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在宅自己注射と処方箋料

減点されました


12月に入り、皆様忙しくレセプト準備をしていることと思います。最近、レセプトの返戻もかなり減って、順調だったのですが、久しぶりに、処方箋料が減点されて戻ってきました。

それも基本の基本の処方箋料の減点!

かなりショック!

ついうっかり見落としてしまいがちな処方箋料について今日はお伝えします。




減点の内容


今回のケースは在宅自己注射指導管理料を算定している患者様で、インスリンの薬剤を院外で処方しているケースです。

糖尿病の場合、インスリン+内服薬というパターンがほとんどなのですが、今回たまたま内服薬にあまりがあったため、処方せず、インスリンだけを処方するということになった患者様です。

当院は電子カルテのため、処方箋料は自動的に算定してしまいます。最初は内服薬も処方する予定だったので、既に処方箋料は入ってしまっていて、その後インスリンだけでいいと薬局で話があったため、診察後に薬局から連絡がきて、慌てて内服薬だけ削除したのです。インスリンだけの時は処方箋料も同時に削除する必要があるのですが、たまたまそこに気付かなかったのが原因。患者様から頂いてはいけない処方箋料をもらってしまったという訳です。




在宅自己注射と処方箋料


在宅自己注射薬を院外処方するとき、一体どうやって算定したらいいのでしょうか。

診療点数早見表2018年4月版をお持ちの方は、P498の処方箋料の所を確認してください。


(編注)C101在宅自己注射指導管理料を算定している患者へインスリン等の注射薬のみを処方箋で交付した場合は、(在宅医療の薬剤であるため)処方箋料と「注4」「注5」の特定疾患処方管理加算は算定できない。また院内投与の場合も処方料と同加算は算定できない。




在宅療養指導管理に伴う薬剤や特定保険医療材料を院内で投与した場合は、明細書の「在宅」の項で請求し、投薬の部の所定点数は算定できないため、処方箋交付により支給する場合も、同様に投薬の部の所定点数「F400処方箋料」は算定できません。

ただし、在宅療養指導管理に伴う薬剤以外の(投薬の部の)薬剤を併せて処方した場合は処方箋料を算定できます。




まとめ


「そんなこと、当然知ってるよ。」という方も多いと思いますが、内容を把握していても、電子カルテの特性もよく把握しないと、知らないうちに勝手に算定しているということもあるものです。

毎日使っている電子カルテでも案外自動算定項目などを見落としていることもあるんですね。

皆さま、どうぞ私のような減点のないようにしてくださいね。



11/29のツイートまとめ

queseraserapan

医療事務関係者さん発見!注目のニュースです。妊婦加算の適用厳格化へ=反発に配慮、ガイドライン策定も―厚労省(時事通信) https://t.co/xtKSvk2Vaq
11-29 16:52

妊婦加算の適用厳格化へ

妊婦加算の内容見直しへ


医療事務にとって見逃せないニュースが入ってきました。このブログでも何度となく今年度の診療報酬改定で新点数として加わった「妊婦加算」。世間の声を受けて、見直しが行われるようです。近いうちにその内容も中医協から通達が来るようです。

注目☛時事通信社ニュースより 妊婦加算の適用厳格化へ




現状の妊婦加算


現状では妊婦とみなした場合、初再診料に上乗せできるのが、妊婦加算。

医師が診察の上、妊婦であると判断した場合に算定可能であり、必ずしも妊娠反応検査の実施や母子健康手帳の確認は必要でないとされています。おまけにどの診療科でも算定できるし、妊婦に直接関連しない傷病(感冒等)について診察を行った場合にも算定できることになっています。

上記のニュースの中で、「コンタクトを作るだけで、妊婦加算を取られたらたまらない」とありますが、現状では算定できることになっています。

届出も不要で、カルテに妊婦であると判断した旨の記載があれば、算定オーケーです。






まとめ


クリニックに勤めていると自分の世界はとても小さいもの。しかし、医療事務の情報は必須事項。常にアンテナを働かせておくことは重要ですね。中医協のホームページをお気に入りに登録しておくと便利ですよ。☞厚生労働省 中央社会保険医療協議会

そろそろeーラーニングの季節ですよ~

ベンゾジアゼピン系薬剤の長期継続処方の減算規定


2018/4の診療報酬改定でベンゾジアゼピン系の薬剤についての減算規定が設けられましたよね。抗不安薬系の薬や睡眠薬の薬を2018/4から1年以上連続投与した場合、2019/4から処方料29点、処方箋料40点に減点になりますよ。っていう例のあれです。これによって算定点数が、内服薬7種以上の場合と同じ安い点数になってしまうということです。

当院は内科ですが、睡眠薬を服用している患者様の多いこと、多いこと。処方箋料の減点はとても重大なことで、クリニックの収入減につながる非常に大きな問題です。如いてはスタッフの給料カットなんてことになったら大変ですから。


  • 高齢者の訴えのベスト1は、「眠れない」「寝てない」

  • その次が「便が出ない」

  • その次ぐらいが「しんどい」


という感じではないでしょうか。




ベンゾジアゼピン薬とは・・・2018/3/5日本医師会Q&Aより参照

具体的には、エチゾラム、ジアゼパム、ゾピグロン、ゾルピデム酒石酸塩などが該当します。こちらのホームページでチェックしてみてください。→ベンゾジアゼピン受容体作動薬の依存性について


結構使用頻度の高い薬ですよね。精神科でなくても処方している診療所さんも多いのでは。私もチェックしてみると普通に自院で処方されている薬ばかりでした。




減算規定への対策方法


減算規定があると書きましたが、対策の方法はあります!


それは、医師に研修を受けてもらえばいいのです。


何故なら「不安又は不安に係る適切な研修」または「精神科薬物療法に係る適切な研修」を修了した医師が処方した場合は長期処方に該当しないとされているからです。


☟(平成30年3月30日 厚労省事務連絡)より


「不安又は不眠に係る適切な研修」については、現時点で日本医師会の生涯教育制度における(eーラーニングを含む)において、カリキュラムコード69「不安」又はカリキュラムコード20「不眠」を満たす研修であって、プライマリケアの提供に必要な内容を含むものを2単位以上取得した場合をいう。


「精神科薬物療法に係る適切な研修」については、現時点で日本精神神経学会又は日本精神科病院協会が主催する精神科薬物療法に関する研修をいう。ただし、精神科の臨床経験5年以上を有する状態で受講した場合のみ該当する。


その他に「精神科医の助言を受ける」という手もありますが、その都度精神科医とやりとりをするのは大変ですし、研修を受けてもらっておく方が手っ取り早いですよね。



減算発生は2019/4より


厳密にいうと減算発生は2019/4からのことです。2018/4から1年以上の長期処方に対し減算となります。定期処方で出し続けてきた場合が対象で、定期から頓服に変わったなどの場合は、継続処方には当てはまりませんが。

しかし、今年ももう残すところ1か月。2019年の4月などもう目の前です。

「そろそろ先生、e-ラーニングの季節ですよ。」とささやくのも医療事務の大切な仕事です。

11/25のツイートまとめ

queseraserapan

ペットも在宅医療の時代かあ〜〜 https://t.co/vCxuRBHxci
11-25 13:01

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