わかる診療点数早見表ガイド 難病外来指導管理料


  診療点数早見表って、医療事務には必要不可欠ですよね。でもどうして難しく書いてあるんでしょう。ここではもっと簡単にわかりやすく解説します。


難病外来指導管理料  270点 










1.入院中の患者以外の患者であって(外来で通院している患者で)別に厚生労働大臣が定める疾患を主病(全身的な医学管理の中心となっている特定疾患=慢性病であり、一番主に治療をしている病気)

とするものに対して、計画的な医学管理を継続して行い、かつ、治療計画に基づき療養上必要な指導を行った場合に、月1回に限り算定する(月1回は診察をし、患者の状態を把握し、治療のための計画にそって、病気を治すための生活上の注意点などを指導すること)







2.区分番号A000に掲げる初診料を算定する初診の日(初診料を算定した日)に行った指導又は当該(難病に伴う)初診の日から1月以内(初診の日から1か月の間=例:1月10日から2月9日まで)に行った指導の費用は初診料に含まれるものとする。(例:1月10日に初診料を算定した場合、2月10日からは難病外来指導管理料を算定できる。それまでは初診料を払ってもらったからサービスするね。ということ)




3.退院患者退院起算1以内(例:退院日が1月10日の場合、2月9日まで)指導った場合当該指導(難病に伴う指導)費用121入院基本料。(例:1月10日に退院した場合、2月10日からは難病外来指導管理料を算定できる。それまでは入院料をたくさん払ってもらったからいらないよ。ということ)


但し、他の医療機関から退院した場合は1月以内であっても算定可。


4.区分番号B000に掲げる特定疾患療養管理料又は区分番号B001の8に掲げる皮膚科特定疾患指導管理料を算定している患者については算定しない。特定疾患指導管理料や皮膚科特定疾患指導管理料を算定している時はダブって取ってはいけません。という意味)




☆そのほか、電話等によって指導が行われた場合(電話再診)では、算定出来ません。

公費(54)と難病外来指導管理料との関係




Q:潰瘍性大腸炎の患者ではあるが未だ公費申請中で「受給者証」の交付を受けていないが、難病外来指導管理料は算定できるか?
A:算定可。対象疾患の通知中に「支給認定に係わる基準を満たすものとして診断を受けたものを含む」とあるので、「受給者証」の有無に係わらず、算定できる。

Q:パーキンソン症候群は難病外来指導管理料の対象疾患か?

A:パーキンソン病(重症度や生活機能障害度が一定以上に限る)は難病法に規定する指定難病であるが、パーキンソン症候群は対象に含まれない。

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