高額療養費制度の改正ポイント

厚労省からの通達で、8月から高額療養費制度の一部改正が行われるようです。今はクリニック勤務ですので、外来患者様のみなのでほとんど高額療養費を利用されるケースはありませんんが、以前、入院担当をしていた頃は患者様に入院費が高額になる場合、高額療養費について直接説明にいったものです。

当の私も3年前に腎結石を患い、体外衝撃波結石破砕術を受けるために数日入院したことがあります。一応破砕術(手術)でしたので、10万を超える入院費だったため、この制度を利用させて頂き、大変助かりました。今日は高額療養費制度について解説します。


高額療養費制度って?


高額療養費制度とは、医療機関や薬局の窓口で支払った額がひと月(月の初めから終わりまで 例:5月1日~5月31日までの意味)で上限額を超えた場合に、その超えた金額を支給する制度です。但し、入院時の食事負担や差額ベッド代等は含みません。




<例>:70歳以上・年収370万円~770万円の場合(3割負担)

100万円の医療費で、窓口の負担(3割)が30万円かかる場合




高額療養費の申請はどうするの?


加入している公的医療保険(健康保険組合・協会けんぽ・市町村国保・後期高齢者医療制度・共済組合などに申請書を提出することで支給が受けられます。

支給の対象は?


保険適用される診療に対し、患者が支払った自己負担額が対象となります。「食費」・「居住費」・患者の希望による「差額ベッド代」・「先進医療にかかる費用」は対象となりません。

支給までの期間はどのぐらい?


少なくとも3か月ぐらいかかります。高額療養費はレセプトの確定後に行われるので一定の時間がかかります。その間、支払いが困難な場合は、無利息の「高額医療費貸付制度」を利用できる場合もあります。

支給申請はいつまでさかのぼれる?


高額療養費の支給を受ける権利は診療を受けた月の翌月の初日から2年です。

入院の場合、窓口での支払いを負担の上限額まで抑えるための手続き


入院する前に加入している医療保険から「限度額認定証」又は「限度額摘要認定・標準負担額減額認定証」の交付を受け、医療機関の窓口に提示します。69歳以下の方については全員が、70歳以上の方については住民税非課税の方が対象となります。

医療費控除制度とはどう違う?


医療費控除とは所得税や住民税の算定において、自己または自己と生計を一にする配偶者その他の親族のために医療費を支払った場合に受け取ることが出来る一定の金額の所得控除のことを言い、高額療養費とは別の制度です。

世帯合算って家族のどの範囲まで?


自己負担額の合算は、同一の医療保険に加入する家族を単位として行われます。いわゆる一般のイメージの「世帯」(住民基本台帳の世帯)とは異なります。
例えば、会社で働く方やその家族などが加入する健康保険であれば、被保険者とその被扶養者の自己負担額は住所が異なっていても合算できます。

8月から何が変わったの?







まとめ


簡単に言うと、70歳以上の自己負担率が若干上がったということですね。現役並み所得の高齢者からだけでなく、一般の高齢者からも医療費を多く取ろうとするのが見え隠れしています。そのうち75歳以上全員3割負担の時代も来るかもしれませんね。
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