カルテの読み方 投薬用語
カルテの読み方
先月、とある製薬会社の方が私のブログを見てくれて、ブログの一部を内部の勉強会に使いたいと、メールを下さいました。
私のブログなんかでお役に立てるならと、快諾した次第です。
その時のブログがこちら➡カルテの読み方の基本
医療事務を仕事にしている方なら、大して面白みのない当たり前の記事だったのでしょう。しかし、製薬会社の方は、新薬の開発のため、カルテの情報を拾い出す必要があるようで、カルテの基本を勉強したいとのことでした。
何か人の役に立てたようで少しうれしい気持ちになりました。
紙カルテの解読
カルテの読み方がわかっても、実際困るのは紙カルテの場合です。紙カルテはドクターが自筆で記入するので、その字が乱雑だったり、癖のある字だった場合、簡単に読みこなすことが出来ません。
私も以前紙カルテを使用していた病院で働いていましたが、カルテの解読にはホトホト苦労しました。カルテの内容について質問しようものなら、「カルテに書いてあるだろうー！」と怒り出す始末。「字が汚くて読めません。」などと言ったものならどうなることやら。病名が読めないぐらいなら、まだいいでしょうが、指示箋が正しく読めないと医療事故にも繋がりかねません。字に癖のあるのは仕方がないですが、せめて丁寧に書いて欲しいと何度も思ったものです。
紙カルテから、レセコン入力する時に一番困ったのが、投薬の内容。絶対に間違える訳にもいかないですし、随分気を使ったのを思い出します。
投薬用語一覧
投薬で良く出てくる用語や略語です。日本語ならわかるけど、ドイツ語・英語なんてわからない。ドクターによって書き方が違うので両方覚えてしまいましょうね。
- Rp（レシピ） 処方（ラテン語）
- T（タブレット） 錠剤（Tabletの略）
- C（カプセル） Cap、K、Kapとも書く。Capsuleの略
- 分3、分4，3×、4× いずれも1日3回または4回に分けて服用ということ
- ４hr ４時間おきに服用
- 6st×４ 6時間おきに1日4回服用
- v.d.E. 食前に（von dem Essenの略）
- n.d.E. 食後に（nach dem Essenの略）
- z.d.E. 食間に（zwischen dem Essenの略）
- h.s. 就寝時に服用（hora somniの略）
- TD 何日分（TDはTagedosenの略）
- P（パック） 何回分、何包ということ。頓服薬処方時に書かれている
- do dittoの略 同上の意味（前回と同じの意味）
まとめ
電子カルテになって、カルテの内容を解読する必要は全くなくなりました。指示箋も間違って伝わる心配もなくなりましたし、病名入力で頭をひねる必要もなくなりました。
紙カルテで解読をしなくてよくなったのは事実ですが、電子カルテでは、入力ミスに気を付けなくてはいけません。電子カルテも人がする仕事。基本を覚えて間違いないようカルテを読みこなしましょう。
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