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訪問診療・往診の条件

2018年スタート


平成30年(2018年)がスタートしました。いよいよ医療・介護同時診療報酬改定の春がやって来ました。今年の当院の院長からの第一声も

「事務の方々、診療報酬改定がスムーズに進むように心して頑張って下さい。」

との重た~い言葉でした。

ここはプラスに捉えて、楽しんで診療報酬改定を迎えたいなあと思っています。まずは、今の診療報酬を理解することが第一!

今日からは何回かに分けて診療報酬改定で変わる可能性大の在宅医療について、復習していきますね。




訪問診療・往診の条件


訪問診療・往診をする場合、誰でもどこでも行っていいわけではありません。以下に表でまとめてみました。







  1. 自宅 訪問〇 往診〇 

  2. サービス付き高齢者向け住宅、有料老人ホーム 訪問〇 往診〇

  3. グループホーム 訪問〇 往診〇

  4. 小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護 訪問〇 往診〇(注:訪問の場合は、宿泊日のみ対象で、宿泊サービス利用前30日以内に患家を訪問し、在宅患者訪問診療料、在医総管、施医総管、在宅がん医療総合診療料を算定した医療機関の医師が診察した場合に限り、宿泊開始後30日間のみ提供可)

  5. 特別養護老人ホーム 訪問〇 往診〇 (注:訪問の場合は、末期がん、死亡日から遡って30日以内の患者に限る)

  6. 短期入所生活介護(ショートステイ) 訪問〇 往診〇(注:訪問の場合は、ショートステイ利用前30日以内に患家を訪問し、在宅患者訪問診療料、在医総管、施医総管、在宅がん医療総合診療料を算定した医療機関の医師が診察した場合に限り、ショートステイ開始後30日間のみ提供可)

  7. 介護老人保健施設とその短期入所療養介護(ショートステイ)訪問✖ 往診〇(注:往診の場合、併設の医療機関は提供不可)

  8. 通所介護(デイサービス) 訪問✖ 往診✖






訪問診療・往診の対象者


保険診療上の条件としてはこのように定められています。
「在宅で療養する患者であって、疾病・傷病のために通院による療養が困難な者」
要するに自分の足で医療機関に足を運ぶことが出来ない重い病気の患者様のこと。少なくとも独歩で家族や介護者の助けを借りずに通院出来る方は対象とはなりません。
主治医が訪問診療の適応かどうかを判断することが出来ます。
但し、医師の配置義務のある施設の患者様は基本的には対象外になります。

まとめ



最近では多くのクリニック(診療所)で訪問診療や往診を行うようになりました。かかりつけ医制度が益々広まっていくのも明らかですので、現在訪問診療をしていなくても、今後訪問診療を始められるクリニックも増えることが予想されます。このブログでもカテゴリー(在宅医療)に色々と私の失敗談も含めて書いてありますので良かったら覗いてみて下さいね。


緊急往診加算

往診料の定義

往診料は、患家の求めに応じて患家に赴き診療を行った場合に算定するもの。

要するに「先生~。うちのおじいちゃんが具合が悪くなったので、家まで来てください。」と言われて、医師がそのおじいちゃんの家まで診察に行く行為です。

今までも往診・訪問診療について過去にも記事を書いてきましたが、今日は、緊急往診について書きたいと思います。




緊急往診加算


最近、定期的に予定を組んで行う訪問診療以外にも、急きょ、医師が赴く往診料も増えてきました。というのも、訪問診療を行っている患者様の状態が末期を迎え、医師が突然呼ばれることが増えた為です。その中でも一番頭を痛めるのが、緊急往診加算。




  診療点数早見表を確認してみると

(1)緊急往診加算は、保険医療機関において、標榜時間内であって、入院中の患者以外の患者に対して診療時従事している時に、患者又は現にその看護に当たっている者から緊急に求められて往診を行った場合に算定する。

(2)「注1」に規定する「別に厚生労働大臣が定める時間」とは、保険医療機関において専ら診療に従事している時間であって、概ね午前8時から午後1時までの間とする。

(3)「注1」の加算の対象となる緊急な場合とは、患者又は現にその看護に当たっている者からの訴えにより、速やかに往診しなければならないと判断した場合をいい、具体的には、急性心筋梗塞、脳血管障害、急性腹症等が予想される場合をいう。





簡単にまとめると


  • 医療機関が通常診察を行っている時間帯に

  • 「先生、うちのおじいちゃんの具合がおかしいのですぐに来て下さい。」と訴えがあった場合

  • 「これは大変だ!急性心筋梗塞かも!と医師が判断し、

  • 急きょ、往診に行った場合に取れる加算です。


往診の結果、緊急ではなかった場合


Q:急いで往診に行ったものの緊急性がなかった場合はどうしたらいいでしょう。緊急往診加算は取れるのでしょうか?


A:緊急往診をしたものの、結果的に、特に疾患が発見されなかった場合も、もちろん緊急往診加算は算定できます。



これは当たり前ですよね。診察時間内に慌てて赴くのですから、当然算定できます。但し、急性心筋梗塞疑い等の病名は忘れずに。



まとめ


往診料は奥深いです。色々な加算が取れるので、注意が必要です。過去に往診・訪問診療についてまとめてあるので併せてどうぞご覧下さい。


往診の仕組み

往診と訪問診療の違いについて

死亡診断

Q&A往診料

往診料の時間外加算について

必見!一目でわかる「同一患家」

以前に訪問診療についてこんな記事を書きました。➡訪問診療 同一建物居住者 同一患家の場合

そして、昨日は、主に「同一建物居住者」について書きました。➡必見!一目でわかる「同一建物居住者」

本日はその続き・・・「同一患家」について分かり易く解説します。


(出演者:ムーミン、ムーミンパパ、ムーミンママ、スナフキン)



①「同一患家」とは➡複数の患者が同居する同一世帯のこと


②同一の建物内で「同一患家」の複数の患者に対する訪問診療➡「同一建物居住者」ではない。「同一患家」の扱い。


算定の仕方


  • 母(ムーミンママ)に訪問診療料

  • 息子(ムーミン)に初診料、再診料又は外来診療料


③1人の患者に訪問診療(ムーミンママ)を行った際、「同一患家」のムーミンに診て欲しいと頼まれて診療した場合


算定の仕方

  • ムーミンママに訪問診療料

  • ムーミンに初診料、再診料又は外来診療料(注!本来ならムーミンの診療は訪問診療の予定になかったので、往診料を取りたいところだが、ここでは既にムーミンママに訪問診療料を算定しているので、ムーミンには初診料、再診料又は外来診療料を算定する)


同一建物で、(2室以上)の患家を訪問診療した場合(1階のムーミン一家(2名)と2階のスナフキン家(1名)を訪問➡全員に「同一建物居住者の場合」を算定


同一の患家ではあるが、母屋と離れなど同一の建物でない複数の患者を訪問➡「同一患家」と考える。






算定の仕方

  • 1人目(ムーミンママ)は訪問診療料「1」833点

  • 2人目以降(ムーミン)は初診料、再診料又は外来診療料を算定


訪問看護の場合(同一建物の「同一患者」複数に訪問看護)➡「同一患家」ではない。「同一建物居住者」である。


「同一患家」の考え方は、往診と訪問診療のみの規定である。②との違いに注意



まとめ


2日続けて、「同一建物居住者」と「同一患家」の考え方を整理してみましたが、頭がごちゃごちゃになりそうです。繰り返し、頭に叩き込むことが必要ですね。ちなみに今日出演してもらったムーミン一家のフィギュアは現在私が取り組んでいる「ディアゴスティーニ」の「ムーミンハウスを作る」のものです。ムーミン大好きな私ですので、このシリーズが発売されてすぐに買い始めて現在で6号。100号終了後には、憧れの「ムーミンハウス」が出来上がる予定です。しかし、よくよく計算してみると、全号そろえると16万円もの費用がかかる!「やっぱりやめよう」と思いつつ、新しい号が店頭に並ぶと買ってしまう私です。


必見!一目でわかる「同一建物居住者」

以前に訪問診療についてこんな記事を書きました。➡訪問診療 同一建物居住者 同一患家の場合

最近当院のスタッフの間で危惧?しているのが、訪問診療が増えたこと。往診も少しづつ増えて来ましたし、来るべき平成30年度の医療介護の同時診療報酬改定でもどう変わっていくのか。なんとなく算定していた在宅医療の勉強しなしを始めました。まずは在宅用語の理解から。ということで、今日は一目でわかる「同一建物」講座です。
(出演者:一世帯「ムーミン家」 一世帯「スナフキン家」)


①玄関が2つある二世帯住宅➡「同一建物」である



②同一世帯で同一敷地内に別棟のある住宅➡「同一建物」ではない


③同一の建物内に住宅型有料老人ホームやサービス付高齢者向け住宅など複数の施設又はマンション等が併設されている場合➡「同一建物」となる


④同一敷地内に棟が異なる建物が渡り廊下のみで繋がっている場合➡「同一建物」ではない、別建物である


まとめ

如何でしたか?文章を読みこなしても分からないことも、こうやって目に見える形にするとわかりやすいかなと思います。「同一建物」だって「同じ屋根の下」って言い変えたら分かり易いですよね。今の私の興味の的は在宅医療を知り尽くすこと!中々手ごわい相手です。

在宅酸素導入!手順と算定について

在宅酸素導入!さてどうしますか?


慢性閉そく性肺疾患や、慢性心不全などで在宅酸素が必要になった場合、事務としては何をどうしたらいいかわかりますか?

実は今日、後輩から「在宅酸素のことがよくわからないんです。最初に導入する時って、何をどうしたらいいのかわからないんです。」と相談を受けました。

なるほど、毎月間違いなく算定していたので、当然わかっていると思っていたのですが、いつも前月を参考に同じ要領で算定していただけのようです。どうも導入時の算定にあやふやな部分があったようですね。

特に大切なのは、最初の導入時。酸素導入及び在宅酸素療法指導管理料を算定するまでには、確認しなければならないことがいくつかあります。一度算定してしまうと、次の月からは前回のを参考にコストを取ることになるので、一にも二にも最初が肝心。

今日は酸素導入の事務的手順について復習します。




在宅酸素導入の手順



  1. 医師が在宅酸素が必要と診断する

  2. 患者の了解を得て、酸素業者に連絡をする

  3. 医師と酸素業者(例:帝人、フィリップス等)の間で、契約書を交わす

  4. 医師が酸素業者に酸素の内容について指示書を提出する

  5. 酸素業者が指示書の通りに、患者に在宅酸素を提供する

  6. 診察時に患者の酸素の状態を確認、指導し、在宅酸素療法指導管理料の算定をする

  7. 酸素業者が契約者(医師や病院)に在宅酸素料の請求をする





事務の手順


詳しくは以前のブログにも書いてありますので併せてご覧下さい➡在宅酸素療法算定について




1.指示書の確認

 ①病名は? (病名によって点数が違います チアノーゼ型先天心疾患 か その他か)

 ②加算は? (酸素の装置は何か。加算で何を取ったらよいか判断します)

 ③いつからか?(指示がいつから出ているかによって、算定開始がいつか判断します)








2.診察時に算定する(必ず酸素飽和度を測り、カルテ及びレセプト摘要欄に記載する)




3.毎月、在宅酸素算定の有無を酸素会社に報告する(酸素会社はそれを基に酸素料金を病院に請求します)




まとめ


後輩に在宅酸素導入の流れを指示書や契約書を見せたりしながら説明すると、やっと納得がいったようです。確かに毎月同じ点数を算定するので、疑問に思わなければ、そのままですものね。質問を受けて私もいい復習になりました。人に教えるのが一番勉強になります。
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