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あなたが支払った医療費の見方教えます。 胃内視鏡検査

1ヶ月前から、どうも胃の調子が悪く、吐き気もあり、食欲もダウン。毎年夏バテをするタイプなんですが、ちょっと、その季節には早いし。当院の院長に頼んで、パリエットを処方してもらうも、改善なし。これは胃カメラしかないと、近所の胃腸科を受診しました。胃カメラは、四年前に健診を受けた以来なので、患者として、ドキドキの受診です。


受付


まずは、受付。やはり事務スタッフの対応、気になります。「今日はどうされましたか?」ニコっと笑っての優しい対応にホッとします。やはり、受付の印象大きいですね。病院の建物が少し老朽化していて、懐かし紙カルテが並んだ棚がみえたので、なんとなく不安な気持ちもあったのですが、受付さんの柔和な対応に、一気に不安感は払拭されました。
受付に、「当日胃カメラをご希望の方は、お申し出ください。」と書いてあったので、「今日、胃カメラ出来たらお願いします。」と申し出しました。どこにいっても、最初は診察のみで、胃カメラは予約かな。と思っていたので、もし、今日出来ればラッキー。
当院と違うところは、保険証をすぐに返却しないところぐらいかな。多分帰りに返却するシステムなんでしょう。


診察


診察は、とても穏やかな感じの初老の医師。吐き気が1ヶ月も続くこと、パリエットを服用しても軽快しないことを訴えたところ、すぐに胃カメラしましょう。ということ。念のため絶食で来て良かったです。


検査


心の準備のないまま、速攻胃カメラだったので、ドキドキする間もなく看護師さんに内視鏡室に呼ばれました。
まず、ガスコンロドロップを飲むように指示され、鼻にキシロカインビスカスをスプレー麻酔。その後、腕にブスコパンの注射をし、先生を待ちます。看護師さんの対応がとてもテキパキとしていました。すぐに先生が来られて胃カメラを鼻から挿入することに。

最初、喉の麻酔でえづき、ゲホゲホ。うー。なんだ?この喉を締め付けられる感じ。息できないぞー。これは大丈夫かあ?って涙が出てきましたが、看護師さんが優しく背中を撫でてくれて、「肩の力を抜いてね。大丈夫ですよ。」との声掛けに励まされ、すっと左鼻から楽にカメラが入り出しました。
カメラが喉を通過するところは、1番苦しくて、何度かおえっ!となりましたが、一旦カメラが入ってしまうと楽なものです。先生の質問にも答えながら、丁寧に病状を説明して頂きました。
胃はきれいだったのですが、なぜだか食道が荒れているらしく、先生も首をかしげておられました。一応組織を数か所取って頂き、生検に出すことに。結果は2週間後。しばらくは気をもみますが、なるにようにしかならない!と腹をくくって待つことにしましょうか。

会計 

そしてこれが診療費明細書です。医療事務員なのに意外に高くてびっくり。そうだよね。初診だしね。内視鏡に病理出すんだもんね。自分に納得させながらお会計を済ませました。そしてこれがその実物⇩



①内視鏡化生検法・・・これは検体の採取料、私の場合は食道の組織を一部つまんで取っていました。取るときは、お医者さんと看護師さんが連携して、「ファイバーもって」「その下とるよ」「もっと引いて」なんて声をかけあいながら、患者の私が負担にならないよう、声掛けしながら丁寧に3か所ほど取っていました。ここはかなりの技術を要するんだなあと改めて実感。310点は当然の対価ですね。

ちなみに1臓器につき310点。3臓器を限度として算定できます。

<臓器の数え方>次に掲げるものは、ア~ケをそれぞれ1臓器としてカウントします。

ア.気管支及び肺臓

イ.食道

ウ.胃及び十二指腸

エ.小腸

オ.盲腸

カ.上行結腸、横行結腸及び下行結腸

キ.S状結腸

ク.直腸

ケ.子宮体部及び子宮頸部

*上記以外の臓器もそれぞれ1臓器とします(肝臓、腎臓等)


②病理組織標本作成・・・1臓器から多数のブロック、標本等を作成した場合であっても1種類とする。(私も食道の荒れた部分の3箇所から組織を取りましたが、1臓器として算定してありました)1臓器につき860点。そしてその判断料が150点。これは一見高いようですが、医師が内視鏡の技術を駆使し、取ってきた組織を病理専門医に回してみてもらい、悪性か良性か、人生の運命を分けるような診断をしていただくのですから、当然の点数ですよね。


まとめ

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今日は貴重な体験が出来ました。いつもいるスタッフの側から患者の方へ立場を変えると医療を違った方向から見ることができます。実際に胃カメラを体験するとその算定の成り立ちにも納得がいきます。先生が紙カルテに向かってさらさらとペンを走らせながら、私に説明をしてくれて、電子カルテにはないノスタルジックな温かみを感じたのは何故なのでしょうね。

あなたが支払った医療費の見方教えます  番外編 ワン!

今日は愛犬の予防接種に行ってきました!

心と体に五行五気~祐気堂 開運ブログ~のブロマガ

我が家の愛犬は今年で10歳。今まで大した病気もせず、毎年1回の予防接種のみですんでいましたが、最近、毛も白くなりつつあります(もともとはレッドでしたが)。それよりも心配なのは、体毛が薄くなってきたこと。狂犬病の予防注射のついでに相談しました。
2015-08-20 15.00.54

「最近、お尻のあたりの毛が薄くなってきて心配なんです。」

「水を飲む量は増えたかな?フードは順調に食べてる?」

「ヒートは定期的に来てるかな?」*ヒート 発情期 生理のことです。

「水もいつも通りだし、食欲もあります。ヒートもいつもと変わらないんですけど。」

クッシング病の可能性もあるので、血液検査をしましょう」


検査の結果


検査の結果、肝機能も甲状腺機能もそれほど悪くないということで、様子をみることになりました。ただ膣内を触診した時に、硬いものが触れるらしく、1か月後に再検となりました。去勢をせずに10歳を迎えているので、(人間にすると更年期)、そろそろ婦人科系のホルモン異常が起こりうることもあるようです。とても丁寧に診察、説明をしてもらって飼い主としては、とても満足のいく診療でした。


診察料金

¥21,182!!!
っくりしましたが、よくよく考えてみると当たり前ですよね。人間でも保険がなく10割で支払うとしたら、医療費はこのぐらいかかるものです。健康保険って本当にありがたいですね。


なつこのケセラセラというブログで愛犬との日々も綴っています。よかったら見て下さいね。


あなたが支払った医療費の見方教えます。 明細書発行体制等加算


「明細書発行体制等加算」とは? ヽ(~~~ )ノ ハテ?


みなさんが診療所で診察を受けた後に、お金を払いますよね。その時、領収書と一緒に明細書っていうのをもらったことありませんか?大抵の診療所で発行しているものですが、これにも実はお金がかかってるんです。ほんとに僅か(1点10円)ですけどね。それについて解説します。



まずは、診療点数早見表をチェック



11 個別の費用の計算の基礎となった項目ごとに記載した明細書の発行等につき(患者様の医療費を計算してその説明文書をお渡ししたこと)
別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関 診療所に限る を受診した患者については(厚労省が認めた診療所で診察を受けた方については)
明細書発行体制等加算として1点を加算する。(明細書発行体制等加算という名前で初診料か再診料に1点加えますよ)
ということです。

厚生労働大臣が定める施設基準とは?




  1. 診療所である。

  2. 電子情報処理組織を使用した診療報酬請求又は光ディスク等を用いた診療報酬請求を行っている。


3. 算定した診療報酬の区分・項目の名称及びその点数又は金額を記載した詳細な明細書を患者に無料  で交付している。またその旨、院内掲示を行っている。

(明細書発行体制等の施設基準に係わる取り扱いについては、当該基準を満たしていればよく、特に地方厚生(支)局長に対して、届出を行う必要はない。)


要するに電子カルテを使用、又はパソコンで診察代の請求をしている診療所が、明細書を無料で患者様にお渡しするというシステム。それについて、院内にポスターを張り出してね。それらが出来たら御褒美に診察料に1点加えてあげますよ。ということです。

こういう場合はどうしたらいいの?


Q:自己負担のない患者様への明細書は、発行する必要がありますか?
A:お金の支払いがないということは、領収書も発行しないので、明細書もいるの?ってことですが、患者様が欲しいと言われたら、発行しなければいけません。でも、別に欲しいと言われない場合は、わざわざ発行する必要はありません。

Q:がん患者様で未告知の患者様に対しても必要がありますか?
A:がん患者の方がもし、この明細書をみたらどんな検査、診察をしたか、目にすることになりますね。自分ががんに侵されていることに気付くかもってことですね。それって確かにどうなんでしょう。
↳こういう場合でも、発行して欲しいと言われたら発行する必要があります。但し、診療所内に患者から希望があれば明細書を発行する旨や明細書には使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載される旨を院内掲示していなくてはいけません。

Q:生活保護受給者には発行する必要があるのですか?
A:費用負担が全額公費により行われる場合は、必要ないが、健康保険と公費併用のものは対象となります。


まとめ




病院関係者でなくても、自分の払った医療費の内訳がなんなのか知ることはとても重要なことです。医療は思ったより費用がかかるし、ましてやわかりにくいものが多いと思います。明細書をみても訳が分からないなあ~と嘆くより、どんどん病院のスタッフに聞いてみて下さい。自分で納得のいく医療を受けることが、ひいては健康を支える一歩につながります。医療スタッフの方も、どんな質問にも明快に答えることが出来る知識を持つことが、患者様への安心につながり、病院経営の小さな支えになるはずです。


あなたが支払った医療費の見方教えます。初診料

「初診」とは?

あなたがいつもと違う症状で、調子が悪くなったとき、病院に行きますよね。

その時医師は、

①「問診」(どういう症状ですか?)(いつからですか?)

②「診察」(視診、聴診、打診、触診~聴診器を胸に当てたり、喉の奥を見たりすること)

③「検査」(病気の原因を見つけるためにする、基本的な検査のこと)

これらにより、医師が病気のおおよそのことを把握することを初診と言います。




これは、先日私が近所の病院に行った時のものです。不正出血が気になって婦人科を訪れた時の明細書です。その病院に行くのは初めてではなかったのですが、婦人科にかかったのは初めてのことでした。
だからこれは初診です。
もし私がすでにこの婦人科で他の病気で通院していたとしたら、今回の受診は初診ではありません。


診療点数早見表を確認してみましょう。




初診とは・・・
①ひ病気継続場合病気ったにはった場合)初診料は発生しません。
➡このような場合は再診料となります。

②また
患者本人と対面してする診察時に発生するものなので、患者家族と話しをするだけや、電話で症状を聞いて診察をする場合、初診料は発生しません。
➡病院によっては相談料として自費で請求される場合もあります。

                                           

その他の注意点

☆1つの病気が治癒または中止した後、1月以上経過して、同じ病院にかかった場合は、治らない慢性疾 患である場合を除いて、初診として扱われます。


☆診察の結果、病気がないと診断されても、初診料は発生します。


☆自費診療から保険診療に切り替わった場合(例:検診を自費で受け、その検診で病気がみつかり、そのまま診察に切り替わって薬が出たりする場合)は、初診料は検診に含まれるということで発生しません。





あなたが支払った医療費の見方教えます。 外来管理加算

外来管理加算?外来に受診して管理される加算?って???

これは、先日検査の結果を聞くために、婦人科を訪れて診察を受けた時の明細書です。

再診料+外来管理加算72点+52点)で124点かかったという意味です。

124点はお金にすると、1240円(10円×124点)。そのうち保険割合に応じて、1割の人は120円(124点×0.1、3割の人は370円(124点×0.3)を窓口で支払うという意味です。(10円未満は四捨五入)。
残りの9割(1120円 124点×0.9)~7割(870円 124点×0.7)は国民保険や社会保険が支払い、病院に診療報酬として合計1240円が入る仕組みになっています。


診療点数早見表を確認します。



👇
要するに外来管理加算とは、病院の外来診察で、(例えば、整形外科でリハビリをしたり、外科でやけどの治療をしたり)を除いて、医師の診察を受けた場合、再診料に加えて支払う料金のことです。


こんな条件もあります。

外来管理加算を算定するに当たっては、①医師は丁寧な問診と詳細な身体診察(視診、聴診、打診及び触診等)を行い、②それらの結果を踏まえて、患者に対して症状の再確認を行いつつ、③患者の療養上の疑問や不安を解消するため診察を行う。

👇

①「今日伺ったお話しでは、熱は下がったけれど咳が続き、痰の切れが悪い、ということですね」

②「診察した結果、のどの腫れはよくなっています。胸の音もきれいです。前回に比べてだいぶよくなっていますよ」

③「先日の熱と咳はウイルスによる症状だと考えられます。タバコをお吸いの方ですので、のどの粘膜が過敏で刺激で咳が出やすく、治りにくいのかもしれません。しばらくはタバコを控えることをお勧めしますよ」


こういった診察が行われることが必要なのです。


外来管理加算が算定出来ない時もあります。


(家族等の代理診察)また止むを得ない事情で看護に当たっている者から症状を聞いて薬剤を投与した場合においては、再診料は算定できるが、外来管理加算は算定出来ない。


(薬のみ診察)多忙等を理由に診療行為を行わず簡単な症状の確認等を行って継続処方を行った場合、再診料は算定できるが、外来管理加算は算定できない。


(検査)超音波検査、脳波検査、神経・筋検査、耳鼻咽喉科学的検査、眼科学的検査、負荷試験等、ラジオアイソトープを用いた諸検査及び内視鏡検査をした場合、外来管理加算は算定出来ない。


(計画的な医学管理)慢性疼痛疾患管理、リハビリテーション、精神科専門療法、処置、手術、麻酔及び放射線治療を行った場合、外来管理加算は算定出来ない。


まとめ

いかがでしたか?外来管理加算とは、要するに

病院に同じ病気の続きで、外来で診察を受ける時、医師との会話には、外来管理加算という名前の商品代金が(520円)かかるということですね。

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