支払基金通信より



支払基金通信

レセプトの時期になると、返戻や、再審査通知などと共に送られてくる、「支払基金通信」、読んでますか?
いつもさっと、目は通すもののあまり役立つ情報がないという印象でしたが、今月の文書は有効でした。
支払基金における審査の一般的な取扱の公表に関する検討委員会の記事。
簡単に言うと「算定について、こういう事例は算定しますよ。」っていうお知らせです。今日はその中で私が役に立った情報をピックアップしてみました。

 

他医療機関(検診も含む)でヘリコバクター・ピロリ菌陽性の場合の取り扱いについて

  1. 除菌前である
  2. ヘリコバクター・ピロリ感染診断の請求無し
  3. 他院で内視鏡を実施し、ヘリコバクター・ピロリ陽性
  4. 又は検診の内視鏡で、ヘリコバクター・ピロリ陽性
  5. 病名がある(胃炎・胃潰瘍・十二指腸潰瘍)
  6. 症状詳記がある
除菌治療薬(3剤併用・7日間投与)を認める

アルツハイマー型認知症の病名と脳血管障害の病名が併存している場合のアリセプト内服薬の投与について

  1. アルツハイマー型認知症の病名あり
  2. 脳血管障害(脳梗塞後遺症・多発性脳梗塞)の病名あり
アリセプト内服投与を認める


ペリシット錠の病名について

動脈硬化症のみ
原則認められない
(高脂血症)+(ビュルガー病、閉塞性動脈硬化症、レイノー病、レイノー症候群に伴う末梢循環障害など)の病名が必要

セルテクト錠の病名について

慢性気管支炎
原則認められない
セルテクト錠は、第2世代抗ヒスタミン薬である
(アレルギー性鼻炎、蕁麻疹、皮膚瘙痒症、湿疹・皮膚炎、痒疹)の病名が必要

H2ブロッカー(ガスター等)とプロトンポンプ・インヒビター(PPI)(オメプラール錠等)の併用

  1. H2ブロッカー(ガスター、タガメット、アルタット、アシノン等)を投与
  2. PPI(オメプラール、パリエット、ネキシウム、タケキャブ等)を投与
  3. 1と2を併用投与した場合
原則として認められない

単なる浣腸又は座薬挿入時のキシロカインゼリーの使用

  1. 単なる浣腸
  2. 座薬挿入時
  3. 1又は2においてキシロカインゼリー2%の使用
原則として認めない

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これを機にじっくり支払基金のホームぺージをクリックしてみると、結構面白いです。「月間基金」なる雑誌の一部も掲載されていて、定期購読してみたいなあ~と思わせる内容。院長に交渉してみようかなと思いました。

みなさんも是非一度クリックしてみて下さいね。➡支払基金



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某クリニックの医療事務をしております「なつこ」と申します。
全国の医療事務員の皆さま。診療報酬でつまずいた時、どうされてますか?

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