11/29のツイートまとめ
queseraserapan医療事務関係者さん発見！注目のニュースです。妊婦加算の適用厳格化へ＝反発に配慮、ガイドライン策定も―厚労省（時事通信） https://t.co/xtKSvk2Vaq
11-29 16:52
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妊婦加算の適用厳格化へ
妊婦加算の内容見直しへ
医療事務にとって見逃せないニュースが入ってきました。このブログでも何度となく今年度の診療報酬改定で新点数として加わった「妊婦加算」。世間の声を受けて、見直しが行われるようです。近いうちにその内容も中医協から通達が来るようです。
現状の妊婦加算
現状では妊婦とみなした場合、初再診料に上乗せできるのが、妊婦加算。
医師が診察の上、妊婦であると判断した場合に算定可能であり、必ずしも妊娠反応検査の実施や母子健康手帳の確認は必要でないとされています。おまけにどの診療科でも算定できるし、妊婦に直接関連しない傷病（感冒等）について診察を行った場合にも算定できることになっています。
上記のニュースの中で、「コンタクトを作るだけで、妊婦加算を取られたらたまらない」とありますが、現状では算定できることになっています。
届出も不要で、カルテに妊婦であると判断した旨の記載があれば、算定オーケーです。
まとめ
クリニックに勤めていると自分の世界はとても小さいもの。しかし、医療事務の情報は必須事項。常にアンテナを働かせておくことは重要ですね。中医協のホームページをお気に入りに登録しておくと便利ですよ。☞厚生労働省 中央社会保険医療協議会
そろそろeｰラーニングの季節ですよ～
ベンゾジアゼピン系薬剤の長期継続処方の減算規定
2018/4の診療報酬改定でベンゾジアゼピン系の薬剤についての減算規定が設けられましたよね。抗不安薬系の薬や睡眠薬の薬を2018/4から1年以上連続投与した場合、2019/4から処方料29点、処方箋料40点に減点になりますよ。っていう例のあれです。これによって算定点数が、内服薬7種以上の場合と同じ安い点数になってしまうということです。
当院は内科ですが、睡眠薬を服用している患者様の多いこと、多いこと。処方箋料の減点はとても重大なことで、クリニックの収入減につながる非常に大きな問題です。如いてはスタッフの給料カットなんてことになったら大変ですから。
- 高齢者の訴えのベスト1は、「眠れない」「寝てない」
- その次が「便が出ない」
- その次ぐらいが「しんどい」
という感じではないでしょうか。
ベンゾジアゼピン薬とは・・・2018/3/5日本医師会Q＆Aより参照
具体的には、エチゾラム、ジアゼパム、ゾピグロン、ゾルピデム酒石酸塩などが該当します。こちらのﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞでチェックしてみてください。→ベンゾジアゼピン受容体作動薬の依存性について
結構使用頻度の高い薬ですよね。精神科でなくても処方している診療所さんも多いのでは。私もチェックしてみると普通に自院で処方されている薬ばかりでした。
減算規定への対策方法
減算規定があると書きましたが、対策の方法はあります！
それは、医師に研修を受けてもらえばいいのです。
何故なら「不安又は不安に係る適切な研修」または「精神科薬物療法に係る適切な研修」を修了した医師が処方した場合は長期処方に該当しないとされているからです。
☟（平成30年3月30日 厚労省事務連絡）より
「不安又は不眠に係る適切な研修」については、現時点で日本医師会の生涯教育制度における（eｰラーニングを含む）において、カリキュラムコード69「不安」又はカリキュラムコード20「不眠」を満たす研修であって、プライマリケアの提供に必要な内容を含むものを2単位以上取得した場合をいう。
「精神科薬物療法に係る適切な研修」については、現時点で日本精神神経学会又は日本精神科病院協会が主催する精神科薬物療法に関する研修をいう。ただし、精神科の臨床経験5年以上を有する状態で受講した場合のみ該当する。
その他に「精神科医の助言を受ける」という手もありますが、その都度精神科医とやりとりをするのは大変ですし、研修を受けてもらっておく方が手っ取り早いですよね。
減算発生は2019/4より
厳密にいうと減算発生は2019/4からのことです。2018/4から1年以上の長期処方に対し減算となります。定期処方で出し続けてきた場合が対象で、定期から頓服に変わったなどの場合は、継続処方には当てはまりませんが。
しかし、今年ももう残すところ1か月。2019年の4月などもう目の前です。
「そろそろ先生、e-ラーニングの季節ですよ。」とささやくのも医療事務の大切な仕事です。
11/22のツイートまとめ
- queseraserapan
RT @morita_yoshio: ゴーン氏逮捕。不正・違法はあったにせよ、これ大恩人へのだまし討ちじゃないの。全くのダメ会社を世界的な優良企業にしたのは明白に彼の力だよ。被害者面した現社長は、彼の功績についても「個人に帰するというより、従業員の努力によるもの」とまで言う。株…
11-22 22:54「神は存在しない」 ホーキング博士、最後の著書出版 https://t.co/wQHPTn1xjl @cnn_co_jpより 神がいるとかいないとかより、前を見上げて生きることの大切さ。偉大な著書。是非読んでみたい。
11-22 11:48
11/18のツイートまとめ
- queseraserapan
ポケモンGOきっかけで結婚した夫婦の「ポケモン風結婚式ムービー」 半端ないクオリティに運営側も「本当にすばらしい」と称賛 - ねとらぼ https://t.co/BAdkIQE41X素敵すぎた。
11-18 23:55
在宅療養指導料？在宅療養指導管理料？
在宅なのに（医学管理料）？
在宅療養指導料ってご存知ですか？
在宅療養指導管理料のことでしょう？
「どっちがどうなの？」実は以前、私はこの二つを混同していました。どうしてまた、どっちも似たような名前を付けてるんでしょうね。診療報酬にはこのように漢字を羅列して似たような名前で分かりにくものが多いですよね。医療事務泣かせのネーミングだなといつも思っているのは私だけでしょうか。
今日はその復習も込めて、二つの違いを見ていきましょう。
在宅療養指導管理料
こちらは診療点数早見表でみると、項目は、Cの在宅医療の中にあります。
しかも在宅医療指導管理料なんていう点数は実はなくて、ただの大きなタイトルみたいなもんなのです。どれもこれも在宅と指導管理料という文字が入っています。全て在宅での継続した医療機器の使用や処置を要する場合に算定するドクターのアドバイス料のことです。
在宅療養指導管理料
①退院前在宅療養指導管理料②在宅自己注射指導管理料③在宅小児低血糖症患者指導管理料④在宅妊娠糖尿病患者指導管理料⑤在宅自己腹膜灌流指導管理料⑥在宅血液透析指導管理料⑦在宅酸素療法指導管理料⑧在宅中心静脈栄養法指導管理料⑨在宅成分栄養経管栄養法指導管理料⑩在宅小児経管栄養法指導管理料⑪在宅半固形栄養経管栄養法指導管理料⑫在宅自己導尿指導管理料⑬在宅人工呼吸指導管理料⑭在宅持続陽圧呼吸法指導管理料⑮在宅悪性腫瘍等患者指導管理料⑯在宅悪性腫瘍患者⑰在宅寝たきり患者処置指導管理料⑱在宅自己疼痛管理指導管理料⑲在宅振戦等刺激装置治療指導管理料⑳在宅迷走神経電気刺激治療指導管理料㉑在宅仙骨神経刺激療法指導管理料㉒在宅肺高血圧症患者指導管理料㉓在宅気管切開患者指導管理料㉔在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料㉕在宅植え込み型補助人工心臓指導管理料㉖在宅経腸投薬指導管理料㉗在宅腫瘍治療電場療法指導管理料㉘在宅経肛門的自己洗腸指導管理料
在宅療養指導料
一方、在宅療養指導料は、在宅とは言うものの、Cの在宅医療の項目ではありません。Bの医学管理の中にあるものです。
これは特定疾患治療管理料の中の一つであることがわかりますね。在宅と頭についているものの、在宅医療の仲間ではありません。上記の在宅療養指導管理料を算定している患者様に指導を行った場合に算定できるもので、特徴的なのは、医師ではなく看護師等が行った場合にも算定できるところです。
在宅療養指導料とは・・・
- 在宅療養指導管理料を算定している患者又は入院中の患者以外の患者であって、器具（人工肛門、人工膀胱、気管カニューレ、留置カテーテル、ドレーン等）を装着しており、その管理に配慮を要する患者に対して指導を行った場合に、初回の指導を行った月にあっては月2回に限り、その他の月にあっては月1回に限り算定する。
- 保健師、助産師又は看護師が個別に30分以上療養上の指導を行った場合に算定できるものであり、同時に複数の患者に行った場合や指導の時間が30分未満の場合には算定できない。なお、指導は患者のプライバシーが配慮されている専用の場所で行うことができるものであって、患家において行った場合には算定できない。
- 療養の指導に当たる保健師、助産師又は看護師は訪問看護や外来診療の診療補助を兼ねることができる。
- 医師は診療録に保健師、助産師又は看護師への指示事項を記載する。
- 保健師、助産師又は看護師は、患者ごとに療養指導記録を作成し、当該療養指導記録に指導の要点、指導実施時間を明記する。
まとめ
実はこの在宅療養指導料、結構取り漏れていました。在宅関係のことで看護師が患者様に指導室で話をすることはよくあったのですが、時間が何分行われているかとか、内容は何かなどあまり気にも留めていなかったのです。確かに30分という時間は長いものですので、厳密に当てはまっていたのかどうかはわかりませんが、今後は在宅のことで医師経由で看護師に指示があり、指導室で話をすることがあったら、時間をカウントしてもらい、算定していこうと思います。もちろんカルテに内容を記載してもらうのも皆さまお忘れなく。
機能強化加算
他のクリニックを受診したところ・・・
私はランニングを趣味にしているのですが、11月末に今年度最初のフルマラソンを控えています。本番まで練習時間も残り少なくなってきたこともあり、いつもよりハードな走り込みをして、本番前になって足首が急に痛くなってきました。これはまずいと、先日、近所の外科に診察に行きました。ここの先生は、「日本医師ジョガーズ連盟」に加入されている方で、先生自身もランナーです。先生は、医師＋ランナーとして、私の気持ちを汲み取って話をして下さり、適切なアドバイスも頂き、とても満足して帰ってきました。
さて、帰り際に領収書に目をやると、なんと「機能強化加算」を算定しているではないですか。これはこの4月から新しく導入された新点数。私のクリニックでも院長に算定をするかどうかと試みたのですが、全ての条件に当てはまることが出来なくて諦めたもの。算定しているクリニックさんも実際あるのだなあ～としみじみ思いながら帰宅についた次第です。
機能強化加算（80点）
機能強化加算は80点という点数ですが、全ての初診料にプラスすることが出来ます。
条件は以下の通り
【告示】
ア 次のいずれかに係る届出を行っている。
①A001の注12地域包括診療加算
②B001-2-9地域包括診療料
③B001-2-11小児かかりつけ診療料
④C002在宅時医学総合管理料（在宅療養支援診療所（B004退院時共同指導料1に規定する在宅療養支援診療所をいう）。以下同じ）又は在宅療養支援病院（C000往診料の注1に規定する在宅療養支援病院をいう。以下同じ。）に限る）
⑤C002-2施設入居時医学総合管理料（在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院に限る）
イ 地域において包括的な診察を担う医療機関であることについて、当該保険医療機関の見やすい場所に掲示している。
【通知】
次のいずれにも該当する。
ア 診療所又は許可病床数が200床未満の病院である。
イ 次のいずれかに係る届出を行っている。
①A001の注12地域包括診療加算
②B001-2-9地域包括診療料
③B001-2-11小児かかりつけ医診療料
④C002在宅時医学総合管理料（在宅療養支援診療所（B004退院時共同指導料1に規定する在宅療養支援診療所をいう）。以下同じ）又は在宅療養支援病院（C000往診料の注1に規定する在宅療養支援病院をいう。以下同じ。）に限る）
⑤C002-2施設入居時医学総合管理料（在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院に限る）
ウ 地域におけるかかりつけ医機能として、健康診断の結果等の健康管理に係る相談、保健、福祉サービスに関する相談及び夜間・休日の問い合わせへの対応を行っている医療機関であることを、当該医療機関の見やすい場所に掲示している。
簡単そうで全部条件をクリアするのには大変そうですね。特に在宅をメインに診療しているところなら、条件もクリアできそうです。
まとめ
診療報酬改定当初、＋80点は大変大きいので、当院でも在宅時医学総合管理料を算定しているし、これはいける！って思ったのですが、やはりそう簡単にはいきませんでした。
在宅時医学総合管理料を算定していても、在宅療養支援診療所または在宅療養支援病院に限るようですし、院長に相談したところ、夜間休日まで対応するのは今の体制では無理とのこと。
もし、条件に合う医療機関さんでも、届出が必要で、かつ「健診結果の相談に応じますよ～夜間の問い合わせにも応じますよ～」と書いたものを院内掲示する必要があります。
妊婦加算炎上？
妊婦加算について昨日のTBS「あさチャン」見ました？
家庭によって、何故だか朝見るニュースって決まってますよね。我が家では子供たちが小さかった頃はフジテレビのめざましテレビだったんですけど、子供たちが大きくなってからは、夏目さんの司会の方が気持ちが落ち着くので、TBSの「あさチャン」を見ています。朝のニュース番組って内容をみるというより、流してるといった感じ。出勤までの忙しい時間を管理するために、時計代わりに利用している人も多いのではないでしょうか。
さて、昨日の「あさチャン」を何気なくみていたら、突然「妊婦加算」についての番組が始まりました。私たち医療事務関係者には、すっかり定着した妊婦加算ですが、一般の方から、「なんだこりゃ！」と話題になっていたようです。番組の内容は、こんな感じでした。
妊婦加算も登場。
今こそ知りたい！得する医療費節約術。
妊婦加算は今年４月から。
病気やケガなどで妊婦が医療機関を受診すると保険適用内だと診察料に上乗せされるもの。
厚生労働省によると、妊婦には慎重な対応が必要だからだという。
医師・医療ジャーナリスト・森田豊によると妊婦の診察を敬遠する医師もいたという。
妊婦加算は医療体制を強化する目的で導入された。
他にも乳幼児加算、時間外加算、深夜加算、休日加算などもあり、緊急時以外は診察時間内に受診したほうがよい。
薬局でも夜間休日等加算などがある。
お薬手帳を持参すると得。
かかりつけ薬局を作ると得。
ＳＮＳ、セルフメディケーション税制、ドラッグストア、コンビニについて言及。
今こそ知りたい！得する医療費節約術。
妊婦加算は今年４月から。
病気やケガなどで妊婦が医療機関を受診すると保険適用内だと診察料に上乗せされるもの。
厚生労働省によると、妊婦には慎重な対応が必要だからだという。
医師・医療ジャーナリスト・森田豊によると妊婦の診察を敬遠する医師もいたという。
妊婦加算は医療体制を強化する目的で導入された。
他にも乳幼児加算、時間外加算、深夜加算、休日加算などもあり、緊急時以外は診察時間内に受診したほうがよい。
薬局でも夜間休日等加算などがある。
お薬手帳を持参すると得。
かかりつけ薬局を作ると得。
ＳＮＳ、セルフメディケーション税制、ドラッグストア、コンビニについて言及。
元バレーボール日本代表・大林素子のスタジオコメント。
他にもネットを調べてみると妊婦加算は結構批判的にとらえられていて、yahooニュースでも取り上げられていました。
患者の立場で考える
私はどうも今まで医療事務の立場でしか物事を考えていませんでした。妊婦さんが診察に来られると、確かにドクターは処方内容など慎重になり、薬局と相談をしたり、処方内容を調べたりと結構手間がかかります。患者さん本人とお腹の中の赤ちゃんのために、ひと手間かかるのだから、加算がつくのはある意味当然ではないか。と思っていたのですが、世間では「妊婦税」とまで言われているのです。患者を差別しているかのような印象も持たれている「妊婦加算」。完全に悪者扱いになっていました。当院でもこの半年で数人の妊婦加算を算定しましたが、患者様に納得いくように加算の意味を伝えたかどうか？となると自信がありません。何気なく算定してしまったなあ～と反省した次第です。診療報酬改定などは、一般の人は詳しい情報を知らないことが多いもの。院内に目につきやすいように掲示すること、丁寧に説明を行なうことが必要ですね。
診療報酬改定から半年 返戻に注意
気が付いたら診療報酬改定から早半年が過ぎました。妊婦加算のレセプトも正しく記載出来ていますか？妊婦加算の場合、レセプトに「当該患者が妊婦である旨を記載する」必要があります。妊婦加算だけでなく、他のレセプト定型文も9月までは、返戻されなくて大丈夫だったものも、10月以降は正しく入力しないと返戻されてきますので注意が必要です。
過去のブログで妊婦加算についてまとめてあるので、のぞいてみてくださいね。→妊婦加算について
まとめ
「立場が変われば見方も変わる」妊婦加算はまさにそんな感じですね。「自分が患者だとしたら。」「自分がお金を払うとしたら。」そんな気持ちでいつも対応していきたいものです。患者様に医療費のことに聞かれたら、分かりやすくすぐに答えられるそんな医療事務を目指せるといいですね。
医療事務お勧めのレセプト本
レセプトお疲れ様です
レセプトシーズンになりました。皆様忙しく業務に携わっている頃かと思います。10月はインフルエンザワクチン接種も始まり、大忙しの毎日。その合間に業務を遂行していると、どうしても他のことがおろそかになったりするもの。今日も院長から、「今月のレセプト、病名が抜けてるの結構あるよね～。」などと嫌味を言われてしまいました。（ちなみに当院ではレセプト点検は院長と事務との共同作業です）当院の院長は完璧主義者。見つかった病名漏れは、数件。しかし、数件のミスも顔で笑って心で許してはくれません。病名が抜けた返戻など、もってのほか。事務の怠慢と不機嫌な態度を取られます。今日も「給料下げるぞ！」とまでは言われませんでしたが、その勢いで嫌味を言われてしまいました。
「君たちを事務のプロだと思って雇ってるんだから。」嫌味の後は必ずこの台詞。確かにそうなんですけどね。機械じゃないんだから時々そんなことも起きますわ。って心の中では思うんですけど。甘いですかね～。
書籍代に5万円？！
嫌味な厳しい院長の基で4年間仕事をしたお陰で、レセプトには強くなりました。ある意味感謝。しかし最初からこうだった訳ではありません。知識をつけるために結構、医療事務関連の本は読み漁ってきました。中でも医学通信社の本は粒ぞろいなものが多いので、とても勉強になります。少しお値段が高いのが玉にキズですが。この4年間で使った書籍代は5～6万円ほど。医療事務の点数、仕組みは改訂ごとに変わるので、中古品では役に立たない場合も多いので、常に最新版を揃えていっていると、こんな値段になってしまうのです。
特にAmazonがお気に入りなので、医療事務関連だけでなく、気になった本はすぐにぽちっと購入してしまう性分。半分くらいは「あっ。これ失敗。」と思うものもありますが、買ってみないと成功も失敗もわからないもの。
今日は私のお勧めの最近出た（これから出る）レセプト関連書籍を紹介します。
医療事務お勧め本
まずはこれ！医学通信社出版の「プロのレセプトチェック技術2018-2019版」です。私は毎回新しい年度のものがでると、必ず購入しています。
お勧めポイントは、
- 請求漏れの事例が、具体的に書いてあること！
返戻、若しくは再審査の時に、まずは自分の事例と同じものがないか探してみて、私は何回かこれに助けられたことがあります。全く同じ事例とはいかないまでも、同じようなケースが書いてあったりして、非常に見やすいです。全部に目を通していなくても、目次で検索できるので、辞書のように使うことが出来ます。
次にまだ未発売のもので、私が今回初めて購入しようと予約をしているのは、同じく医学通信社の「請求もれ・査定減ゼロ対策2018-2019年版」という本です。医学通信社のﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞで内容を斜め読みしただけですが、レセプトチェックって何をしたらいいんだろうと思っている人には参考になりそうな本です。私は我流でレセプトチェックをしているので、一度目を通してみて自分のレセプトチェックの技術を見直したいなあと思って予約しました。実際本が届いたら、またブログで紹介しますね。
まとめ
11月に入り、すっかり秋らしく、寒くなってきましたね。秋の夜長に読書はぴったり。医療事務の本もいいですが、寝る前に小説を読むのも中々いいものです。今、読んでいるのは村上春樹先生の「東京奇譚集」。18歳で「ノルウェイの森」に出会った以来のハルキストですが、この本はまだ読んだことがなくて、「ハナレイ・ベイ」が映画化されたこともあり、単行本を購入しました。その中の一つが「ハナレイ・ベイ」で、その他の短編集のどれもこれも期待を裏切らない小説ばかり。すっかり夜更かしの毎日です。
