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突合?増減?返戻?なんじゃそれ

増減点連絡書等に目を通そう

月初めから7日頃までに国保連合会(国保)や社会保険診療報酬支払基金(支払基金)から郵送で届く書類はみなさんどの程度まで、チェックしていますか?
診療所によっては、院長しかチェックしていない、とか事務長のみとか、全スタッフで目を通すとか、色々なやり方があると思います。
病院などでは、仕事が分散化しているので、全くその存在すらも知らない方もいるかもしれません。
この記事は過去に、掲載したものですが、コメントを頂いたこともあり、自分への復習のためにも、再度アップしてみました。


突合点検・増減点・返戻の違い

郵送されてくる書類を見てみましょう。よくみるとどれも似たような表のようなものが入っていますよね。
これは支払基金のホームページからお借りしたものです。詳しい見方が書いてありますので目を通してみてくださいね。→支払基金 増減点連絡書、各種通知書の見方について
国保連合会もそれぞれの都道府県のホームページで同様のものを掲載していますのでチェックしてみてください。
どれも似たような書類ですが、→のところをよく見るとそれぞれ突合点検、増減点連絡書、返戻内訳書となっています。
 
 
 ①まずチェックしたいのは、「突合点検結果連絡書」。医療機関と薬局のレセプトを照らし合わせて点検したら、不一致があり、理由を書いて戻ってきた書類のことです。この書類が来たらすぐに自院のカルテと照らし合わせて、処方箋と違っていた時は、(院外薬局が分かればそこにも聞いて)その月の18日までに申し出る必要があります。
こういう場合、恐らく薬局と病院の間で何かの不手際で違う処方内容で、請求している場合が考えられます。
②「増減点連絡書」は、点検の結果、これは認められないなあ~というものを減点しますよ。というお知らせです。理由はABCDの記号で書かれてあるので、正しくレセプト請求をしているか、病名はあったか、医学的に不適当ではなかったかなど検証する必要があります。減点理由がわからない場合は、電話で問い合わせをするのも大切。電話でのやりとりは、必ずメモを取って(電話口に出た人の名前、時間、内容)これは納得いかないなあ~という場合には、再審査請求をしましょう。請求時期に定めはありませんが、支払基金の場合は10日までの受付は当月分として受理されるようです。それを過ぎると翌月扱いになります。国保連合会は各都道府県ごとに問い合わせをしてください。
③「返戻内訳書」は、点検の結果、内容を確認したいという意思で戻ってくるレセプトのことです。保険番号違いとか給付割合の変更とか比較的わかりやすい内容のものが戻ってくるので、この場合はその書類についていた付箋と共に正しいレセプトをつけて再度請求しなおすことが出来ます。レセプトチェック初心者の方ならここから始めるとわかり易いかもしれませんね。


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秋冬に備える

コロナ禍での医療事務の変化


コロナが騒がれ始めて、世界中に広がって、非常事態宣言が出されて、そして解除と、今まで経験したことのない数か月でしたね。医療の世界も随分と変わってきました。「医療従事者の方ありがとう。」と安倍首相を始めとして世間でも感謝される立場に。「医療従事者は自分の健康や安全よりみんなの幸せ」「奉仕と犠牲の精神」みたいな存在になりつつあります。

さて、そうは言っても医療従事者だって自分や自分の家族にうつされたくないですし、自分の病院、クリニックからコロナを出したら評判にも関わってくる。給料も半減するかもしれません。そんなこんなで段々と重装備になりました。


汚い絵ですみません💦このマスク+フェースガード、一日つけてると頭が痛くなりませんか?私の場合、眼鏡もかけてるもんで頭のあちこちが締め付けられる感じ。そのうえ夏場はとにかく暑い!この上、ゴム手袋までして患者応対するものですから、この夏熱中症になりそうです。こんなんじゃ、耳の遠いお年寄りとまともな会話もできないですし、電話に出るのも一苦労。フェースガードをしてることを忘れて電話に出ると受話器がさえぎられて声が聞こえなかったり、受付あるあるですかね。

秋冬になると・・・

さて、これだけ防御しても秋冬がやってくると、コロナ以外にも世間では風邪が蔓延します。インフルエンザも流行するでしょうし、インフルエンザワクチン接種も従来よりかなり多い人が押し寄せるはずです。今年は肺炎球菌ワクチン、風疹ワクチンもなぜかとても多いと思いませんか?対象者になった方はもちろん、自費でもと多くの患者様が来院されます。とにかくワクチンというものはとりあえず受けておこうという気持ちからでしょうか。
秋冬はそれでなくてもインフルエンザワクチンと普通の診察でごった返す毎日なのに、その上コロナ対策なんて今年の秋冬は侮れません。
インフルエンザの人と、風邪やコロナの患者様をどう見分けて、どう診察するのか?別部屋に通すのか、電話診察、オンライン診療をするのか、ワクチン接種はどの時間帯にするのか等々。今から院内導線も含めて考えておかないと大変なことになりそうです。

07/06のツイートまとめ

queseraserapan

これからの外来医療 https://t.co/cGNsYJZ7u7
07-06 15:00

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なつこ

Author:なつこ
某クリニックの医療事務をしております「なつこ」と申します。
現在、医療事務と医師事務作業補助者の二束のわらじで勤務中。
全国の医療事務員の皆さま。診療報酬でつまずいた時、どうされてますか?
医師事務作業補助者の皆さま。あなたのドクターに不満はありませんか?

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特にクリニック勤務の場合、病院勤務に比べ、相談する相手がいなくて困っていませんか?
かく言う私がその一人。診療報酬に携わる皆さん、医師事務作業補助者の皆さんへの応援ブログです。

(ちなみに、当ブログで掲載された診療点数の内容に関しては私個人の見解ですので、内容に関してのトラブルには一切責任を負いません。)
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