主病？難病外来指導管理料、てんかん指導料と特定疾患処方管理加算の関係
主病が２つある場合
レセプトお疲れ様です。レセプトチェック時にスタッフ内から出てきた疑問です。
「主病が２つあって、難病外来指導管理料（主病：パーキンソン病）と特定疾患療養管理料（主病：高血圧症）又はてんかん指導料（主病：てんかん）と特定疾患療養管理料（主病：高血圧症）がある場合、医学管理料はどうなるんでしたっけ？管理料は2つ取れないのはわかるのですが、特定疾患処方管理加算は取れましたっけ？」
当院では神経内科と内科が併設されているため、こんな患者様が多いのです。何を今更と思ったものの、毎日の会計時では、目の回るような忙しさもあり、前回doでの作業が多いため、意味を考える暇なく算定していたようです。まずは
診療点数早見表をチェック！
診療点数早見表をチェック！
主病についての表記を確認（同一月）
（早見表）P1445を参照すると次のように書いてあります。
「レセプト上、主病名が複数記載されている場合であっても、ある疾患を主病とする場合に限り算定できる2種類以上算定することは認められない。このような場合は、主傷病として記載されている疾患のうち、どの疾患が主病であるかを医療機関に判断させることとなる。」
わかりやすく言うと、同一月内では、2つの主病がある場合
「主病が条件である場合の管理料（難病外来指導管理料）+主病での特定疾患処方管理加算は一緒に取れない」
「主病が条件にはない管理料（てんかん指導料）+主病での特定疾患処方管理加算は一緒に取れる」ということです。
以下の違いをみて下さい。
難病外来指導管理料には「主病とするもの」とあり、てんかん指導料には「主病については特になし」。となっています。☟
算定可否の例
- パーキンソン病が主病で高血圧も主病（難病外来指導管理料+特定疾患処方管理加算）➡✖
- （特殊な例）原発性胆汁性肝硬変が主病で高血圧も主病（難病外来指導管理料＋特定疾患）➡〇
- 高血圧が主病＋てんかんもある場合（てんかん指導料＋特定疾患処方管理加算）➡〇
- てんかんが主病＋慢性胃炎も主病である場合（てんかん指導料＋特定疾患処方管理加算）➡〇
- てんかんが主病＋慢性胃炎があるが主病ではない場合（てんかん指導料＋特定疾患処方管理加算）➡✖
難病疾患が主病であることが要件の医学管理等一覧
- 特定疾患療養管理料
- 難病外来指導管理料
- 小児科療養指導料
- 小児悪性腫瘍患者指導管理料
- 慢性疼痛疾患管理料
- 生活習慣病管理料
- （投薬の部）特定疾患処方管理加算
まとめ
「同一月の医学管理料等の併算定については、不可である」の考え方はわかりやすいのですが（一部算定出来るものもあります、難病外来指導管理料＋在宅自己注射指導管理料➡〇）、特定疾患処方管理加算は投薬の部ですので、少し頭が混乱しますよね。
大抵そういう場合、主病が２つあることも多いですし、医療事務員としては迷うところです。しかし、裏を返せばてんかんの患者様などは、同時に特定疾患の薬の処方などがある場合は、医師に依頼をして特定疾患（高血圧や脂質異常症、慢性胃炎等）も主病にしてもらいましょう。
レセプトでは、算定出来ないものを見つけるだけでなく、算定できるものを積極的に探していき、医師に進言することも医療事務員の大事な務めです。
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