レセコンチェックの裏技

皆さま、毎日の業務お疲れ様です。電子カルテが一般的に普及し、格段にレセコンチェックは楽になりましたよね。紙カルテの時代は、解読不明な医師のカルテを読み解きながら、一つ一つ、手でコンピューターに入力していくのは、本当に大変な作業でした。大勢待っていらっしゃる患者様のプレッシャーに負けそうになりながら、フルに頭と指を回転させて、正確に迅速に算定していくのは、医療事務の花形の仕事でした。

しかし今は、電子カルテで殆ど入力されて、医事の端末に飛んでくるので、入力修正を少々行う程度で済むようになりました。

それでもコンピューターには処理しきれないような、細かい修正は人間が行わなければなりません。いかに正確に迅速にレセコンチェック(入力修正)をするか、私の裏技をお教えします。



入力チェックの方法


まず、飛んできた電子カルテの情報を見る時、どこから見ていきますか?

まずは、絶対的にこれ!患者様の基本情報をチェックすることです

今から入力しようと思っている人と患者間違いがないか、一にも二にもそれが基本。同姓同名や男性、女性どちらにもあるような名前、大正、昭和などの生年月日の違いって結構あるものです。


次に電子カルテ内の情報をチェックしていきます。

これは膨大なチェック項目が存在しますよね。保険、検査、処方、画像、管理料、病名などチェックしていく項目が盛りだくさんです。

とにかく、自分で優先順位、チェックの順番を決めて一つ一つ丁寧に算定していき、終わったら✔の印をいれていきます。「この程度ならメモなんか要らないよ。」と思うでしょうが、この地道な✔がミスを防ぐ一番の方法(裏技)です。

私の場合は以下のようなチェックメモを作って入力しています。実際のメモがこれ。当院の場合、クリニックなので科は一つなので、この程度のチェックで大体すべて算定出来ます。👇






①受付時に、保険確認をしていると思うので、帰りのレセコン算定時は、番号の確認ではなく、例えば、特定疾患の保険で入力する方ではないか、自費扱いの方ではないかなどをチェックします。 

②検査もほとんど電子で飛んでくると思いますが、一部、電子カルテによっては、飛んでこない場合も。当院では、検査伝票とカルテとの照合をします。






③これが少し、レベルが高い技術が必要かも。カルテを読みこんで、本日した医療行為とレセコンに飛んできた内容が合致しているか、チェックします。 

④外来迅速とは、検査の項目の外来迅速検体管理加算のことです。当院の電子カルテは、手入力で算定しなくてはならないので、敢えてチェック項目に入れています。



⑤初再診  これ、意外にドクターが間違う可能性があるところです。前回の診察から3カ月を経過しているので、初診料が取れるところを病名中止を面倒に思ってか、そのまま再診料を取ったり、なんてこともよくあります。


⑥長期か特処か。特定疾患の患者につきものの貴重な処方加算。算定ミスは勿体無いです。当院でもよくこのミスで、後々減点もあります。後日、患者様に返金する際の説明もややこしいので、そんなことがないように丁寧に算定しましょう。 

⑦患者様によっては、保険を何種類か持っている場合があります。国保と身障、労災や特定疾患など。どの保険を使えばいいのか、どの行為に使用する保険が妥当か、振り分けに気をつけましょう。






⑧管理料  これは、絶対に落としてはいけません。在宅自己注、在宅寝たきり、特定疾患、難病管理料など、カルテを参照しながら、取り漏れのないようにしましょう。






⑨併用禁忌薬 💊  これは、当院のドクターからの要望で必ずチェックしているものです。チェックは電子カルテの裏画面でチェックすることが出来ます。チェックボタンをポチッと押して、チェックするだけなのですが、意外に忘れがちなので、あえて、チェック項目に入れています。 

⑩病名   ドクターは、病名を、つけて検査、処方等をするのが基本ですが、忙しい最中には忘れがちです。レセプトチェック時に手間取らないよう日々の病名チェックを入念にしましょう。






⑪カルテ内には、様々なメモがあるとおもいます。例えば、医事に関しては、未収金があるとか、保険忘れとか。未収金のある方には、前回のお支払いも上乗せして請求しなければなりませんよね。電子カルテでは、情報の共有化が図れるところが便利ですね。






⑫管理表記入  自立支援や特定疾患などは、手書きの管理表で支払い管理をする場合があります。






⑬当院では、患者様の情報で、例えば健康診断の結果表など、患者様から一時的にお預かりして、スキャンを取らせてもらって返却しています。返却忘れのないよう、チェック項目に入れています。



⑭患者様によっては、会計時に紹介状を渡したり、他院への検査予約表を手渡す必要がある場合もあります。渡し忘れのないようチェックします。
⑮カルテバック  患者様のカルテで、紹介状の返信が必要なものや、ドクターにカルテに書き加えて欲しい内容のあるもの(管理料の算定など)は、診察終了後にドクターにバックします。だれのカルテか忘れないために、チェックします。


まとめ


レセコンを迅速かつ正確に入力するのは、難しいことではありません。常に同じ要領で、順番だてて、算定していきさえすれば、ほぼ取り漏れや間違いは生じません。忙しい時ほど、平常心で。それが一番の裏技。落ち着いて算定をしていきましょう。

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