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在宅自己注射指導管理料 導入初期加算

在宅自己注射指導管理料


在宅自己注射指導管理料って舌を噛みそうな長い名前ですが、わかりやすく言うと、「家で自分で注射をするためのノウハウを教える料金」ってことです。注射は本来、医者がするものというイメージですよね。自分でするなんて、とんでもないって思いませんか。私なんかいい年をして、健康診断の採血も未だに怖い人なんで(もちろんインフルエンザワクチンも)、注射を自分で自分にするなんてとても考えられないことです。でも、糖尿病などの病気になったら自分でするしか仕方がないので、そういう患者様のために、医師が「自分で注射をすることを教えて、助言する料金」がこの管理料ということです。




算定方法


在宅自己注射指導管理料は、診療点数早見表を見ると結構ボリュームのある項目です。私の過去のブログに算定方法については、詳しく書いてありますので、そちらをご覧ください。➡在宅自己注射指導管理料について




導入初期加算について


初めて在宅自己注射指導管理料を算定するとき、忘れてはならない加算があります。でも結構忘れがちなんですよね。これ。「導入初期加算」です。

2 初回の指導を行った属する月から起算して3月以内の期間に当該指導管理を行った場合には、導入初期加算として、3月を限度として、580点を所定点数に加算する。

3 処方の内容に変更があった場合には、注2の規定にかかわらず、当該指導を行った日の属する月から起算して1月を限度として、1回に限り導入初期加算を算定できる。

最初に導入した月は、初めてのことなので、しっかり算定するのですが、問題なのが、3月を限度として算定できるという点。

10/1 在宅自己注射管理料 初算定  導入初期加算 〇

11/1 在宅自己注射指導管理料    導入初期加算 〇

12/1 在宅自己注射指導管理料    導入初期加算 〇

1/1  在宅自己注射指導管理料     導入初期加算 ×

つまりこういうことです。(しかし、診察なんてこんなに定期的に出来るわけではないので、この通りには行かない場合もあるのでご注意を)このあと薬剤が変わっても1回に限り算定できるので、更に注意が必要ですね。

参考までに診療点数早見表事務連絡からQ&Aを抜粋します。


  • 問1 C101在宅自己注射指導管理料の導入初期加算を算定している3か月の間に、薬剤の種類を変更した場合は、導入初期加算を合計4か月間算定することができるのか。

  • 答 3か月の間に限り算定する。

  • 問2 導入初期加算を行っている患者が保険医療機関を変更した場合はどのように取り扱うのか。

  • 答 変更前の保険医療機関から通算して取扱う。

  • 問3 導入初期加算については「新たに在宅自己注射を導入した患者に対し、3月の間月1回に限り算定する。ただし、処方の内容に変更があった場合は、①さらに1回に限りとは、導入後3月の間に月2回算定する月があってもよいか。②あるいは、導入後4月目以降においても1回に限り算定可能ということか。

  • 答 ①導入後3月の間に月2回は算定できない。②導入後4月目以降でも1回に限り算定できる。





注意事項


この導入初期加算は、在宅自己注射指導管理料を算定している時に取れる加算なので、例えば同月に他の管理料を算定し、在宅自己注射の血糖自己測定器加算のみを算定することがありますが、それと同じようにはこの導入期初期加算は算定できません。あくまでも「在宅自己注射指導管理料+導入初期加算」と覚えておきましょう。




まとめ


在宅医療管理料はとても難しいですよね。わかっていたつもりでも、もう一度読み直すと、見落としていたりすることも結構あって、私もたまに暇なときにパラパラと診療点数早見表を見直すことにしています。寒い季節にこたつの中で読むと眠ってしまうこともしばしばですが・・・すっかり医療事務の古株になった方も、新人の方も、コーヒー、お菓子を片手に診療点数早見表をめくってみませんか。新しいこと発見出来ますよ。



1月から妊婦加算は取れません。

妊婦加算凍結


中医協から2018/12/19に正式に妊婦加算凍結の事務連絡が来ました。当院の電子カルテは一度入力すると、次月も自動的に妊婦加算が算定出来る仕組みにしているため、12月まで妊婦加算を算定していた患者様には注意が必要です。皆さんの所は大丈夫ですか?




厚生労働省事務連絡「妊婦加算の取り扱いについて」(平成30年12月19日)によると、平成31年1月1日から別に厚生労働大臣が定める日(現時点では定められていない。)までは算定できないこととすること。となっています。




妊婦加算の趣旨


元々、診療報酬改定の時の中医協の資料では、新設の点数が何故決められたのかなんて、詳しい解説などないものですよね。しかし、この度の妊婦加算凍結では、中医協の参考資料に詳しい理由がわかりやすく説明されています。中医協の参考資料を読みますと、「へえ~。そんな理由で決めたんだね~。」と初めて理解出来ました。中医協の資料にしては、とても分かりやすく書かれているので是非覗いてみて下さい。➡中医協 総-1参考 30.12.19より

参考資料によると、元々妊婦加算点数新設の趣旨が以下のように書かれています。

(点数新設の趣旨)

妊婦の外来診療については、


  1. 胎児への影響に注意して薬を選択するなど、妊娠の継続や胎児に配慮した診療が必要であること

  2. 妊婦にとって頻度の高い合併症や、診断が困難な疾患を念頭に置いた診療が必要であること


などの特性があることから、妊娠の継続や胎児に配慮した適切な診療を評価する観点から、妊婦加算を新設。

(議論の背景・経緯)

妊婦の方の外来診療については、


  • 通常よりも慎重な対応や胎児への配慮が必要であることから、診療に積極的でない医療機関が存在していたことや、

  • 日本産婦人科医会・日本産科婦人科学会からの妊婦の外来診療に対する評価の新設の要望


などを踏まえ、平成30年度診療報酬改定において、妊婦に対する通常よりも丁寧な診療を評価する観点から、「妊婦加算」を新設した。

(創設後の状況)

しかし、


  • 十分な説明がないまま妊婦加算が算定された事例や、

  • コンタクトレンズの処方など、妊婦でない患者と同様の診療を行う場合に妊婦加算が算定された事例など、


加算の趣旨に反するような事例の指摘があり、秋以降、SNSや新聞、ニュース等で頻繁に取り上げられるようになった。

(与党における議論)

12月4日・13日の自民党の会議や、12月6日の公明党の会議において、妊婦加算についての議論が行われ、12月13日に


  • 妊婦の方が安心できる医療提供体制の充実や健康管理の推進を含めた総合的な支援の検討を行うこと

  • その上で、2020年度診療報酬改定において、妊婦加算の在り方を含め検討し、見直すこと

  • それまでの間は、妊婦加算を一時停止する方向で、速やかに必要な措置を取ること


を厚生労働省に求める要望がなされた。




まとめ


私は数年前から、少額ですが投資信託を始めました。投資の変動は国内国外のニュースと深く結びついていて、先を見通す力が必要です。診療報酬も世間のニュースで大きく変わるのですね。政府が決めることなど、一般の国民には関係ないと思われがちですが、小さな声がマスコミに載って段々大きく広がって国の決めたことを覆すことも出来るんですね。今回の妊婦加算凍結で、国民が声を上げることの大切さが分かったような気がします。






01/06のツイートまとめ

queseraserapan

RT @yousuck2020: ZOZOTOWN新春セールが史上最速で取扱高100億円を先ほど突破!!日頃の感謝を込め、僕個人から100名様に100万円【総額1億円のお年玉】を現金でプレゼントします。応募方法は、僕をフォローいただいた上、このツイートをRTするだけ。受付は1/…
01-06 07:22

今年の目標決めましたか?2019

明けましておめでとうございます


2019年、平成最後の年が始まりましたね。この度の年末年始休みは、なんと10日間もありまして、私はやっと明日仕事はじめです。10日間も休んで、明日から仕事となると、気分はどんより。のはずなのですが、今年はとても晴れやかな気分。というのも新年早々に長女から結婚話を聞きまして、親としても嬉しい限り。結婚式の詳しい日程はまだまだこれからですが、娘が話してくれた彼からのプロポーズの言葉に、本人以上にワクワクドキドキした母でした。今年はプライベートでも忙しくなりそうです。




昨年の目標


みなさん、今年の目標は決めましたか?私は毎年、新年に自分の目標を立てて紙に書いて、自分の机の上に貼っています。昨年も同様にブログ内で、今年の目標を皆さまにお伝えしましたが、➡今年の目標決めましたか? 


  • マラソンで5時間切りをする


残念ながら昨年は実行できませんでした。フルマラソンは2回だけの出場だったのですが、タイムは5時間18分。5時間切りにはまだまだ。しかし、ハーフマラソンでは2時間20分と私の自己最高記録は打ち立てられたので、今年こそ、目標を達成するつもりです。




今年の目標


昨年はなんと仕事に関して、何の目標も打ち立てていませんでした。というのも仕事に関しては、慣れきってしまったこと、環境が変わらないことなどを言い訳に前進する目標が見つからなかったからです。今年は仕事、プライベートとそれぞれ目標を立ててみました。


  • (プライベート編1)マラソンで5時間切りをする(月間150K走り込みをする)


なんだ去年と同じじゃないの!という感じですが、5時間切りは私にとって永遠のテーマ。1分でも速くゴール出来るように、具体的に月間の走り込み目標を掲げてみました。ランニングの記録を「ナイキラン」アプリで、フレンド登録した方々と競い合っているのですが、速い方々は皆月間200K前後の走り込みをしているのです。私は今までは月間50~80K程度しか走れていなかったので、今年は月間150Kの走り込みをして、初の5時間切りを果たしたいと思います。


  • (プライベート編2)日本語教育能力検定試験に挑む


二つ目の目標はこれ!実は私はボランティアで週に1度日本語教師をしているのですが、我流で教えているので、教え方が今一つ分からなくて、学習者の方に伝わらないことも。ボランティアなんだから、日本語で話をしている程度で楽しんですればいいのですが、せっかく頑張っている外国人の方に少しでも分かりやすく日本語を教えることが出来たらいいなと、本格的に日本語教師の勉強をしてみようと思ったわけです。日本語教育能力検定試験を一通り勉強したら、少しは教え方も分かるかなと、目標に決めました。


  • (仕事)患者様の名前と病歴を記憶する


最後に仕事での目標です。仕事のために診療報酬を覚えたり、薬の名前や病名を記憶したりと今まで色々と努力してきましたが、私の苦手な分野に目をつぶっていたのがこれ!患者様の情報は簡単にカルテを開けばわかるものなので今まではあまり努力をして来なかったのです。しかし、患者様の顔と名前を一致させて、簡単に病歴を言うことができれば、とても医師や仕事の役に立つことが出来ます。そのために、毎日来院された患者様の一覧を1日5分の時間を割いて見直して、意識して記憶していこうと思います。




まとめ


今年の目標も決まったことですので、明日からさあ仕事も頑張ります。来年また実行出来た方どうかは報告させてもらいますね。今年もブログ内で医療事務の事を中心に、不定期で発信し続けていこうと思っていますので、皆様宜しくお願い申し上げます。

いびきを治したい人、必見!

私の3大悩み公開



実は私、人に言えない悩みが3つあります。



  1. いびき


  2. 顔のシミ


  3. 尿漏れ



いやあ~実はこんなこと実生活ではあまり人には話せません。ブログだからこそ、公開できることばかり。実生活では、こんなこと中々人には相談できず、ひそかにネットを調べたり、悩んだりしているのです。あれこれ買ったグッズや対策も数知れず。


今日は私のそんな悩みの一つ「いびき」対策について、公開しちゃいますね。




いびきに向き合おう



私がいびきを気にするようになったのは、夫からの指摘でした。「最近、特にいびきがひどいよ。体調悪いんちゃう?」最初こそは優しく言ってくれていた夫も、時々、「うるさい!」と言って寝ている最中に体をゆすられたりするもんで、本当かなあ~といびきアプリで自分のいびきを聞いてみると・・・「ガオガオーガーガー」ショックでしたね。ガオガオ言ってる自分のいびきに可笑しいやら悲しいやら。それ以来、隣で寝るのがなんだか居心地が悪くなって、最近は夫と別部屋で寝るようになってしまいました。


別部屋に寝るようになってからは、とりあえず文句は言われないので、解決したかのように思えたのですが、やはり旅行などの時は同部屋で寝るしかないので、そんな時にまた夫からいびきのことを指摘されて。ましてや、友人や仕事で他人と一緒にホテル等に泊まる時などは、気を使って一晩寝ないなんてことも。そんな生活にほとほと疲れてしまったのです。


そこで、これではいかん!といびきを治す方法を色々調べて実行してみることにしました。




いびきは病気が隠れていることも



いびきには注意が必要ないびきと、そうでないいびきがあるようです。「睡眠時無呼吸」に伴ういびきの場合、日中の眠気が生じたり、生活習慣病のリスクを高めたりすることがあるようです。本来なら専門の病院に行って、睡眠時無呼吸症候群があるか調べてもらうことが第一のようで、その次に耳鼻咽喉科で鼻が悪くないかを調べてもらうのがいいようですが、私にはまだそこまでの覚悟がありません。CPAPが毎月の管理料が高いことも職業柄よく知っていますし、口蓋や鼻の手術が必要なんて記事を読むと怖くて。とりあえず、昼間に眠気が生じることはまだないし、鼻もつまっていないし、きっと単純ないびきに違いないと自己判断をし、まずは市販のいびきグッズを試すことにしました。




対策その1(横向きで寝る)



ネットを色々調べると、いびきはあおむけに寝ていると起こりやすいようです。私は普段から眠りにつくときは、うつぶせや横向きで寝るのですが、いつのまにか仰向けになってその時にいびきが生じているようです。ずっと横向きで寝るなんてことは、普通の枕では不可能なので、こんな枕を購入しました。














これ、フランスベッドから発売されている横向き専用枕です。真ん中の丸い部分に耳を当てる感じで横向きに眠るものです。確かに耳が当たる部分が穴が開いているので、耳への負担がないのが優れものです。硬さも丁度いい感じだし、ちょっと期待していたのですが。


でもこれでいびきが治ったかというと・・・まあ無理ですよね。実際横向きで寝ている間はいびきはしていないのですが、朝までこの姿勢を保てるのかというと答えはNo. 気が付いたら普通に仰向きに寝ていびきをかいていました。今ではちょっとした昼間のうたた寝用の枕にしています。











対策その2(口とじテープ)



口呼吸をしていると、かぜも引きやすいし、いびきもかきやすいとのことで、鼻呼吸が大切なようです。そのためにはまず口を開けずに眠ることが大切。そのために物理的に口を閉じてしまおうというのがこのテープ。実際試してみると、これは理にかなっていましたね。口を閉じて眠るようになってから風邪をひかなくなりました。夜中に喉が乾燥することがないので、体の調子はとてもよいです。

でもいびきが治ったかというと・・・やはりいびきはかいていました。口を閉じても鼻からなのか、口とじテープの隙間からなのか、ガオガオゴゴゴーと音が出るんですね。びしっとテープを強めに貼り付ければ結構いい感じなのですが、私の場合、寝る前に乳液やナイトクリームを顔に塗るので、油でテープが滑ってしまい、貼り付けにくくてあまり効果が得られませんでした。もちろん顔がカラカラ水分なしの状態なら、しっかりと貼れるのでしょうが、美容のためにはそれも出来ず。お顔の手入れを優先するかいびき対策を優先するか。って感じでしたね。


このテープは口呼吸をしている人にはとても効果があると思います。テープの質も医療用で使われている素材と同等なようでとても柔らかで毎日貼っても口元の皮膚が赤くなったりすることも痒くなったりすることもありませんでした。もちろん個人差はあると思いますがね。






対策その3(ブリーズライト)



これはドラッグストアなどでも気軽に手に入る商品で、鼻の上に貼って鼻腔を広げるタイプのものです。鼻が詰まるタイプの人にはお勧めかも。私の場合、鼻づまりはなかったのですが、貼るとなんだか息がしやすくなるのは実感できました。

いびきが治ったかというと・・・気持ち治まったかな?という程度。欠点は剥がすときに少し痛いこと。テープが結構粘着剤が強く、剥がすときに水をつけながらゆっくり剥がさないと痛みがあります。毎日貼るとなると、肌の弱い人には少し辛いかもしれません。






対策その4(いびき用サプリメント)



いびきについてネットで調べると、まず上がってくるのが数々のサプリメントの類です。サプリメントって毎日飲むものだし、正直続けるとなると不安なんですよね。肝機能が悪くなったり、副作用があるんじゃないかって。でも悩みがある人にとっては、そのうたい文句は魅力的。口コミを読むと「いびきが治りました!」なんて書いてあると欲しくなってしまい、一度購入してみることに。私が試したのはこれです。




これ、味がレモンみたいな味でとても飲みやすかったです。でも毎日飲むと結構お高いし、続かないんですよね。みるみる効果が出るものでもないし。最低3か月ぐらいは続けてみないとわからないのでしょうが、私の場合、すぐに挫折してしまいました。

いびきが治ったかというと・・・効果のほどは続けてないのでわかりません。




対策その5(いびき関連グッズ)








 

これは腕時計のように巻いて眠るものです。いびきをすると物理的に電気刺激が来て軽く覚醒させていびきを止めるというカラクリです。確かにいびきをかいている時、誰かに軽く身体を揺すられると、なぜかいびきって止まるんですよね。さてこれを巻いて眠ったところ、


いびきが治ったかというと・・・結果は全く治らず。私の場合は電気の刺激がしても全く目覚めず、気が付かず、全く効果がありませんでした。夜中にふとしたことで目が覚めるタイプの方にはいいのかもしれませんが、私のような熟睡タイプには不向きのようです。




対策その6(ナステント)



これは本来医療機器で、耳鼻咽喉科からの処方で買える商品のようですが、ネットでも手に入れることができます。簡単にいうと鼻の穴から喉まで管を通して、直接鼻から喉に空気を取り込んでいびきをかかなくさせるものです。自分の喉の長さとか鼻の大きさによってサイズを選ぶことが出来ます。とりあえずお試しで数種類ほど試してみましたが、胃カメラをするときに鼻からしたことがある人ならわかると思いますが、管が通るときに少し気持ち悪く、喉に達する位置によっては「ゲ!」とえづくこともあります。その状態で朝まで迎えるのでサイズが合わないとしんどいかもしれません。管の長さが短いとゲッとえづきはありませんが、空気は充分行き渡らず、長いと苦しいし。


いびきが治ったかというと・・・これは効果がありました。次の日いびきアプリで確認してみると格段にいびきが減少していました。しかし、鼻が弱い人には使えませんし、私の場合はアレルギー体質のせいか鼻に入れただけで、クシャミやらえづきやらで涙で顔がぐしゃぐしゃ。挿入するときの嫌な感じも、どうしても私には慣れることができなくて、挫折してしまいました。








対策その7(あいうべ体操)



あいうべ体操?これは図書館で見つけた本です。色々な方があいうべ体操について効果を書かれています。「あ」「い」「う」「べ」と口を毎日動かして筋肉を鍛えることで、あらゆる病気に強くなるということが書かれています。口呼吸をやめて鼻呼吸にする大切さもよくわかる本です。いびきはまず口呼吸をやめること、口腔内筋肉を鍛えることで治ることもあるようで、私は毎日朝晩、この体操を始めました。


いびきが治ったかというと・・・分かりません。本当に効果があるかはこれだけを毎日続けて細めに検証しなくてはいけないのでしょうが、私の場合はあいうべ体操をやりながら、横向き寝を試したり、サプリメントを飲んだりしたので、はっきりとは言えませんが、この体操をすると口の筋肉がほぐれてなんだか元気が出ますよ。体のストレッチと同じで口の周りもストレッチするって感じです。いびきに効いたかどうかは分かりませんが、鼻呼吸に変えてからは、風邪もひきにくくなったと思います。最近よく風邪をひくんだよなあ~って方は試してみる価値がありますよ。









対策その8(マウスピース)



色々試してみましたが、やっとこれだ!というのに辿り着きました。それがこのマウスピース。ネットで売られているのは、自分には全く合わない場合が多いと口コミに書いてあったので、私の場合、近所のいつも行っているかかりつけ医の歯医者さんで相談して、作ってもらいました。上下がくっついた状態のマウスピースで作ってもらうのに2週間ほど時間がかかりました。


先生から「いびきは睡眠時に舌が後方に下がり、のどをふさいだ状態になるから、このマウスピースは少し下あごを出した状態にして息を通りやすくするんだよ。でも完全にいびきが治るという訳ではないけどね。慣れるのにも時間がかかるよ。あまり期待せずに使ってみて。」と言われましたが実際使ってみると自分の口にあったものなのでそれほど違和感はありません。とりあえずつけて眠ってみると・・・

なんといびきが軽減しているではないじゃないですか。全くというわけではありませんが、いびきアプリが驚くべき結果をしめしていたのです。実際のマウスピースの画像はこちら☟




そしてその結果がこちらです。☟
白いに注目して下さい。今までいびきスコアが70以上とハイスコアだったのが、一気に35までダウンしました。明らかに半減したのです!!!




まとめ


マウスピースは歯に装着するので、まずは歯が健康にそろっていること、虫歯や歯周病がないことが必要です。下の顎を軽い受け口状態で固定するので、長い間の使用で歯並びがどうなんだろうという不安も若干あります。しかし歯医者さんで医療用として処方されたものなので、アフタケアーを受けることが出来ます。不安なことも直ぐに相談できますしね。歯のお手入れも普段以上にしっかりするようになったので一石二鳥になりました。手入れも歯ブラシで軽く磨くだけですし、持ち運びも簡単、旅行などで簡単に装着することも出来、私にはいいことづくめでした。私の歯医者さんはホームページで「いびき外来あり」と書いてあったので相談しやすかったのですが、どこでも作ってくれるわけではないかもしれません。でももし試してみたいなあ~と思う方がいたら歯医者さんに電話で問い合わせてみるといいかもしれませんね。

ちなみに私の場合、何回かに渡って相談したこともあり、保険診療で診察を受けられたので、値段も合計6000円ぐらいと安くお財布にも助かりました。

いびきって個人個人要因があって、簡単に自分にあったものが見つかるまでは大変かもしれません。でも色々と自分にあった方法をいくつか努力して探してみると結構あるものですよ。皆さんの中で、いびきで悩まれている方がいらっしゃったら、手あたり次第試してみるのもありですよ。
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某クリニックの医療事務をしております「なつこ」と申します。
現在、医療事務と医師事務作業補助者の二束のわらじで勤務中。
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(ちなみに、当ブログで掲載された診療点数の内容に関しては私個人の見解ですので、内容に関してのトラブルには一切責任を負いません。)
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