必見!一目でわかる「同一患家」

以前に訪問診療についてこんな記事を書きました。➡訪問診療 同一建物居住者 同一患家の場合

そして、昨日は、主に「同一建物居住者」について書きました。➡必見!一目でわかる「同一建物居住者」

本日はその続き・・・「同一患家」について分かり易く解説します。


(出演者:ムーミン、ムーミンパパ、ムーミンママ、スナフキン)



①「同一患家」とは➡複数の患者が同居する同一世帯のこと


②同一の建物内で「同一患家」の複数の患者に対する訪問診療➡「同一建物居住者」ではない。「同一患家」の扱い。


算定の仕方


  • 母(ムーミンママ)に訪問診療料

  • 息子(ムーミン)に初診料、再診料又は外来診療料


③1人の患者に訪問診療(ムーミンママ)を行った際、「同一患家」のムーミンに診て欲しいと頼まれて診療した場合


算定の仕方

  • ムーミンママに訪問診療料

  • ムーミンに初診料、再診料又は外来診療料(注!本来ならムーミンの診療は訪問診療の予定になかったので、往診料を取りたいところだが、ここでは既にムーミンママに訪問診療料を算定しているので、ムーミンには初診料、再診料又は外来診療料を算定する)


同一建物で、(2室以上)の患家を訪問診療した場合(1階のムーミン一家(2名)と2階のスナフキン家(1名)を訪問➡全員に「同一建物居住者の場合」を算定


同一の患家ではあるが、母屋と離れなど同一の建物でない複数の患者を訪問➡「同一患家」と考える。






算定の仕方

  • 1人目(ムーミンママ)は訪問診療料「1」833点

  • 2人目以降(ムーミン)は初診料、再診料又は外来診療料を算定


訪問看護の場合(同一建物の「同一患者」複数に訪問看護)➡「同一患家」ではない。「同一建物居住者」である。


「同一患家」の考え方は、往診と訪問診療のみの規定である。②との違いに注意



まとめ


2日続けて、「同一建物居住者」と「同一患家」の考え方を整理してみましたが、頭がごちゃごちゃになりそうです。繰り返し、頭に叩き込むことが必要ですね。ちなみに今日出演してもらったムーミン一家のフィギュアは現在私が取り組んでいる「ディアゴスティーニ」の「ムーミンハウスを作る」のものです。ムーミン大好きな私ですので、このシリーズが発売されてすぐに買い始めて現在で6号。100号終了後には、憧れの「ムーミンハウス」が出来上がる予定です。しかし、よくよく計算してみると、全号そろえると16万円もの費用がかかる!「やっぱりやめよう」と思いつつ、新しい号が店頭に並ぶと買ってしまう私です。


必見!一目でわかる「同一建物居住者」

以前に訪問診療についてこんな記事を書きました。➡訪問診療 同一建物居住者 同一患家の場合

最近当院のスタッフの間で危惧?しているのが、訪問診療が増えたこと。往診も少しづつ増えて来ましたし、来るべき平成30年度の医療介護の同時診療報酬改定でもどう変わっていくのか。なんとなく算定していた在宅医療の勉強しなしを始めました。まずは在宅用語の理解から。ということで、今日は一目でわかる「同一建物」講座です。
(出演者:一世帯「ムーミン家」 一世帯「スナフキン家」)


①玄関が2つある二世帯住宅➡「同一建物」である



②同一世帯で同一敷地内に別棟のある住宅➡「同一建物」ではない


③同一の建物内に住宅型有料老人ホームやサービス付高齢者向け住宅など複数の施設又はマンション等が併設されている場合➡「同一建物」となる


④同一敷地内に棟が異なる建物が渡り廊下のみで繋がっている場合➡「同一建物」ではない、別建物である


まとめ

如何でしたか?文章を読みこなしても分からないことも、こうやって目に見える形にするとわかりやすいかなと思います。「同一建物」だって「同じ屋根の下」って言い変えたら分かり易いですよね。今の私の興味の的は在宅医療を知り尽くすこと!中々手ごわい相手です。

在宅酸素導入!手順と算定について

在宅酸素導入!さてどうしますか?


慢性閉そく性肺疾患や、慢性心不全などで在宅酸素が必要になった場合、事務としては何をどうしたらいいかわかりますか?

実は今日、後輩から「在宅酸素のことがよくわからないんです。最初に導入する時って、何をどうしたらいいのかわからないんです。」と相談を受けました。

なるほど、毎月間違いなく算定していたので、当然わかっていると思っていたのですが、いつも前月を参考に同じ要領で算定していただけのようです。どうも導入時の算定にあやふやな部分があったようですね。

特に大切なのは、最初の導入時。酸素導入及び在宅酸素療法指導管理料を算定するまでには、確認しなければならないことがいくつかあります。一度算定してしまうと、次の月からは前回のを参考にコストを取ることになるので、一にも二にも最初が肝心。

今日は酸素導入の事務的手順について復習します。




在宅酸素導入の手順



  1. 医師が在宅酸素が必要と診断する

  2. 患者の了解を得て、酸素業者に連絡をする

  3. 医師と酸素業者(例:帝人、フィリップス等)の間で、契約書を交わす

  4. 医師が酸素業者に酸素の内容について指示書を提出する

  5. 酸素業者が指示書の通りに、患者に在宅酸素を提供する

  6. 診察時に患者の酸素の状態を確認、指導し、在宅酸素療法指導管理料の算定をする

  7. 酸素業者が契約者(医師や病院)に在宅酸素料の請求をする





事務の手順


詳しくは以前のブログにも書いてありますので併せてご覧下さい➡在宅酸素療法算定について




1.指示書の確認

 ①病名は? (病名によって点数が違います チアノーゼ型先天心疾患 か その他か)

 ②加算は? (酸素の装置は何か。加算で何を取ったらよいか判断します)

 ③いつからか?(指示がいつから出ているかによって、算定開始がいつか判断します)








2.診察時に算定する(必ず酸素飽和度を測り、カルテ及びレセプト摘要欄に記載する)




3.毎月、在宅酸素算定の有無を酸素会社に報告する(酸素会社はそれを基に酸素料金を病院に請求します)




まとめ


後輩に在宅酸素導入の流れを指示書や契約書を見せたりしながら説明すると、やっと納得がいったようです。確かに毎月同じ点数を算定するので、疑問に思わなければ、そのままですものね。質問を受けて私もいい復習になりました。人に教えるのが一番勉強になります。

在医総管と施医総管の基本

平成30年度報酬改定に向けて、在宅医療の勉強を始めています。在宅報酬の本を数冊購入して、読み進めていると、どうも頭に入らない!なんでわかりにくいのかと考えてみると、漢字の羅列が多いのです。自分では当然わかっているつもりの管理料も普段は、短縮形で表すことが多いもの。特定疾患療養管理料を(特定疾患)、難病外来指導管理料を(難病)、在宅自己注射指導管理料を(自己注)と呼んだりして。正確に漢字で書けと言われたら、結構間違っていたりします。
今日の在医総管と施医総管も一体何の略語なの?そこから始めます。


在医総管 (要届出)



在宅時医学総合管理料は、在医総管と略します。

居住場所

  • 自宅
  • 小規模多機能型居宅介護事業所、看護小規模多機能型居宅介護事業所(宿泊サービス時のみ。サービス利用前30日以内に限り、サービス利用開始後30日まで)
  • ケアハウスなど


施医総管 (要届出)



施設入居時等医学総合管理料は、施医総管と略します。

居住場所

  • 養護老人ホーム(定員110人以下に限る)
  • 軽費老人ホーム(A型のみ)
  • 特別養護老人ホーム(末期の悪性腫瘍、死亡日から遡って30日以内の患者に限る)
  • 短期入所生活介護事業所(介護予防を含む。サービス利用前30日以内に訪問診療料等を算定した医師に限り、サービス利用開始後30日まで)
  • 有料老人ホーム
  • サービス付き高齢者向け住宅
  • 認知症高齢者グループホームなど

在医総管と施医総管の算定要件

  1. 在宅療養計画に基づき、月1回以上継続して訪問診療を行った場合に算定する
  2. 当該患者に対して主として診療を行っている1つの医療機関が算定する
  3. 投薬などの費用は別に算定できない
  4. 在宅がん医療総合診療料を算定する月は併算定できない

まとめ

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耳で聞くとなんじゃこれ!って思っていたものも、こうやって書いてみると分かり易いです。言葉がわかれば本もスムーズに読み進むことが出来ます。読み書きそろばんとはよく言ったもの。頭に入りにくい時は、書いて覚える。これも今日の基本です。

訪問診療料 同一患家 同一建物居住者の場合

毎週土曜日は、事務スタッフのミニ診療報酬学習会を開いています。私が議題の資料を配布し、それについて理解を深めるというもの。

本日の資料は、「同一建物居住者」「同一患家」。わずか10分程度の学習会でしたが、久しぶりに活気のあるものでした。特に若いスタッフ達が疑問を持って意見をどしどし出してくれて、なんとも頼もしい。一番年配の私も頑張らなくては!と、本日のブログです。


同一患家とは(訪問診療の場合)


同一患家とは、複数の患者が同居する同一世帯等をいいます。一戸建て住宅や有料老人ホーム等でも1世帯のみの場合は「同一患家」になります。



同一日に同一患家のみ(マドレーヌ家の二人)を訪問診療する場合





ここは、2階にマドレーヌ一家が住んでいます。2人は家族で、マドレーヌ(女の子)とジュヌビエーブ(犬)の2人世帯です。




医師が2人を訪問するとしたら・・・


  • マドレーヌさんに 


在宅患者訪問診療料1 833点


  • ジュヌビエーブさんに 


再診料      72点   


同一日に同一患家(マドレーヌ家の2人)と別世帯の1人(ダッフィー)を訪問診療する場合






ここでは、2階にマドレーヌ一家の2人、マドレーヌ(女の子)とジュヌビエーブ(犬)が住んでいて、1階にダッフィーが住んでいます。





医師が3人を訪問診療するとしたら・・・

(2階)


  • マドレーヌさん(女の子)に


 在宅患者訪問診療料2 203点


  • ジュヌビエーブさん(犬)に


 在宅患者訪問診療料2 203点

(1階)


  • ダッフィーさんに


 在宅患者訪問診療料2 203点

(「同一患家」の規定にかかわらず、複数世帯の場合は訪問診療を行った患者全員が「同一建物居住者」となります。)

同一建物居住者とは



「同一建物居住者」の扱いとなる場合


同一日に同一の建物に居住する複数の患者(別世帯)を訪問診療する場合



ここでは、2階にマドレーヌさん、1階にくまさん(それぞれ別世帯)が住んでいます。



医師が2人(別世帯)を訪問診療するとしたら・・・

  • マドレーヌさんに 


 在宅患者訪問診療料2 203点


  • くまさんに 


 在宅患者訪問診療料2 203点


「同一建物居住者」の扱いとなる場合




同一日に同一の建物に居住する複数の患者(別世帯)を訪問診療する場合(但し、一人が末期がんの診断後、訪問診療を始めてから60日以内の患者)







ここでは、2階にマドレーヌさん、1階にくまさん(それぞれ別世帯)が住んでいます。くまさんは末期がんの診断後、訪問診療を始めてから60日以内の患者です。





医師が2人(別世帯)を訪問診療するとしたら・・・



  • マドレーヌさんに 


 在宅患者訪問診療料1 833点


  • くまさんに 


 在宅患者訪問診療料1 833点


①往診をした患者②末期悪性腫瘍で訪問診療開始60日以内の患者、③死亡日から遡って30日以内の患者は、同一建物居住者訪問診療の患者数に数えない


「同一建物居住者」と「同一建物居住者以外」が混在する場合


同一日に同一患家(2人)と別世帯の1人を訪問診療(但し、一人は末期がんの診断後、訪問診療を始めてから60日以内の患者





ここでは、2階にマドレーヌさんと同一世帯のエミリーさんが住んでいます。エミリーさんは末期がんの診断後、訪問診療を始めてから60日以内の患者です。1階にはスナフキンさんが住んでいます。






医師が3人(別世帯)を訪問診療するとしたら・・・


(2階)



  • マドレーヌさんに 


 在宅患者訪問診療料2 203点


  • エミリーさんに 


 在宅患者訪問診療料1 833点

(1階)



  • スナフキンさんに 



 在宅患者訪問診療料2 203点



診療点数早見表に分かりやすい算定事例が載っています。(医学通信社 診療点数早見表 2016年4月版 P278 在宅医療より抜粋) 参考にどうぞ





まとめ


スタッフ全員で一つの課題を持って、算定を話し合ってみると、思わぬところで理解の違いに気付くことがあります。

最初は何故、がん患者さんがいる場合、同じマンション内のマドレーヌさんもくまさんも高い点数833点なのかわからないスタッフもいたのですが、


①往診をした患者②末期悪性腫瘍で訪問診療開始60日以内の患者、③死亡日から遡って30日以内の患者は、同一建物居住者訪問診療の患者数に数えないの定義がわかると全員が理解できました。大事なところは小さく書いてあるもので、わざとややこしくしているのかと思うほど。次のテーマはまだ当院では経験がありませんが、③死亡日から遡って30日以内の患者がいる場合、レセプトは一旦提出して返戻しなおすの?という疑問。また調べたら報告したいと思います。







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(ちなみに、当ブログで掲載された診療点数の内容に関しては私個人の見解ですので、内容に関してのトラブルには一切責任を負いません。)

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