今月のレセプトチェック 処方せん料
処方せん料の減点
昨年度、当院で一番多く減点になる項目を調べてみると、処方せん料でした。
大抵、数か月まとめて減点で戻ってくることが殆ど。
処方せん料は、電子カルテが自動計算をするので、レセプトチェックでは分かりにくく、戻ってきて初めて処方せん料が間違っていたことに気付く、無念な減点です(´；ω；`)ｳｩｩ
①一般名で処方したものが、薬局でジェネリックで処方された場合、②薬のまとめ方などによって、正しく処方せん料を算定出来なかった場合、③薬局で薬が増減した場合、カルテ修正の段階で、処方せん料まで修正するのを忘れた場合、処方せん料が間違ってしまうのです。
これは、実際に減点に戻ってきた再審査付箋です。☟
処方せん料の点数
・3種類以上の抗不安薬、3種類以上の睡眠薬、4種類以上の抗うつ薬、4種類以上の抗精神病薬の投薬（臨時処方を除く）を行った場合（30点）
・7種類以上の内服薬の投薬（臨時の投薬であって投薬期間が2週間以内のものを除く）を行った場合（40点）
・上記以外の場合（68点）
種類の数え方
1.錠剤、カプセル剤については1銘柄ごとに1種類
2.散剤、顆粒剤及び液剤については、1銘柄ごとに1種類
3.上記2の薬剤を混合して服用できるよう調剤を行ったものについては1種類
4.薬剤料に掲げる所定単位当たりの薬価が205円以下の場合には1種類
実例
処方せん料が68点➡40点
最初は①～⑥（計6種）とカウントしていましたが、下記のように減点されたと思われます☟
多剤投与の際のカウントの仕方
①散剤、顆粒剤、液剤については1銘柄ごとに1種類とカウントしますが、混合して処方されたものは合わせて1種類と数えます。
イ）○○散 1.5ｇ
ロ）△△細粒 2.0ｇ イ、ロを混合して調剤した場合は、1種類とカウント
②同一銘柄、同一剤形の規格違いは1種類とカウントします。
ハ）アムロジン5㎎ 2Ｔ
ニ）アムロジン2.5ｍｇ 2Ｔ ハ、ニは同一銘柄の規格違いのため、1種類とカウント
③1週間に4回服用する場合、28日間飲むとみなし、連続する投与期間が2週間を超えていると解釈します。
ホ）フォサマック 週1回×4回 （内服薬7週類以上の逓減の対象となります）
④一般名で処方した場合は、当該後発品中の最低の薬価に基づき、1剤20点以下、21点以上を判断するのが適当です。
まとめ
処方せん料は、なるべく必要最小限の薬剤のみの処方を目的としています。
何度か減点されてからは、処方せんの薬剤を、診察の段階で医師になるべくまとめてもらうようにしました。それからは、大分、減点も減ってきたように思います。
しかし、処方後に薬局で薬の増減が行われて、処方せん料が変わった時、疑義照会が行われた段階で、すでに患者様の会計が済んでいることがほとんどなので、返金方法など、まだまだ課題があります。皆様の病院、医院さんではどうしていますか？
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