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07/23のツイートまとめ

queseraserapan

自己肯定感「低い子供」が減らない日本の危うさ #SmartNews 私は子育てで、子供に何を伝えてこれたか。 https://t.co/BMpU2ZW1Mj
07-23 07:37

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認知症療養指導料3 6月を越えた算定

認知症療養指導料3 つづき


以前に認知症療養指導料について書きました。→認知症療養指導料について

その時、認知症療養指導料を6月を越えて、再度算定したものが、減点になったことをお伝えしました。

症状詳記をつけて、レセプト請求したのにも係わらず、減点になったのが納得いかずに、再審査をしたところ、審査を通過し、点数が復活しました!再審査の重要性を痛感した出来事でした。




実例 



  • 1月1日:HDS-R MMSE等検査、診察→認知症療養計画書(1回目)発行→認知症療養指導料3算定(治療開始日2019/1/1)

  • 2月1日:診察→認知症療養指導料3算定(治療開始日:2019/1/1)

  • 3月1日:診察→認知症療養指導料3算定(治療開始日:2019/1/1)

  • 4月1日:診察→認知症療養指導料3算定(治療開始日:2019/1/1)

  • 5月1日:診察→認知症療養指導料3算定(治療開始日:2019/1/1)

  • 6月1日:診察→認知症療養指導料3算定(治療開始日:2019/1/1)


(1月から6月までの分は、症状詳記なしでも、通過実績あり)


  • 7月1日:HDS-R MMSE等検査、診察で症状増悪→認知症療養計画書(2回目)発行→認知症療養指導料3算定(治療開始日2019/7/1)



  • 8月1日:診察→認知症療養指導料3算定(治療開始日:2019/7/1)

  • 9月1日:診察→認知症療養指導料3算定(治療開始日:2019/7/1)

  • 10月1日:診察→認知症療養指導料3算定(治療開始日:2019/7/1)

  • 11月1日:診察→認知症療養指導料3算定(治療開始日:2019/7/1)

  • 12月1日:診察→認知症療養指導料3算定(治療開始日:2019/7/1)


(7月から12月の分も症状詳記を添えて提出したら、再審査を通過しました。)



まとめ


認知症はよくなることはなく、今後悪化していく一方の疾患です。6月を限度としたのみの管理料だったら、おかしいですよね。刻一刻と変わる患者様の状態に合わせて、薬も計画も変わっていくのが現場にいればよくわかります。高血圧や糖尿病などの特定疾患療養管理料が毎月2回も算定出来るのに、認知症療養指導料が6月を限度とすること自体がナンセンス。新しい管理料なので、審査する側にも戸惑いがあるのかもしれません。























07/18のツイートまとめ

queseraserapan

https://t.co/bFQNG2tGME
07-18 18:11

バス停で待っていると、全く見知らぬ女性から、「飲み物を買ってくる間、荷物を見てもらってもいいですか?」と。「はあ。」と頷く私。やっぱり日本は平和だ。
07-18 13:04

#新幹線の車内放送新大阪に向かう新幹線の中。在来線との接続が遅れて、本日3分遅れましたことをお詫び申し上げますとの車内放送。たったの3分。されど3分なのか? そんなに急いで何処に行く、日本人。
07-18 10:42

一度、最初から観たくなった。トイストーリー、単なるおもちゃと子供達の物語ではない。侮ることなかれ。人生の全てがここに詰まっている。
07-18 01:45

に現役を離れることを受け入れ、第二の人生を歩んでいく。生き方は多様だぞ。華やかだけが人生ではない。世間の片隅に忘れ去られた時からが自分の本当の人生だぞ、さあ、胸を張って第二の人生を生きろ!とウッディは身をもって教えてくれているのだ。と。そう考えると全てが腑に落ち、あらためてもう
07-18 01:45

の何たるかを教え、彼らに彼の今までの魂、志をも引き継いでもらい、かつての仲間たちともサヨナラをする。これはなんだ。なんなんだ。どこかで見た事があるぞ。まるで、定年を間近に控えたおじさんではないか。仕事の成果が上がらなくなり、第一線を退き、人生を見つめ直し、色々な経験を重ねるうち
07-18 01:45

時に忘れられ、仕事が無くなっていき、それでも何か出来ないかと必死で仕事に没頭する。その中で1人の主人に仕えるという生き方だけではない、他のおもちゃ達と子供達を結びつけるという、今までなかった自分の役割を見つけていく。ギャビーやに自分の大切な声の部品を引き渡し、フォーキーにおもちゃ
07-18 01:45

ではない筈だ。トイストーリーお決まりのエンディングを観ながら、家路への帰り道で、そして夜ベッドの中で1人考え込んでしまった。ウッディはかつての自分が一番アンディに愛され、そしてその愛にがむしゃらに応え、おもちゃの仲間たちのボスとして君臨していた時代が終わり、そして今。ボニーから
07-18 01:45

結末、これで本当にいいのか?この訳のわからない私の涙はなんなんだ。ウッディがアンディ、否(今はボニー)を離れ、仲間のバズ達とも離れ、第二の人生を歩んでいく。そんなことがあっていいのか。そりゃあ、最初からボーとはいずれ恋仲になるとは思っていたが、これは単なるウッディとボーの恋愛物語
07-18 01:45

#トイストーリー4 トイストーリー4、観てきました。まさかこんな結末だったとは!おもちゃの子供(主人)を思う責任感、おもちゃ同士の愛と友情の証、軽快で痛快なハラハラドキドキさせるストーリー。シリーズを通してのこれらの魅力は、変わらず4にも受け継がれていたが。が、しかしである。え!
07-18 01:45

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トイストーリー4 

トイストーリー4、観てきました。まさかこんな結末だったとは!
おもちゃの子供(主人)を思う責任感、おもちゃ同士の愛と友情の証、軽快で痛快なハラハラドキドキさせるストーリー。
シリーズを通してのこれらの魅力は、変わらず4にも受け継がれていたが。が、しかしである。
え!結末、これで本当にいいのか?この訳のわからない私の涙はなんなんだ。ウッディがアンディ、否(今はボニー)を離れ、仲間のバズ達とも離れ、第二の人生を歩んでいく。そんなことがあっていいのか。そりゃあ、最初からボーとはいずれ恋仲になるとは思っていたが、これは単なるウッディとボーの恋愛物語ではない筈だ。
トイストーリーお決まりのエンディングを観ながら、家路への帰り道で、そして夜ベッドの中で1人考え込んでしまった。
ウッディはかつての自分が一番アンディに愛され、そしてその愛にがむしゃらに応え、おもちゃの仲間たちのボスとして君臨していた時代が終わり、そして今。
ボニーから時に忘れられ、仕事が無くなっていき、それでも何か出来ないかと必死で仕事に没頭する。その中で1人の主人に仕えるという生き方だけではない、他のおもちゃ達と子供達を結びつけるという、今までなかった自分の役割を見つけていく。
ギャビーやに自分の大切な声の部品を引き渡し、フォーキーにおもちゃの何たるかを教え、彼らに彼の今までの魂、志をも引き継いでもらい、かつての仲間たちともサヨナラをする。
これはなんだ。なんなんだ。どこかで見た事があるぞ。まるで、定年を間近に控えたおじさんではないか。仕事の成果が上がらなくなり、第一線を退き、人生を見つめ直し、色々な経験を重ねるうちに現役を離れることを受け入れ、第二の人生を歩んでいく。
生き方は多様だぞ。華やかだけが人生ではない。世間の片隅に忘れ去られた時からが自分の本当の人生だぞ、さあ、胸を張って第二の人生を生きろ!とウッディは身をもって教えてくれているのだ。と。
そう考えると全てが腑に落ち、あらためてもう一度、最初から観たくなった。
トイストーリー、単なるおもちゃと子供達の物語ではない。侮ることなかれ。人生の全てがここに詰まっている。

風しん業務はややこしい

風しん検査を受けましょう


風しん抗体検査の業務が始まりましたね。以前は自治体からのワクチン等は子供のものと思っていましたが、最近は肺炎球菌ワクチンは高齢者対象、そしてこの風しん抗体検査は昭和37年4月2日から昭和54年4月1日の間に生まれた男性が対象です。私の夫もその年代の男性ですので、市からクーポン券が届きました。

「え~。こんなの行かなきゃだめ?めんどくさいよ。」とは夫

「昔、子供の時にかかってる?」

「そんなの覚えてないよ。なんで男だけなんだよ。」と不満げな夫

「私ら女子は、小学校か中学校の時に確か打たされたんだよ。このワクチン。大人になって妊婦になった時にかかったら困るからって。でも私たちが子供の時って風疹って普通に流行ってたから、かかってるかもね。」

「ふーん。そうなんだ。」

「とにかく、無料なんだし、行ってきて。抗体あるかないかだけでも調べてもらってよ。〇子(長女)も今年結婚するんだし、子供が出来て、うつされたりでもしたら大変。未来の孫の為に行ってきてよ。」

「はいはい。」と夫は渋々出かけて行きました。




風しんとは


風しんは、感染者からの飛沫(唾液のしぶき)などによって他の人にうつっていく感染力が強い感染症です。高い熱が3日間ぐらい出て、そのあと全身に細かい発疹が出来ます。昔は子供が必ずかかる病気の一つでした。妊娠早期に妊婦が感染すると、生まれた子供に先天性風しん症候群(目や耳や心臓に障害が出ること)になる可能性があります。大人になって感染すると、無症状~軽症のことが多いですが、まれに重篤な合併症を引き起こすこともあります。また無症状でも他人に風しんをうつすことがあるので、感染を拡大させないように実施しています。→風しんの追加的対策について(厚労省)




風しん業務の流れ(無料期間は3年間!)


自治体によって取り組み方法が違いますので、ここでは大雑把な流れを説明します。


  1. 対象者にクーポン券が届きます

  2. 抗体検査を医療機関や職場の健診、町ぐるみ健診などで受けます

  3. 結果が届きます(結果を受け取りに行く場合もあります)

  4. 抗体がない場合は、予防接種を受けることができます





医療機関側の取り組み方法


私の勤務しているクリニックでも風しん抗体業務を引き受けています。肺炎球菌ワクチンも同様ですが、普通の診察の合間に風しん抗体検査の方も来院されます。忙しい合間に、新しい業務が加わると、大変ですよね。

検査を受けられる方は無料でも、実際には検査費用や予防接種料金もかかってきますので、在庫確保から自治体への請求までが医療機関の業務となります。すべてを滞りなく行うために、スタッフ間でしっかりとしたフローチャートを共有しておくことが必須です。

です。


  1. 風しん抗体検査希望の方にはクーポンを持参し来院して頂く

  2. クーポン券の市区町村名と本人記載の住所が一致しているか確認

  3. 風しん抗体検査受診票を記載してもらい、確認

  4. 風しん抗体検査を実施

  5. 風しん抗体が陰性の場合に当院でワクチンを接種するかどうか聞く(風しんワクチン注文在庫を無駄にしないため)

  6. 結果を2週間後に聞きにきてもらう

  7. 陰性の場合は、ワクチン接種実施

  8. 月初に自治体に検査、ワクチン費用請求


これ、大まかな流れを書きましたが、実際はもっと面倒なんですよね。風しんの抗体検査受診票ってすごくわかりにくく書いてありますしね。受けることを希望いたしません。にわざわざチェックをいれさせようとする感じ、検査を受けに来たのに希望しない人なんていないでしょうって感じですが。


また、検査後の請求も検査方法、実施曜日や時間によっても価格が違いますし、医療事務員を悩ます業務の一つです。



まとめ


風しん抗体検査、肺炎球菌ワクチン、インフルエンザワクチンなど、問診票があるものって意外に面倒ですよね。問診票自体が何故だか分かりにくく書いてあるし、字は小さいし、受ける患者さんも分からないところは飛ばして書いてしまうし、鉛筆で書いてくる人もいれば、自分の年齢を間違える人すらいる。その問診票の全てをカルテや保険証と照合し、やっと検査や接種にこぎつけても、そのあとの請求事務もややこしい。

医療機関の「ワクチンあるある」皆さんのところの面白いエピソードがあったら教えて頂けたら嬉しいです。コメント欄で待っています。

外来迅速検体検査加算で減点

レセプト減点


医療事務歴10年以上も経つというのに、先月、医療事務の基本の基本、外来迅速検体検査加算なんぞで、減点されてしまいました。血液や尿検査などの検体検査を実施し、その日のうちに結果を出して、患者様にその結果を印刷して説明したら、1日当たり5項目(10点×5=50点)まで加算できるという、検査の加算、外来迅速検体検査加算の減点でした。

当院では、簡単なスクリーニング検査や尿検査、血糖、脂質、肝機能、腎機能の値などは、院内で検査をしています。そのため、外来迅速検体検査加算を算定するのは、医療事務員の必須業務と言ってもいいぐらい。なのにうっかり減点されてしまいました。




Mgで減点


最近、便通薬(マグミット)などを連用する患者様にMgの値が上がるのを心配して、検査の項目にMg(マグネシウム)が追加されることが多くなりました。あまり覚えのない検査項目はとりあえず、基本に戻って外来迅速検体検査加算の対象ではないか、チェックするべきだったのに、慣れというのは恐ろしいもので、何も考えずに外来迅速検体検査加算を算定してしまったのです。

数か月たってから、当然のように減点して戻ってきたのを見て愕然。やってしまったなあ~という感じでした。基本を忘れるなんて本当駄目ですね。ここらでしっかり復習しておこうと思ったわけです。




外来迅速検体検査加算とは



  • 厚生労働大臣の定める検体検査を外来患者に実施した場合、検査実施の同日中に検査結果について、説明したうえで文書で提供し、これに基づく診療が行われた場合、1日当たり5項目を上限に1項目につきそれぞれ10点が加算できる。(引き続き入院となった場合も算定可)。同一患者に対して、同一日に2回以上、そのつど迅速に検体検査を行った場合も、1日につき5項目を限度に算定する。

  • 外来迅速検体検査加算の対象となるすべての検体検査について同日内に結果を報告した場合のみ加算する(同日内に結果の出ない検査が含まれている場合は算定できない)

  • 院内検査であること(要件を満たせば外注でも可)

  • 時間外緊急院内検査加算と同時には算定できない





外来迅速検体検査加算の対象



まとめ


当院の電子カルテはとても優秀で、検査を入力すれば判断料を自動算定したり、病名から管理料を自動算定したりと普段から頼りっぱなしなのですが、何故だがこの外来迅速検体検査加算は手入力です。検査を院内でオーダーした段階で自動的に算定してくれればいいのですがねえ。

電子カルテは、とても便利なものですが、常に人間が監視してやる!ぐらいの気合でチェックすることが大切です。

一般名処方加算の例外

一般名処方加算が算定できない!



最近の電子カルテはとても賢く、一般名処方加算についても、先発薬を入力して→一般名へと入力すると、勝手に一般名処方加算1・・・6点や、一般名処方加算2・・・4点を算定してくれます。


例えば、①ガスターと入力し、②一般名へというボタンを押すと③(一般名)ファモチジンと書き換えてくれて、その上、④一般名処方加算を自動算定してくれるという訳です。


そんな安易な毎日の入力ですので、一般名処方加算について最近は深く考えることがありませんでした。


しかし、今日、事件が起きました。カロナールを処方された患者様。いつものように一般名処方加算が取れるものと思い、①カロナール②一般名へ③(一般名)アセトアミノフェンと書き換えられたものの、何故か、一般名処方加算が算定されないのです。


「え???なんで???一般名処方加算は取れないの???」「電子カルテの不具合???」頭が真っ白になりました。



先発医薬品のない後発医薬品???











先発医薬品のない後発医薬品???正直そんなのあるの???って感じなんですが。カロナールは先発医薬品のない後発医薬品だったのです。ですので一般名のアセトアミノフェンで処方したとしても、カロナールには、一般名処方加算2は算定出来ません。
ちなみにアセトアミノフェンは昭和42年前に承認された薬剤で、先発薬と後発薬の区別が出来ず、アセトアミノフェンの他にも、ウルソやプリンペラン、ラシックス、インデラルなども同様です。




すべての薬剤を一般名処方にした場合は?


カロナールだけが処方されていて、一般名のアセトアミノフェンで処方したとしても、一般名処方加算2は算定できませんが、以下のような場合は、一般名処方加算1が算定できます。


  1. 一般名アセトアミノフェン(カロナール)

  2. 一般名アトルバスタチン(リピトール)

  3. 一般名ファモチジン(ガスター)


このようにカロナールを含めて、3品目すべて一般名処方した場合は、一般名処方加算1が算定できます。なんだか分かりにくいですよね。




価格差のない一般名処方加算も算定不可


その他にもこんな例外もあります。


  • トランサミン錠250mg「第一三共」1錠 9.9円(先発)

  • トラネキサム酸錠250mg「YD」 1錠 9.9円(後発)


上記のように先発品も後発品も同一価格の場合は、先発医薬品のある後発医薬品とはみなされず、一般名処方加算2の対象にはなりません。




まとめ


一般名処方加算はわずか6点、4点の加算ですが、細かいルールがあったのですね。今まで全く気づきませんでした。電子カルテという頭脳に頼ると、人間の頭は思考停止してしまうようです。遅ればせながら、とても勉強になりました。







介護事務通信講座スタート

教材到着

今日、仕事から帰ってきたら届いていました。ニチイの介護事務講座テキスト。
ワクワクドキドキしながら、開けてみると・・・
これだけのテキストが入っていました。
早速、学習ガイドブックに沿って、約4か月でこの内容を終わらせるようにスケジュールを立ててみました。私の計算では7月から10月でテキストを終えて、修了試験を受けて、ケアクラーク技能認定試験を12月に受けて合格する予定なんですが・・・
基本的には4か月で学習を終えるシステムですが、あと4か月延長もできるようです。しかし最初からそのつもりでは結局、諦めてしまいそうなので、年内修了、年内合格を目標に頑張ろうと思います。
始める前が一番、楽しいんでしょうね。

医療事務と比べると簡単にかも・・・

医療事務に比べると、テキストの冊数も少ないですし、パラパラとテキストをめくってみると、耳慣れた言葉が沢山出てくるので、安心感があります。
最終的には医療事務のレセプトを作成するように、介護給付のレセプトを作成できるようになるのが、狙い。サービスの内容と単位数が素早く計算できるようになるのが最終目的。診療点数が、点数なのに対して、介護は単位数で計算するんですね。そんなことにもいちいち感動しています。
しかし、医療事務を知らずして、介護を勉強しようと思うと、拒否感が強いかもしれません。
「介護予防小規模多機能型居宅介護事業所連携加算」とか「施設入居時等医学総合管理料」なんて、突然漢字を羅列されても、知らない人には戸惑いが多いですからね。その点医療事務を勉強していると、そういう長い漢字に慣れているので、始めやすいかもしれませんね。

ケアクラーク技能認定試験

介護事務業務の従事者として、必要な社会福祉制度や介護報酬請求事務などに関する知識と技能のレベルを評価、認定するのがこの試験。日本医療教育財団が行っています。試験は偶数月に行われており、70/100点が合格基準です。
医療事務と同じように、もちろん国家資格でもなんでもないので、これを持っていたからといって、各段就職率が上がるわけではないようです。しかし、資格を目指して勉強した人と、何もない人。どちらの人と一緒に働きたいですか?当然わかりますよね。
私は、今の仕事の医療事務の質を上げるためにも、ケアクラーク技能認定試験合格を目指します。

まとめ

さあ今日から勉強スタート!まずは介護保険制度の勉強から。試験は持ち込み可で、内容を覚えるというより、どこに何が書いてあるかがすぐに把握できることが大切なようで、テキストにインデックスをつけたり付箋をつけたり、赤線を引いたり。早速我が家の愛犬「なっつ」に邪魔されてしまいました。

06/30のツイートまとめ

queseraserapan

ポケモンの次は『どうぶつの森』が世界を制覇する「これだけの理由」 @gendai_biz https://t.co/zHGAHmMxNW #現代ビジネス
06-30 15:41

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