりだし、売買の仕組みも上手く出来ている。会社の経営方針もしっかりしているし、もうじき株式も上場するよ。これからはメルカリの時代だよ。」

「ほほー。そんなもんかね~。」と私もメルカリを覘いてみたところ、なんともう私には手が届かないと思っていた昔好きだったブランドの服が結構出品されているではありませんか。中古とはいえ、中には未使用品もありますし、サイズや商品の状態もわかり易い。コメントで質問も出来るし、時には値段交渉も出来る。最近「ユニクロ」や「しまむら」ばかり着ていた私ですが、気が付くとメルカリの商品に夢中になっていました。試しに思い切って、購入ボタンを押してみると、すぐに出品者から返信があり、トントンと売買が成立しました。3日程で届いた商品は、思った以上に状態もよく、すぐに試着。久々に好きなブランドに腕を通し、思わず鏡の中でにんまり。私もすっかりメルカリファンになってしまったという訳です。




メルカリでサイドビジネス


メルカリには洋服だけでなく、本当に何でも売買されています。最近面白いなあ~と思ったのは、手作りグッズを依頼者からの要望に応えて作る出品者です。

私が目を止めた手作りグッズは、若い小さな子供さんがいる主婦の方で、サンリオやジブリなどの手作りメッセージカードを作って販売している方です。子育ての合間に得意な腕を振るっているのでしょう。

私が「ムーミン一家が大好きなので、作れますか?」と質問したところ、すぐに返事が来て現在私の為にムーミンやリトルミイなどのキャラクター5人セットを作ってくれているところです。5日程で出来上がるとのこと。値段も5枚で540円と格安で、届くのがとても楽しみです。

私が子育て世代の時は、節約するというやり方で、生活を切り盛りしていましたが、今の若い人達は、要らないものを売ったり、自分の技術をネットで売ったり、サイドビジネスがうまいなあ~と思います。



メルカリで「医療事務」と検索すると・・・


試しにメルカリで「医療事務」で検索してみました。みると、数年前の診療点数早見表や医療事務本、電卓などが売りに出されていました。中には2018年度版も売りに出している方もありましたが、大方古いものばかりでした。過去の医療事務講座のテキスト一式を数万円と結構な値段で売りに出している方もいてびっくり。確かにどこかの講座を受講するよりは格安な値段ですが、数年前の古い情報なんて勉強してもあまり意味ないのに。購入される方がいたとしたらなんだか気の毒だなあ~と感じたのは私だけでしょうか。



退院時共同指導料1

退院時共同指導料1の初算定


以前、当ブログで退院時共同指導料を勉強不足のため長い間、取り漏れていた話題を取り上げました。→退院時共同指導料とは

あの日から遂にこの指導料を算定する日がやって来ました。「今度こそ算定するぞ!」と待ちわびていたところ、ようやくその時がやってきたのです。

入院先の地域医療室から電話が来まして、「〇月〇日、Aさんの退院指導を致します。退院後に訪問診療を行って頂く貴院医師と看護師さんにもご参加頂けないでしょうか。」とのこと。今までもこういったケースは数回あったのですが、先生や看護師さんだけの用事だと思って、事務側として全く無関心だったのです。

診療報酬改定で少し改訂もあったので、再度取り上げてみたいと思います。




B004 退院時共同指導料1(診療点数早見表より)



  1. 在宅療養支援診療所[地域における退院後の患者に対する在宅療養の提供に主たる責任を有する診療所であって、別に厚生労働大臣が定める施設基準[*告示̻4⃣第3・6、p1216〕に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出たものをいう。以下この表において同じ〕の場合       1500点

  2. 1以外の場合                             900点





入院患者がスムーズに在宅医療に移行できるように、退院後に訪問診療を担当する医療機関メンバーと入院医療機関の医療メンバーが、退院前にカンファレンスを開いて患者の情報を共有し、その情報を患者に文書で提供した場合に算定できるものです。


改訂の概要


2018年の診療報酬改定で大きく変わった点は、共同指導を行う職種が拡大されたところです。


  • 「看護師等」としか書いてなかったのが、保健師、助産師、看護師、准看護師と明確化されました。

  • 新たに薬剤師、管理栄養士、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、社会福祉士が追加されました。

  • 厚生労働大臣が定める疾病等の患者に2回算定する場合は、在宅療養担当医療機関の医師、看護師、准看護師及び入院医療機関の医師、看護師、准看護師と1回以上共同指導を行うことが要件です。

  • 入院医療機関と在宅療養担当医療機関が特別の関係の場合も算定可能となりました。

  • 医療資源の少ない地域に所在する場合であってやむを得ない事情がある場合に、リアルタイムでの画像を介したコミュニケーションが可能な機器を用いた共同指導が可能となりました。

  • 点数は据え置き





簡単にまとめると・・・

退院後の受け皿となる在宅医療機関(診療所など)が、患者さんが入院している病院のメンバーと話し合いをしたら取れる点数。在宅療養支援診療所だと1500点、それ以外の医療機関だと900点算定できます。この話し合いの内容を患者さんに文書で渡してくださいよ。ってことです。




特別管理加算


患者が、厚生労働大臣が定める特別な管理を必要とする場合は、特別管理指導加算として(200点)を加算できます。

特別管理指導加算の対象は以下の通り


  1. 在宅悪性腫瘍等患者指導管理もしくは在宅気管切開患者指導管理を受けている状態にある者または気管カニューレもしくは留置カテーテルを使用している状態にある者

  2. 在宅自己腹膜灌流指導管理、在宅血液透析指導管理、在宅酸素療法指導管理、在宅中心静脈栄養法指導管理、在宅成分栄養経管栄養法指導管理、在宅自己導尿指導管理、在宅人工呼吸指導管理、在宅持続陽圧呼吸療法指導管理、在宅自己疼痛管理指導管理または在宅肺高血圧症患者指導管理を受けている状態にある者

  3. 人工肛門または人工膀胱を設置している状態にある者

  4. 真皮を越える褥瘡の状態にある者

  5. 在宅患者訪問点滴注射管理指導料を算定している者



退院時共同指導料1が2回算定可能な疾病等



  1. 末期の悪性腫瘍の患者(在宅がん医療総合診療料を算定している患者を除く)

  2. ①であって②または③の状態である患者  ①在宅自己腹膜灌流指導管理、在宅血液透析指導管理、在宅酸素療法指導管理、在宅中心静脈栄養法指導管理、在宅成分栄養経管栄養法指導管理、在宅人工呼吸指導管理、在宅悪性腫瘍等患者指導管理、在宅自己疼痛管理指導管理、在宅肺高血圧症患者指導管理または在宅気管切開患者指導管理を受けている状態にある者  ②ドレーンチューブまたは留置カテーテルを使用している状態  ③人工肛門や人工膀胱を設置している状態

  3. 在宅での療養を行っている患者であって、高度な指導管理(上記「2」の①が2つ以上重複)を必要とするもの




まとめ


今回、当院は在宅療養指導診療所ではない 1以外の場合なので、このカンファレンスに参加したことで900点の点数を算定出来ました。医師や看護師が交通費をかけて、時間を割いて出席するのですから、当然と言えば当然ですよね。それで退院後の患者様もすんなりと在宅医療を受けられるわけですし、とてもよいカンファレンスだと思います。
今後はこういう患者様が益々増えていく時代。時代は在宅へ在宅へと移りつつあります。診療所に勤めるならまずこの在宅医療をしっかり勉強する必要がありそうです。


05/23のツイートまとめ


queseraserapan

専業主婦を産み続ける日本の「無限ループ」 なぜ社会のOSは「専業主婦前提」のままなのか | 育休世代 VS.専業主婦前提社会 - 東洋経済オンライン https://t.co/2V5IBi199F @Toyokeizaiより これ、20年前の私そのもの。
05-23 00:56

公費制度の説明の仕方

公費って?


医療事務の基本中の基本は、保険証。

医療事務の受付をしていると、何枚も保険証を提出してくれる方が結構いますよね。古いもの(期限切れのもの)を大切に持っていて、それを一緒に提出したり、介護保険証まで見せてくれる場合もあります。果ては保険証ケースごと預けてくれて「この中から探して出して。」と言われる方も。

説明するまでもない基本ですが、まず必要なのは国民保険や社会保険や後期高齢者保険の医療保険。その他、医療の中でも負傷の原因によって、労働災害保険とか自賠責保険の場合もあります。

またその時の病気の種類や患者様の条件によって(難病だったり、子供だったり等)、社会的弱者の救済のために医療費の全額または一部を国や地方自治体が負担してくれる公費(公費負担医療証)が必要な場合もあります。



公費制度一覧


主な公費は下記の通り。

生活保護、特定疾患、母子保健、自立支援など。詳しくは、診療点数早見表2018年度4月版のP1566をご参照下さい。





赤の→で刺した部分が、公費の保険証の頭につく法別番号になります。医療事務間では、この法別番号で公費のことを呼ぶこともありますよね。「ねえ、○○さんの54確認した?」なんて風に使います。





公費発行までの流れ


公費負担医療制度を利用する場合は、黙って待っていても利用できません。もちろん年齢などによって自動的に地方自治体から送られてくる場合もありますが、今日は特定疾患や自立支援など自分から働きかけて公費保険を利用する流れを説明します。

  1. 病院を受診し、医師から公費申請を勧められる「貴方は○○病の診断です。○○病は難病ですので、公費を受けることが出来ますよ。」

  2. お住いの保健所、自治体等の窓口で書類を入手(医療事務としては、患者様に保健所の住所や行き方など説明してあげましょう)

  3. 必要事項の記載(一部医師に依頼するものもあります。)

  4. 保健所、自治体等の窓口へ申請(医師に依頼した文書があればそれも一緒に持っていきます)

  5. 受給券や手帳、自己負担上限額管理票交付

  6. 医療機関で受診の度に提出→公費医療が受けられます



公費患者様の3点セット





私たち医療事務員がまず知っておかなければならないのは、公費がある患者様(特定疾患患者など)は「保険証」の他に「受給者証」「自己負担上限額管理票」の3点セットが必要であるということ。

診察以外で家族様だけの相談とか、薬のみの時も必ずこの3点セットを持ってきてもらう必要があります。この3点セットは指定の病院、診療所に行くとき、指定の薬局に行くときも必要になります。指定医療機関以外を受診する際はこれらの公費は使えません。必ず、受給者証を確認し、自院が指定されているか確認しましょう。
診察が終了したら、会計時に「自己負担上限額管理票」に毎回の医療費を記載します。上限額に達していたら、その月の間は自己負担額は0円になります。もし上限額に達していても、毎回この3点セットを患者様に持ってきてもらうようお話します。





まとめ


公費を利用した場合、患者様がその場で自己負担額が低く抑えられるメリットがあります。医療事務スタッフとしては、公費について全員がよく理解し、患者様の疑問にしっかりと答えられるノウハウが必要です。公費は時々内容が変わりますし、疾病も増えていきますので注意が必要です。

また上限額管理票の記載を最初の医療機関が間違えると、次の薬局などの医療機関の計算も違ってきますので、慎重に計算して記載することも大切です。

しかし、管理票の記載をする度に、いつも思うのですが、「なぜ電子カルテが普及しているこの時代に『ノートに書いて次に回す』などという回覧板方式のようなアナログな方法が取られるのか」と疑問に思っているのは私だけでしょうか。




05/22のツイートまとめ


queseraserapan

日大の選手のしたことは、確かに悪質だけど、まだ学生の身で、顔まで出して謝罪したのは立派だと思う。日本の悪い忖度が、一学生の夢も将来も奪ってしまって、見ていてとても辛い会見だった。何か間違いを犯した時、人はどうすべきなのか彼は誠実に教えてくれている。
05-22 20:15

十六茶を買って”ムーミンペットボトルカバー”をGETしよう! https://t.co/9gijokgxa4 うーむ。全部欲しい。
05-22 20:01

「自動車保険」とは

さあ、どうしましょう。



実は私、この診療所に来てからまだ一度も交通事故請求に当たったことがありません。「事故なら大半外科か整形外科だし、当院は内科と神経内科だし関係ないね。」と高をくくっていたのです。なので全くその知識はゼロに近い・・・。


しかし先週、ある保険会社からこんな電話がかかってきました。


「○○保険の△△と申しますが、実は今度そちらの診療所にAさんが治療に行かれます。この方は交通事故の患者様で××整形外科で検査治療を受けたものの、手のしびれが治まらず、今度そちらの診療所に行かれますので、よろしくお願いします。」とのこと。


さあ、大変です。全く事故関係は処理をしたことがないのに、困ったことだなあ~と慌てて勉強をし始めたというのが実情。丁度その時、私のブログを読んで頂いた方からも「労災と自賠責について教えて欲しい。」とコメントをもらったこともあり、今日から少しづつ勉強したいと思います。




自賠責保険


自動車保険には2種類あって、自賠責保険と任意保険があります。

自賠責保険とは、「自動車損害賠償責任保険」の略です。車を所有する場合、必ず入らなければならない保険です。


  • 加入・・・法律によって車両の所有者に義務付けられています

  • 目的・・・被害者保護のため、最低限の補償を確保します

  • 保険料、補償内容・・・法令により定められています

  • 賠償範囲・・・対人賠償のみ

  • 示談交渉・・・自分でしなければなりません



任意保険


自賠責保険と違って自分の意思で、各種の保険会社を選んで加入するのが任意保険です。大半の人が車を所有するときに、加入するのではないでしょうか。自賠責の上乗せが任意保険という訳です。

  • 加入・・・任意で加入する

  • 目的・・・自賠責保険の不足分を補います

  • 保険料、補償内容・・・自分で選択する

  • 賠償範囲・・・保険商品によって異なるが対人だけでなく対物補償もあります

  • 示談交渉・・・保険会社が代行するサービスがあります



保険会社とのやりとり


通常、医療機関での医療費は患者様に直接保険割合に応じて請求をし、残りを患者様の加入している保険者にレセプトで請求します。しかし、交通事故の場合は加害者に直接もしくは、加害者の加入している自賠責保険または任意保険の保険会社に対して請求することになります。
任意保険に加入されている場合が多いので、任意保険の保険会社がまとめて支払う「一括払い」が大半。先ほど自賠責の上乗せが任意保険と言いましたが、自賠責と任意保険の会社が違ったとしても、任意保険が自賠責保険を立て替えることにより一括で処理することが可能となります。
保険会社からこういう電話かかってきたことありませんか?「○○さんの事故は、一括でお願いします。」
こういう電話がかかってきたら、その後はこの任意保険の保険会社とやりとりをして治療費の支払いをしてもらうこととなります。患者様が先に治療に来られる場合、前もって保険会社から連絡が来る場合、ケースは様々ですが、窓口での対応がとても重要となってきます。

窓口での確認事項


まず、一番大切なのは、受傷原因が交通事故なのかどうか把握すること。次に相手がいるのか?警察に届出をしているか?まずはこの2点を確認しましょう。

相手がいる場合、いない場合、又は相手に逃げられた場合、色々なケースが考えられます。そのケースによって今後の対応も変わってくるので、患者様の状況を把握することが大切になります。

その後の保険会社とのやりとりのために、加入している保険会社、出来れば担当者の名前、電話番号も聞いておきます。

それからその保険会社に連絡をいれ、患者様の治療の支払いについてどうすればよいか確認します。保険会社が「一括で。」ということになれば、患者様の窓口での支払いは必要ありません。

もし、相手が自賠責保険しか入っていない場合は、支給限度額が120万円で、その後の費用については相手の方とよく話し合ってもらう必要が生じてきます。

また相手に逃げられた場合などは、自分の保険を使って頂くか、または健康保険に「第三者行為による傷病届」を提出してもらい、健康保険で治療を受けることが出来ます。




まとめ


前回記事にした「労災」にしろ、この「自動車保険」にしろ、自分に関係のないものはどうも私は目を瞑って過ごしてきたように思います。診療所にいるとどうしても、知識の範囲が狭まってしまうのが弱点です。知らなくてもそれなりの仕事をして、それなりのお給料を頂けてしまうので。だからこそ、意識してアンテナを広げていけたらいいですね。

「労災」の窓口対応について

労災保険指定病院を検索しよう


前回、初めて労働災害についてブログを書きました。→「労災」とは

今日はその続きで、医療機関の対応について書きたいと思います。当院は労災指定病院ではないこともあり、実際に労災手続きをしたことがありません。しかし、いつ何時、労災請求をしなくてはならない時が来るかもしれません。その日のために、少し予習をしておこうと思います。

ちなみに近隣の市町村で診療所で労災指定医療機関が何か所あるか調べてみたところ、市民病院が1件、診療所が1件のみでした。

労災指定医療機関がどこなのか調べるには、厚労省のホームページから検索することが出来ます。→厚生労働省 労災保険指定医




窓口での対応(非労災指定医療機関の場合)


労災指定医療機関の方は、「こんなこと当然知ってるよ。」というところでしょうが、問題になるのは、普段労災に慣れていない当院のような、非労災指定医療機関の窓口です。

「労災なんて、そんな人来るわけないし、もし来ても、うちでは扱っていないということで、どこか他の病院へ行ってもらおう。」というのが実態ではないでしょうか。

実際に労災の方が来られてから慌てる前に、少しシュミレーションをしておきましょうか。





  1. 患者様が怪我をして来院された場合、まず受傷原因を聞きましょう。受傷原因が業務中、若しくは通勤途上と判明した場合、労災保険を使われるかどうかを確認します。『どういった状況でお怪我なさいましたか?お仕事中、もしくは通勤途上のお怪我ですか?』

  2. 労災が確認できたら、自院が非労災指定医療機関であることを伝えます。

  3. 治療費については一時立て替え払いになることを説明し、患者様の理解を得ます『大変申し訳ありませんが、当院は労災指定の医療機関ではありません。指定医療機関でしたら、お持ちいただいた書類で(労災様式第16号の3など)治療費を直接労働基準監督署へ請求できますが、当院は指定外のため、そのつど患者様に治療費をお支払い頂きます。後ほど、手続きをしていただくと、治療費は戻ってきます(=療養費払い)」』。なお、治療費については、1点単価が医療保険と違い、12円または11円50銭(非課税病院)となっています。

  4. 業務災害の場合は「様式7号(1)」、通勤災害による場合は「様式第16号の5(1)」です。

  5. 治療費の請求方法を説明します。



労災の計算の仕方


健康保険では1点10円で決められていますが、労災の場合は1点12円または11円50銭(非課税病院)で計算します。算定にも健康保険とは違うルールがあって少し面倒です。例えば健康保険では初診料は282点ですが、労災の場合は3760円になります。その他細かい算定方法がありますので、詳しくはこちらをご覧ください。→労災診療費算定マニュアル


まとめ


如何でしたか?労災って大変ですよね。「労災かどうかを見極めるのも大変だし、計算の方法も健康保険と違うなんてもう絶対無理!」なんて絶望的にならないで。
電子カルテを導入しているところなら、労災用に切り替えると、ちゃんと労災算定してくれるのではないでしょうか。もしもの時にそなえて、自院の電子カルテがどうなっているのか確認しておくことも大切ですね。
ざっと、この要点だけでも頭に入れておくと、いざって時に役に立つと思います。


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